GuruHealthInfo.com

Hiperkaliemija: simptomi, zdravljenje, vzroki, simptomi

Hiperkaliemija: simptomi, zdravljenje, vzroki, simptomi

Hiperkaliemija povezano s presežkom skupnih rezerv K v telesu ali nenormalno izhod K iz celic.

Značilno je, da pri razvoju hiperkaliemije igra vlogo več dejavnikov - povečano porabo K, dajanje zdravil, ki kršijo njeno ledvično izločanje in akutno ali kronično ledvično bolezen. Hiperkaliemija lahko spremljajo metabolične acidoze in ketoacidoza. Klinični znaki navadno vključujejo živčno-mišične bolezni, ki vodi do mišične slabosti in disfunkcijo miokarda- v hujših primerih lahko fibrilacije ali ventrikularne asistolijo. Diagnoza temelji na rezultatih določitev K ravni v serumu. Zdravljenje lahko vključuje zmanjšanje porabe K, odpovedi več zdravil, uvedbo kationske izmenjalne smole, in - v nujnih primerih - uvedbo Ca glukonata in insulinom, kot tudi dializo.

Vzroki hiperkaliemije

Najpogostejši vzrok za odkrivanje povišane vrednosti K v serumu je psevdogiperkaliemiya verjetno zaradi hemolize eritrocitov v krvnem vzorcu povzroča. Zdrave ledvice sčasoma ročaj obremenitve K, kar je njegov presežek, tako da je res kronična hiperkaliemija je običajno povezana z zmanjšano izločanje K. Vendar pa v razvoj hiperkaliemije ponavadi igrajo vlogo drugih dejavnikov, kot so povečane porabe K, okrepiti svojo pot iz celice ali kombinacija obeh. Včasih je normalna poraba ali dajati parenteralno hudo hiperkaliemija razvila tudi pri bolnikih z zdravimi ledvicami, vendar je to ponavadi začasna.

Hiperkaliemija s prekomerno skupne vsebnosti K v telesu povzroča, zlasti pogosto opazili pri bolnikih z oligurija, rabdomioliza, opekline, krvavitve v mehko tkivo ali gastrointestinalnega trakta in adrenalno insuficienco.

Prekomerno uživanje: Napaka med zdravljenjem infuzije.

Nezadostno odstranitev:

  • Ledvična odpoved, ledvična tubularna acidoza tipa IV (gipoaldosteronizm).
  • Nezadostna subvencija tekočine (npr., Otrok z ekstremno nedonošenčkov v prvih dneh življenja).
  • Gipoaldosteronizm (PBX) Pseudohypoaldosteronism.
  • Obstruktivna uropathy.
  • Medication vzroki (aldactone).
  • Huda presnovne motnje z diabetesom.

Premikanje kalij v zunajcelični prostor:

  • Acidozo.
  • Mešanje metabolizem proti katabolizma.
  • To se lahko pojavi pri otrocih s hudo stopnjo nezrelosti.

hemoliza

  • Uničenje rdečih krvnih celic, vključno z vzorci krvi.
  • Sepsa. NEC, eritrocitov koncentrat.

previdno: Kombinacija hiperkaliemija, hipokalciemija + + hiponatriemija (kateholaminemiya +): tveganje resnih aritmij.

Ledvična odpoved (morda je to najpogostejši vzrok). upadanja sindrom tumorji običajno razvije po začetku znatno zdravljenja velikost tumorja, ki ima visoko občutljivost na citostatikov ali obsevanja.

Sepsa.

Insuficienca nadledvične žleze, običajno razvije po nenadni umik dolga prejeli glukokortikoidi ali, redkeje, zaradi uničenja nadledvične tumorja.

Video: Kako za zdravljenje nohtov gliv na noge vzroki, simptomi, zdravljenje nohtov gliv

Zdravljenje nekaterih zdravil, kot so diuretiki, kot so spironolakton.

Simptomi in znaki hiperkaliemije

  • EKG: visoka T odsek val ST «korito" podaljškov oblika kompleks QRS, AV-blok.
  • Ritem motnje do ventrikularne fibrilacije.
  • Mišična oslabelost, pareza črevesja.

Pogosto asimptomatski.

Nereden srčni utrip in srčni zastoj.

Simptomi bolezni, ki je povzročila hiperkaliemijo.

Čeprav včasih je ohlapna paraliza, hiperkaliemija je običajno brez simptomov, dokler se ne pokažejo svoje toksične učinke na srce.

diagnoza hiperkaliemije

  • Z merjenjem nivoja seruma.
  • EKG.
  • Pojasnilo naravo zdravil, ki jih bolnik sprejete.
  • Ocena ledvične funkcije.

Hiperkaliemija se lahko odkrije v konvencionalni določitev nivoja elektrolitov v serumu. Treba je sum, da pri bolnikih z značilnimi spremembami EKG, ali ogroženi.

EKG. Pri bolnikih z hiperkaliemije je potrebno za snemanje EKG. Na ravni K v serumu > 5,5 mEq / l pri spremembah EKG pogosto pojavljajo. Začetni prevajanje upočasnjuje označen s intervala PR raztezanja, RT interval skrajševanja. Na ravni K >6,5 mEq / L prevodnosti nadalje upočasnjuje: ORS interval širi P val izgine pojavijo izguba impulzov in ventrikularne aritmije. Sčasoma ORS kompleksu zglajena in je fibrilacija ali ventrikularna asistolo.

pojasnitev vzrokov. Na visoki ravni, v serumu v odsotnosti dejavnikov tveganja ali motnje na EKG-ju je treba sum psevdogiperkaliemiyu. Laboratorij poroča o hemolizo v vzorcu. V takih primerih je treba ponovno določiti koncentracijo K, na vse možne načine, da bi se izognili hemolizo.

Pojasnitev zahteva podrobno vzroke hiperkaliemijo z zmenkov zgodovine (upoštevajoč uporabljene droge bolniku), fizični pregled.




Diagnoza: določitev nivoja elektrolita (Na+, K+, Ca2+) - z aritmijo - EKG (brez odlašanja začetek terapije)!.

zdravljenje hiperkaliemije

  • povzroča Remedy.
  • V blagim hiperkaliemije - polisterolsulfonat Na.
  • Na zmerno hiperkaliemija ilityazheloy -za / od insulina s glyukozoy- / v raztopina Ca- Vdihavanje lahko 2-agonisti, kot tudi hemodializa

enostavno hiperkaliemija. Na ravni K v serumu <6 мэкв/л достаточно уменьшить потребление К. Дополнительно можно назначить усиливающие экскрецию К петлевые диуретики, но лишь до появления признаков гиповолемии.

Lahko se uporabljajo tudi polisterolsulfonat N. To deluje kot kationski izmenjevalec in izhodov do prebavnega trakta. Sorbitol poveča peristaltiko. Če bolnik zaradi bruhanja ali drugih razlogov ne more sprejeti te funkcije v notranjosti, se lahko daje v enakih odmerkih kot v klistir. Ko ileus klistir manj učinkovita. Jih ni mogoče uporabiti v primerih suma "akutni abdomen". je bil uveden Vsak gram smole okoli 1 mEq K. Vpliv razvija počasi, medtem hypercatabolism lahko odsoten. Pri uporabi polisterolsulfonata je Na zamenjan K Na- torej mogoče preobremenitev bolnik Na, zlasti pod pogoji oligurija sredi volumske preobremenitve.

Zmerno do hudo hiperkaliemije. Na ravni K v serumu med 6 in 6,5 mmol / L so potrebne hitrejše ukrepanje, vendar so zaradi narave terapije je odvisen od kliničnega položaju. V odsotnosti sprememb v EKG in renalne disfunkcije so splošno učinkoviti postopki, opisani zgoraj. Da bi zagotovili njihovo učinkovitost, je treba nadzorovati, da se raven v serumu. Na ravni K >6,5 mEq / L zahteva bolj agresivno zdravljenje. V / injicirali 5-10 enoto. insulina- lahkoto istočasno ali takoj po hitrem I / damo 50 ml 50% glukoze, in nato za preprečevanje hipoglikemije -10% raztopino dekstroze s hitrostjo 50 ml / h. Zmanjšanje K doseže največjo seruma 1 uro in traja več ur.

Če ECG P-valov odsoten ali kompleksni ekspandirani-RS, prikazane I / insulina ne samo z glukozo, ampak tudi Ca. Od 10 do 20 ml 10% Ca glukonata se daje v teku 5-10 min. Ca hiperkaliemija preprečuje vpliv na srčni mišici. Pri bolnikih, ki prejemajo digoksin, Ca uporabljati zelo previdno, saj obstaja nevarnost hypokalemic aritmije. Če je EKG zabeležili sinusni val ali asistolo, so Ca glukonat uvedel hitreje. Lahko uporabite tudi CaCb, vendar draži perifernih žil in povzroči njihovo smrt, če vstopi v tkivo. Zato CaCl daje samo skozi kateter ravno lokalizirana v centralno veno. Ca učinek izhaja že v prvih nekaj minutah, vendar to traja le 20-30 minut. Infuzija Ca - začasen ukrep, za katerega se zatekajo k čaka na učinek drugih zdravil ali hemodializo. Če je potrebno, lahko Ca infuzijo ponovi.

V danem primeru uporaba visokih odmerkov adrenoceptor agonisti, kot albuterol- K ravni v serumu tako zmanjšati za 0,5-1,5 meq / liter. Največji učinek je opaziti v prvih 90 minutah.

K / v uvodu NaHC03 obravnavajo različno. NaHCO2 za nekaj ur lahko zmanjša koncentracijo K v serumu. Njen učinek je posledica alkalnosti ali povečanje toničnosti seruma zaradi visoke koncentracije natrija v raztopini krme. To je lahko nevarno med dializo, ustvarja možnost volumske preobremenitve. Če uporabimo NaHC03 in se običajno dajemo 45 meq natrija 5 minut, da ponovimo infuzijo v 30 minutah. terapija DDV2, izvajajo pri bolnikih s hudo ledvično odpovedjo v odsotnosti acidemia, neučinkovitega.

V začetnih fazah zdravljenja ali klinično kaže hude hiperkaliemije poleg pristopov, ki zmanjšujejo raven K stimulira njeno premikanje iz seruma v celice, z uporabo postopkov, da se olajša odstranitev K iz telesa. Prejemanje Na polistiren-sulfonat ali hemodializa zagotavlja izločanje K skozi prebavni trakt. O nujno dializo je treba razmišljati v primerih hiperkaliemije o ozadju končne ledvične odpovedi, ker so taki bolniki s povečanim tveganjem za nadaljnji vzpon hiperkaliemije in hude srčne aritmije. Peritonealna dializa zmanjša nivo relativno slabo.

12-lead spremljanje EKG elektrokardiogram in podatki: povečanje vsebnosti kalija (K+) V serumu krši prevodnost, ki se kaže z visoko zob T, razširitev kompleksa QRS in gladkih zob R.

Vzpostavitev intravenski dostop uvedemo v 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata klavnih kardioprotektivno učinek. Uvedba rešitve se lahko ponovi vsakih 10 minut, dokler se podatki EKG ne normalizirajo.

Klistir z ionsko izmenjevalnih smol (polistirena) zagotavlja učinkovito odstranjevanje kalija.

Če hiperkaliemija spremljati ledvično insuficienco, primernih intravenskimi tekočine (prednostno centralno kateterizacijo veno) vključno natrijev hidrogenkarbonat (natrijev bikarbonat *) natrijev za korekcijo acidoze. Infuzija zdravljenje mora biti pod nadzorom izkušenega zdravnika ali specialista za popravek presnovnih motenj.

Zdravljenje (samo pod nadzorom EKG) vedno pri koncentraciji K+ > 8,0 mmol / l, kot tudi manjše število in povezanih simptomov.

1. Iskanje razlogov: za kakšno drugo rešitev infueionny brez kalija, zmanjšanje vnosa kateholaminov.

2. infuzija glukoze z insulinom:

  • 0,2-0,5 g / kg glukoze plus 0,1-0,3 ie insulina / kg telesne mase 15-30 m / v.
  • Včasih je potrebno ponovno dajanje dodeliti dolgotrajno infuzijo 2-4 ml / kg / uro.
  • Raztopino za infundiranje je treba vsebovan v injekcijski brizgi 50 ml (material, iz katerega so vodniki iz infuzije, adsorbira insulina).
  • Pričakovani učinek skozi 1 uro.

previdno: Infuzijo, vodniki velike dolžine.

3. Takojšnje zdravljenje aritmij, kot tudi njihovo preprečevanje:

  • 10% kalcijevega glukonata: 0,5-1 ml / kg za 2-4 min / v. Ko koncentracijo kalcija < 2 ммоль/л дополнительная коррекция дефицита. Желаемая концентрация кальция примерно 3 ммоль/л. Эффект наступает практически сразу, однако длится всего несколько минут.
  • Salbutamol 5 mg / kg v obliki kratke infuzije lahko Inga-translacijsko (1-2 sultanola kapljice v 2 ml NaCl 0,9). 5 ug / kg zmanjša Salle butamola koncentraciji > Kalijev približno 1 mmol / l. Pričakovani učinek po 30 minutah. Trajanje 2 uri.
  • NaCl 0,9%: 10 ml / kg za 10-15 min pri / ali 2 ml / kg NaCl 5,85% (= 2 meq / kg). Hitro, vendar začasno zdravljenje aritmij, ki se pojavljajo na prvem mestu v luči hiponatriemijo. V insuficienco ledvic, možnost je neučinkovit
  • 8,4% natrijevega bikarbonata: 1,2 mmol / kg 1: 1c destilirane vode, 10-15 min / v. 1 mmol / kg natrijevega bikarbonata zmanjša koncentracijo kalija na 1 mmol / L. V ledvično insuficienco, je neučinkovita. Pričakovani učinek po 30 minutah.

previdnoV posebnih primerih, infuzijo ozadje salbutamol izrazito povečanje ravni kalija v razvoj aritmij / uvedbo salbutamol z hiperkaliemija še rassmatrivaete- obeh eksperimentalnih tehnik.

4. Poskus izločanje kalija:

  • peritonealna dializa, v izrednih razmerah, izmenjava transfuzijo.
  • Diuretiki: Furosemide 1 mg / kg / v.
  • Izogibajte klistir upravičeno, ker je neučinkovita in ima stranske učinke (črevesna pareza).

pozor hiponatriemija! Pri odpovedi ledvic so neučinkoviti.

pripomba: Pred dializnih in furosemid vseh ukrepov imajo le prehodno učinek. Služijo le kot nujnih ukrepov. Skupna vsebnost kalija ne zmanjša, kalijev prerazporediti samo.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný