Metabolna acidoza: Simptomi, Zdravljenje, vzroki, simptomi

Odvisno od prisotnosti ali odsotnosti neizmerjenega anionov v plazmi razlikovati metabolične acidoze z visoko in normalno anionsko praznino. Vzroki vključujejo presnovnega kopičenju acidoza v ketonskih teles, odpovedi ledvic ali uživanjem drog ali toksinov (veliki anionske vrzeli), kot tudi smrtnih HCO₃^- s krvjo ali ledvic (normalna anionske vrzeli).

Vzroki za presnovno acidozo

Večina anionski reža:

Vrzel Normalna anionsko (hiperkloremična acidoza):

Metabolična acidoza - kisline je posledica povečanega kopičenja njihovega nastanka ali porabo, zmanjšala izločanje izgube ali HCO₃^- skozi prebavni trakt ali ledvicah. Ko je kislina obremenitev presega zmogljivosti dihal odškodnine, razvija acidemia. Vzroki metabolne acidoze so razvrščeni glede na njihov vpliv na anionskega režo.

Acidoza z režo visoko anion. Najpogostejši vzroki acidoze z režo visoko anionsko so:

• ketoacidozo;
• laktacidoza;
• ledvična odpoved;
• toksinov zastrupitev.

Ketoacidoza - pogost zaplet pri diabetesu tipa 1, vendar se razvija tudi kroničnega alkoholizma, podhranjenost, in (redko) lakote. V teh pogojih je telo uporablja glukozo namesto prostih maščobnih kislin (FFA). Jetra FFA pretvorimo keto - acetoacetilno in -oksimaslyanuyu (neizmerjene anione). Ketoacidoza je včasih opaziti v prirojenih izovalerianoy in matilmalonovoy acidemia.

Laktacidoza - najpogostejši vzrok za metabolične acidoze pri hospitaliziranih bolnikih. Laktata nabira kot posledica povečane tvorbe v kombinaciji z zmanjšano na voljo. Prekomerna proizvodnja laktata zgodi z anaerobno presnovo. Najbolj hude oblike laktacidoze opazili pri različnih vrstah šoka. Zmanjšana laktat značilnost izkoriščenosti disfunkcije jeter zaradi lokalnega zmanjšanje njenega perfuzije zaradi splošno ali šok.

Video: blokada (okluzija) knjige krava

Ledvična odpoved prispeva k acidoze z režo visoko anionsko zaradi izločanja znižanem kislin in motenj reabsorpcijo HCO₃^-. Večina anionski reža zaradi kopičenja sulfatov, fosfatov, urata in hipurat.

Strupi lahko metabolizira, da se tvori kislih ali pa inducira laktacidoze. Redki vzrok metabolične acidoze je rabdomioliz- verjel, da so mišice hkrati neposredno javnost protone in anione.

Acidoza z normalno anionsko praznino. Najpogostejši vzroki acidoze z normalno anionsko praznino so:

• HCO3- izgube skozi prebavni trakt ali ledvic;
• okvara izločanja kislin ledvic.

Metabolična acidoza z normalno anionsko reže acidoze hiperkloremične imenovan tudi kot ledvicah namesto HCO₃^- reabsorbira Cl^-.

Veliko gastrointestinalnih izločki (npr žolčne, pankreasa sok in črevesnem soku) vsebuje večjo količino HCO₃^-. Izguba tega ion driska, želodčne drenažo ali prisotnosti fistul lahko povzroči acidozo. Ko ureterosigmoidostomii (vsaditev v sečevod s svojo sigmasto kolona obstrukcije ali odstranitev mehurja) in izgubil črevo izloča T₃^- v zameno za urinu prisotne v Cl^- in sesa iz urina amonij, ki se disociira v amonijak. V redkih primerih, izguba HCO₃^- To povzroča sprejem izmenjevalnih smolah, ki se vežejo na anion.

Pri različnih vrst ledvične tubularne acidoze ali moteno izločanje H⁺₃^-(vrste 1 in 4) ali absorpcijski HCO₃^- (Tip 2). Izločanje kršitve kisline in normalno anionsko praznino zabeležili tudi v zgodnjih fazah odpovedi ledvic, nefritis in tubulointersticijski sprejemnih zaviralcev karboanhidraze (npr acetazolamid).

Simptomi in znaki presnovno acidozo

Znaki in simptomi zaradi večinoma povzročijo presnovno acidozo. sam enostavno acidemia je asimptomatski. V hujši acidemia lahko povzroči slabost, bruhanje in slabo počutje.

Huda akutna acidemia je predispozicijski faktor za srčne disfunkcije s padcem krvnega tlaka in razvoj šoka, ventrikularna aritmija, in kome.

Diagnoza presnovno acidozo

• Določitev njimi pa serumskih elektrolitov.
• Izračun vrzeli aniona in njene delta.
• Uporaba formule za izračun zimskih kompenzacijskih sprememb.
• Ugotoviti vzrok.

Pojasnitev vzrokov za presnovno acidozo začne z izračunom razlike anionov.

Razlog velika anionske vrzeli je ochevidnoy- sicer zahteva krvni test z določitvijo glukoze, uree, kreatinina, laktata in verjetne toksinov. V večini laboratorijev določanje ravni salicilatov, vendar ne metanol ali etilen glikol. V zadnjem prisotnosti kaže režo osmolarnost. Izračunana osmolarnost seruma se odšteje od izmerjene osmolarnosti. Čeprav lahko osmolarnost reže in enostavno acidoze posledica sprejel etanol, slednji ni izražen vzrok metabolične acidoze.

Če vrzel anion je normalno in očitnega razloga acidoza (npr driska) je odsoten, potem določanje elektrolitov v urinu bila izračunana in anionskega reže urina: [na] + [K] - [CI]. Običajno (vključno bolnikov z izgubami skozi GI) reže urin anion 30-50 meq / l. Povečanje kaže ledvic izgubo HCO₃^-. Poleg tega je metabolična acidoza vrzel delta anionsko izračunan za ugotavljanje sočasno presnovno alkalozo in formulo Winter preveri, ali je nadomestilo primerna dihalna ali odraža drugega kršitve kislinsko-bazično ravnotežje.

Zdravljenje presnovno acidozo

• povzroča Remedy.
• V redkih primerih prikazane dajanje NaHCOg₃.

uporaba NaHCO₃^- V terapiji acidemia prikazane le v določenih okoliščinah, medtem ko je lahko nevarno. Ko je metabolična acidoza zaradi izgube HCO povzroča₃^- akumulacija ali anorganska kislina, uvedba HCO₃^-, kot pravilo, da je varna in primerna. Vendar, ko je acidozo posledica kopičenja organskih kislin, ni jasna podatkov, ki bi nakazovali, da je uvedba zmanjšanje umrljivosti HCO₃^-, parjenje s številnimi tveganji. Pri zdravljenju bolezni in laktat keto kislino osnovnega se pretvori nazaj v HCO₃^-. Zato je uporaba eksogenega HCO₃^- lahko določi "prekrivanje", tj, Razvoj presnove alkaloza. V mnogih državah, uvedba HCO₃^- lahko povzroči preobremenitve in tudi Na obseg in hipokaliemija (zaradi inhibicije aktivnosti središčne respiratorne) hiperkapnijo. Poleg tega, ker je HCO₃^- ne razpršeno skozi celično membrano, njena uprava ne vodi do znotrajcelične popravka acidozo, poleg tega pa lahko paradoksalno poslabša, saj je del vhoda HCO₃^- To pretvorimo v ogljikov dioksid, ki prodre v celico, ki je hidroliziran, da tvori H⁺ in HCO₃^-.

Kljub tem in drugih tveganj, bolyiinstvo Strokovnjaki še vedno priporočajo, da / v HCO₃^- hude metabolične acidoze, da se doseže pH 7,20.

Video: Hipertenzija - moč pri visokem tlaku

Ta obravnava zahteva dve predhodne izračune. Prva je, da se določi vrednost, ki naj bi se stopnja povečala HCO₃^-- Izračun je narejen po enačbi Cassirer-Bleich, pri čemer vrednost H⁺ pri pH 7,2, ki je enaka 63 nmol / l 63 = 24hPCO₂/ HCO₃^- ali želeno raven HCO₃^-= 0,38hPCO₂ Število NaHCOs₃^-, dajati, da bi dosegli to raven se izračuna na naslednji način:

Število NaHCOs₃^-(Meke) = (zaželeno [HCO₃^-] -measurements [HCO₃^-]) H0,4hves telo (kg).

Ta znesek NaHCOs₃^- daje nekaj ur. Vsakih 30 minut - 1 ure, pH je treba določiti in raven NaHCOs₃^- seruma, daje čas vzpostavi ravnotežje s ekstravaskularnem HCO₃^-.

namesto NaHCO₃^- se lahko uporablja:

• trometamin - aminoalkohol, ki nevtralizira kisline, tvorjene kot presnovni (H +) in ko respiratorno acidozo;
• karbikarb - ekvimolsko mešanica NaHCOs₃^- in karbonat (CO Slednji veže₂ da se tvori HCO₃^-);
• dikloroacetata, ki poveča oksidacijo laktata.

Prednosti teh spojin niso bile dokazane, in delijo svoje negativne učinke.

Pogosto je treba določiti raven K⁺ Serum za hitro diagnosticiranje njeno zmanjšanje, običajno pojavljajo v metabolične acidoze in KCI dajemo oralno ali parenteralno, kot je potrebno.

laktacidoza

Laktacidoza se pojavi, kadar prekomerna proizvodnja laktata presnove ali zmanjša njen volumen in drugo skupaj.

Laktata - normalen stranski produkt presnove glukoze in aminokislin. Najbolj huda laktatacidoza, tip A, razvija s prekomernim izločanjem laktata, potrebnih za tvorbo ATP v ishemičnih tkiv (izpad 02). V značilnih primerih, prebitek laktata tvorjen pri nezadostni tkiva perfuzijo zaradi hipovolemični, srčne ali septičnega šoka in nadalje poveča zaradi umirjanja presnovi laktata v slabo prežetega jetrih. Laktacidoza je opaziti tudi na hipoksijo zaradi primarne pljučne patologijo in različne izvedbe hemoglobinopathies.

Laktacidoza tipa B razvija v normalnem tkivu perfuzije in skupno manj nevarno stanje. Razlog za povečanje proizvodnje laktata lahko naključne relativne hipoksije mišice na njihovo izboljšano delovanje (npr med vadbo, krči, tremor hladno), maligni tumorji, in pri čemer nekatere droge ali toksične snovi. Taka sredstva vključujejo reverzne transkriptaze in bigvanidov - fenformin in metformin. Medtem ko je večina fenformin več na voljo državam, na Kitajskem je še vedno uporablja.

Nenavadno oblika laktacidoze D-laktatacidoza zaradi sesanja D mlečne kisline (produkt metabolizma ogljikovih hidratov bakterij) v debelem črevesu bolnikov s eyunoilealnym anastomozo ali črevesja po resekciji. Ta snov ostane v krvi, kot je človeško laktat dehidrogenaze uničuje samo laktat.

Diagnoza in zdravljenje laktacidoze tipa A in B, so podobne tistim v drugih izvedb acidoza metabolična. Kadar je D-mlečne vrzel acidoza anionsko manjša, kot bi pričakovali za obstoječo zmanjšanje ravni HCO₃^-- razpoke se lahko pojavijo pri osmolarnost urina (razlika med izračunano in izmerjeno osmolarnosti urina). Zdravljenje se zmanjša na infuzijsko terapijo, omejevanju ogljikovih hidratov in (včasih) za predpisovanje antibiotikov (npr metronidazol).