Hipokaliemijo: simptomi, vzroki, zdravljenje, simptomi

Klinični znaki vključujejo šibkost mišic in hudo hipokalemija poliuriyu- lahko pride hiperekscitabilnost v srčni mišici. Diagnoza temelji na rezultatih določitev K ravni v serumu. Terapija zmanjšana za dopolnitev pomanjkljivosti K in odpraviti vzrok hipokaliemijo.

Vzroki za hipokaliemijo

Hipokaliemija lahko posledica nezadostnega vnosa K, vendar je ponavadi vzrok prevelikih izgub so K v urinu in krvi.

Izgube skozi prebavni trakt. Prekomerna izguba K skozi prebavni trakt pride, če:

• kronična diareja, vključno inducirane kroničnem jemanju odvajal ali motenim delovanjem črevesja,
• Poraba glina (bentonit), ki se veže na in dramatično zmanjša njeno absorpcijo,
• bruhanje,
• dolgoročno aspiracije želodčne vsebine (zaradi odstranitve HCl ledvic izhodne dobiček NSO₃ in - za električne nevtralnosti urina -₃K)
• (Redko), sluznice adenom ileuma, ki izloča velike količine K.

Izgube skozi izgube krvi lahko spremlja ledvični in presnovni alkaloza in stimulativno izločanje aldosterona, zmanjšanje volumna povezan z ETSZH.

intracelularni premik. Vzrok hipokaliemija lahko tudi gibljejo ETSZH K iz celic. Tak premik se lahko pojavi v kateri koli od naslednjih držav:

• glikogeneze zaradi popolne parenteralne prehrane ali običajnega presežnega insulina;
• Po dajanju insulina;
• stimulacija simpatičnega živčnega sistema, zlasti agonisti sprejem receptorjev (albuterol, terbutalin), ki povečujejo zajem K celic;
• tirotoksikoza (včasih) zaradi stimulacije adrenergičnih receptorjev (hypokalemic periodična paraliza);
• Družina periodična paraliza - redka bolezen, ki se deduje avtosomno dominantno način, ki je označen s prehodni napadi globokega hipokaliemijo, za katere mislimo, da so povezani z nenadnim nenormalnih premikov serumu K celicam. Ti napadi so pogosto spremlja paralize različnih stopenj in se običajno sproži uživanje velikih količin ogljikovih hidratov ali težke fizične aktivnosti.

ledvična izguba. izločanje K ledvic povečuje z različnimi motnjami.

• Presežek nadledvične steroide v Cushingov sindrom, primarni aldosteronizem, redke reninsekretiruyuschih tumorji, glukokortikoidi zatrta aldosteronizem (redka dedna presnova motnja aldosteron) in prirojena adrenalna hiperplazija.
• Poraba snovi, kot je glicirizin (sladki koren vsebuje naravno in se uporablja za proizvodnjo žvečilnega tobačnega), ki inhibirajo encim in 11-hidroksisteroid-dehidrogenaze preprečuje pretvorbo kortizola (ki ima mineralokortikoidov aktivnost) v kortizona (brez take aktivnosti), kar je posledica povečanja raven kortizola pri povečuje izgube ledvic krvi C.
• Bartterjevega in sindromov Gitelman je (redko genetsko motnjo značilno zaradi izgube Na in K prek ledvic, prekomerno proizvodnjo renina in aldosterona krvnega tlaka v normalnem). Osnova Bartterjevega sindroma so mutacije genov, ki kodirajo občutljive diuretik zanke mehanizem transporta ionov v zanki podlagi Genle- Gitelman sindrom - inaktivima mutacije gena, ki kodira tiazidnih občutljive ionska mehanizem transporta v distalnem nefron.

Lidtsla sindrom. Lidtsla sindrom je redka aunosomnym prevladujočega bolezen označena s hudo arterijsko hipertenzijo in hipokaliemijo dedna. Ta sindrom je povezan z neomejenim Na reabsorpcije v distalnem nefron zaradi enega od več mutacij v genih, ki kodirajo podenote epitelijskega natrijevega kanala. Neustrezno visoka reabsorpcijo natrija in povzroča hipertenzijo in izguba K.

Izgube preko ledvic K je lahko povezana s številnimi prirojenih in pridobljenih motenj delovanja ledvic tubulih.

Hipokaliemija pogosto spremlja Hypomagnesemia. V večini takih primerov, obe državi imata skupen vzrok (diuretiki, driska), ampak tudi v sebi, lahko hipomagneziemija poveča tudi ledvic izgubo K

farmakoloških učinkovin. Med farmakoloških sredstev, ki povzročajo hipokaliemijo, prvo mesto, ki ga Široka marža diuretikov. Z stimulira izločanje diuretika, da blokira reabsorpcijo natrija v proksimalnem nefron:

• tiazidi;
• diuretikov zanke;
• osmozni diuretiki.

Povzroča drisko, odvajala, predvsem zlorabe lahko povzročijo hipokaliemijo. Secret diuretiki ali odvajala (ali oboje) - pogost vzrok kronične hipokaliemijo je bilo pri bolnikih, ki so v lasti idejo hujšanje, in zdravstveni delavci opazili z dostopom do zdravil na recept.

Druga sredstva, ki lahko povzročijo hipokaliemijo vključujejo:

• amfotericin B;
• antipsevdomonadnye penicilini;
• penicilin v visokih odmerkih;
• teofilin (akutne in kronične toksičnosti).

Simptomi in znaki hipokaliemijo

Enostavno hipokaliemija redko kaže klinične znake. Na ravni K <3 мэкв/л обычно отмечают мышечную слабость- возможны также параличи и дыхательная недостаточность.  Хроническая гипокалиемия может нарушать концентрирующую способность почек, вызывая полиурию и вторичную полидипсию.

diagnoza hipokaliemijo

• Za določitev ravni seruma.
• EKG.
• Ko nejasna razlog - opredelitev dnevno izločanja urina K in koncentracija Mg v serumu.

Hipokaliemija lahko zaznamo z običajnim analizo serumskih elektrolitov. Treba je sum, da pri bolnikih z značilnimi spremembami EKG, ali prisotnost simptomov v mišicah in dejavnikov tveganja. Diagnozo potrjuje krvnih testov.

EKG. Če hipokaliemije je potrebna študija EKG. Na ravni K v serumu >3 mEq / l srčne manifestacije so običajno nizka. Hipokaliemija spremlja zmanjšanje depresije spojnice ST, T val in povečana val U. globlje hipokaliemijo, bolj zmanjša val T, in povečana zob U. Včasih ravnim ali pozitiven vala T združi z U zob, ki ustvarja lažen vtis podaljšanjem intervala QT. Ko se lahko pojavi hipokaliemija in ventrikularne prezgodnje kontrakcije atrijev. S poglabljanjem hipokaliemijo takšne motnje ritma postajajo bolj izrazit, zaradi ventrikularne fibrilacije.

pojasnitev vzrokov. Vzrok hipokaliemija običajno postane iz zgodovine jasno (zlasti z uporabo farmakoloških sredstev). V drugih primerih, opraviti dodatne raziskave. Po izključitvi drugih vzrokov acidoze in intracelularno premika kalija (Ojačenje 0-to-drenergicheskih učinkov hiperinsulinemije) merjenje dnevne izločanje K urina in koncentracija Mg v serumu. Ko K hipokaliemija normalno izloča v urin v količini <15 мэкв/л. При необъяснимой хронической гипокалиемии и почечной секреции К <15 мэкв/л следует заподозрить внепочечные (через ЖКТ) потери К или недостаточное его потребление. Необъяснимая гипокалиемия с повышенной секрецией К на фоне артериальной гипертонии свидетельствует об альдостеронсекретирующей опухоли или синдроме Лидцла. То же самое при нормальном АД характерно для синдромов Бартера или Гительмана, но чаще это наблюдается при гипомагниемии, искусственно вызываемой рвоте или злоупотреблении диуретиками.

Zdravljenje hipokaliemijo

• Ustni dodatki K.
• V hudo hipokaliemijo in nenehnih izgub, ki jih - v / v uvodu.

Obstaja veliko oralna zdravila K. Ker lahko en sam odmerek visokih odmerkih povzročajo draženje gastrointestinalnega trakta, in celo krvavitev, je odmerek običajno razdeljen v več stopnjah. Ko sprejemanje tekočega pripravka s koncentriranjem KCI povečanj prvih 1-2 urah, vendar zdravilo ima grenak okus in slabo prenaša, zlasti pri odmerkih >25-50 mmol. Impregniran z voskom, KS1 drog varnejših in bolje prenaša. Redkeje krvavitev iz gastrointestinalnega trakta z uporabo mikrokapsuliranih drog KCl Nekateri taki pripravki vsebujejo 8-10 miliekvivalentov na kapsulo povzročajo.

V hudo hipokaliemijo (na primer, spremembe v EKG ali hujših simptomov) ni mogoče popraviti s peroralno terapijo, ali pri hospitaliziranih bolnikih, ki prejemajo priprave digitalis, kot tudi pri bolnikih s hudo boleznijo srca ali tekočih izgub do primanjkljaja je treba izpolniti /. Ko izberete treba upoštevati popravek stopnja hipokaliemijo pri selitvi v serumu iz celic. Ko aritmije, povezane s hipokaliemija KC1 raztopino dajemo volje, v splošnem s centralno veno ali več perifernih žilah. Infuzijo KCl pri 40 mEq / h zahteva nenehno spremljanje stanja srca in urne določitvijo K ravni v serumu. glukoze rešitve ne uporabljajo, ker lahko povečanje koncentracije insulina začasno zmanjšanje več K v serumu.

V odsotnosti tekočih izgub za potrebe uprave v količinah, ki presegajo 100-120 meq na dan, je redek. Ko pomanjkljivost K z povečal njegovo koncentracijo v serumu, ki se pojavlja v ketoacidoza na / v uvodu se odloži do trenutka, ko se začne zniževati seruma.

Preprečevanje hipokaliemijo

Diuretiki v večini primerov ne zahteva dopolnjevanje K. pa z velikim tveganjem za hipokaliemijo ali njenih zapletov na ravni, ki so potrebni za nadzor. filter z visokim tveganjem sestavljajo bolnikov:

Video: hipernatremije. Simtomy, vzroki in zdravljenje

• z zmanjšano funkcijo levega prekata srca;
• prejemajo digoksin;
• diabetesa (inzulin, katerega koncentracija se lahko razlikuje);
• z astmo, ki so prejeli agonisti ₂-adrenergične receptorje.

Triamteren ali spironolakton (25 mg peroralno 4-krat na dan) ni povečati izločanje K, in jih je mogoče dajati bolnikom, ki potrebujejo diuretikov s hipokaliemijo. Z razvojem hipokaliemijo običajno zadostuje, da se v KCl.