GuruHealthInfo.com

Karcinoidni, zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki

Karcinoidni, zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki

Domneva se, da je pojavnost karcinoidov okoli 8: 100 000.

Hkrati pa lahko dejansko višji zaradi asimptomatsko in počasno rast tumorjev.

Tipične lokalizacijo karcinoidov - dodatek, spodnje tanko ćrevo in danke, želodca in pljuča.

Klasifikacija je karcinoidov temeljijo pogosto dal embrionalni izvor prizadetih organov. V skladu s tem pristopom za razlikovanje karcinoidov lokalizacije ispred derivatov (bronhijih in želodcem), srednje (tankem črevesu in Dodatek) in zadnje (rektum) črevesu.

želodca karcinoidni običajno asimptomatski in odkril po naključju. Vendar pa lahko karcinoidov bronhijev je značilna obilno simptomi: kašelj, hemoptiza, obstruktivno pljučnice, Cushingovim sindromom in karcinoidnega sindroma. Karcinoidi tankega črevesa lahko povzroči delno oviranje ali črevesne ishemije. Karcinoidov prilogo pogosto predstavljajo naključne rezultate poslovanja. V prisotnosti zasevkov razvoj karcinoidno sindrom.

Karcinoidi danke diagnosticirana po naključju, čeprav se jih lahko spremlja zaprtje in krvavitev iz danke. Karcinoidni sindrom je redka, celo v prisotnosti metastaz.

bronhijev karcinoidni predstavljajo približno 2% vseh primarnih pljučnih tumorjev in se običajno pojavijo v starosti od 40-50 let. Karcinoidni sindrom je redek, vendar je mogoče izločanje zunajmaternične ACTH z razvojem Cushingovim sindromom. Ena tretjina bolnikov, še zlasti pri kadilcih z diagnozo ti atipična karcinoidni iz bronhijev, označen z bolj agresivnim seveda s pogostim metastaz v mediastinalnih bezgavk. Pogosto kirurško zdravljenje.

želodca karcinoidni med vsemi tumorji te lokalizacije manj kot 1%. Razdeljeni so v tri skupine.

Sem tip I karcinoide pojavljajo v ozadju pa kronični atrofični gastritis.

Tip karcinoidov II pojavijo pred Ellisonovega sindroma Zollingera- in ektopičnim izločanje gastrina.

karcinoidni III Tip se pojavijo občasno.

Želodca karcinoidov I in tipa II razvoj v ozadju in aklorhidrija hipergastrinemije, ki je verjel, da povzroči hiperplazijo enterokromafinu celic in nastanek številnih manjših karcinoidnih tumorjev. Ti tumorji so običajno označen s počasnim povečanjem neinvazivno.

Manjše tumorji so običajno odstranimo endoskopsko, velike ali ponavljajoče se tumorje kirurško. Za odpravo vira izločanja gastrin in povzroči regresijo tumorja pri antrumectomy izvedemo tipa I karcinoidov. Pri bolnikih z Zollinger-Ellisonovega sindroma lahko povzroči regresijo tumorja z analogi somatostatina.

Od 15 do 25% želodčnih karcinoidov razvije sporadično, v odsotnosti hipergastrinemije. Ti tumorji so ponavadi tare soli, večje od 1 cm, ponavadi zaradi pretoka agresivnemu invazivne rasti in metastaz. Spremljajo jih netipično karcinoidnega sindroma, velika manifestacija, ki je navali vročine povzročil verjel, da histamina. V večini primerov se ti karcinoidov želodca poteka.

tankega črevesa karcinoidov predstavljajo tretjino vseh tumorjev na tej lokaciji. Ti se navadno pojavi v starosti od 50-70 let in se kaže z bolečino v želodcu ali obstrukcija tankega črevesa. V času zdravljenja pri zdravniku 57% bolnikov so karcinoidnih sindroma in jetrne metastaze. Običajno tankega črevesa karcinoidni večkratni in označen s endophytic rast. Da bi jih prepoznati s pomočjo CT in fluoroskopijo z barijev obrok je pogosto težko, morda bolj učinkovit kapsula endoskopijo. Večina karcinoidov v tankem črevesu se nahaja v oddaljenem oddelku. Velikost tumorjev - nezanesljiv pokazatelj razširjenosti bolezni, kot je prikazano metastaziral tumorji na velikost, manjšo od 0,5 cm pogosto opazimo črevesne ishemije, mezenterične fibrozo .. Zadnji vodi tudi vrsto osnovnih Kinks koncentrično črevesja seva. Resekciji primarnega tumorja z metastazami v mezenterij in črevesja obstrukcijo odstrani v bistvu zmanjša bolečina pa je kirurško zdravljenje navedena tudi v prisotnosti oddaljenih metastaz.

karcinoidni v prilogi zgodi, očitno, od subepitelno nevroendokrinih celic. Ti tumorji so bolj verjetna v mlajših letih, in so diagnosticirali večinoma med apendektomija. V času diagnoze, približno 95% teh tumorjev imajo velikost manjšo od 2 cm, metastaz redke, vendar je metoda izbire za male karcinoidov priloga ostaja apendektomija. Ko so tumorji večja od 2 cm pogosto regionalne ali oddaljenih metastaz in prikazana enostransko hemicolectomy. Vendar pa je pri starejših ali v prisotnosti hude komorbiditete imajo včasih omejen slepiča.

Karcinoidi danke Ti predstavljajo le 12% vseh razlitja te lokacije in ugotovil, starosti 50-60 let. V polovici primerov je bolezen asimptomatska, in diagnoza je bila ustanovljena med kolonoskopijo. V drugih primerih je bolečina v rektumu, rektalno krvavitev, zaprtje.




Karcinoidni dimenzije neposredni gut manj kot 1 cm redko metastaze, tako učinkovito, njihova lokalna ekscizija v zdravem tkivu. Taktike za tumorje z več kot 12 cm, ni tako jasna. Endoskopski ultrazvok pomaga določiti stopnjo vdora v danke stene, če ni kalivosti mišični sluzničnih plošče, opravlja lokalne izrezu dovolj. Ko tumorji večji od 2 cm, ali med kalitev muscularis sluznica plošča kaže nizko anteriorno resekcijo.

Karcinoidnega - a nevroendokrine tumorje, ki so značilne generacije, zbiranje in izločanje polipeptidov, biogenih aminov in hormonov. Karcinoidni sindrom vključujejo različne simptome, kot so driska, zardevanje (običajno obrazu), hipotenzija, dispneja, edem, in povečano nočno potenje.

razlogi karcinoidni

Karcinoidni tumorji so pridobljeni iz nevroendokrinih celic, in so razvrščeni glede na lokacijo.

Pojavnost karcinoidni 1-2 na 100 000 prebivalcev. Najpogostejši tumor dodatka, ki mu sledi rak danke in nato ileuma. Lahko vplivajo na pljuča, želodec, tanko črevo.

patogeneza. Karcinoidni sindrom temelji na sproščanje peptidov in amini, in nakopičene karcinoidnih celic. Večina manifestacije prekomerna proizvodnja triptofana in njegovih derivatov (predvsem serotonina) takojšnje sproščanje serotonina v krvnem obtoku, mimo razpad v jetra.

diagnoza karcinoidni

Za karcinoidnih tumorjev označen s počasnim napredovanjem in skrite znotraj. Zaradi majhnosti večine tumorjev (manj kot 2 cm) otežuje pridobi rezultate z osnovnimi diagnostičnih metod. Za suma karcinoidnega metode izbire - določanje koncentracije 5-hydroxyindoleacetic kisline v dnevni urinu in serotonina v krvni plazmi. Predlagano je, da se opravi scintigrafijo z oktreotidom. Ta tehnika omogoča določanje lokalizacije manjših tumorjev, kot tudi, da oceni prisotnost oddaljenih zasevkov.

Zaradi suma jetrnih metastaz, je prikazana v trebuhu CT. Biokemični testi jetrne funkcije niso informativne in se lahko v mejah normale. Karcinoidov metastaze v jetrih vaskularnosti in bogat značilne gostote ne razlikujejo od normalnega tkiva, tako da je CT s kontrastom jih ne more zaznati. V zvezi s tem, je priporočljivo, da se opravlja kot CT s kontrastom, in brez nje.

Octreotide scintigrafija z označeno pogosto pomaga odkriti primarni in metastatskih tumorjev, je bilo več kot 90% nevroendokrini karcinoidnih tumorjev vsebujejo veliko število somatostatinskimi receptorjev. Poleg tega je obseg absorpcije oktreotidom oznako napoveduje učinkovitost analogi somatostatina.

Vsebina dnevnega urinske 5-hidroksiindol ocetne kisline (serotoninski metabolita) je povečala za približno 75% bolnikov z metastaze karcinoidov pojavljajo derivate sekundarne vendar ne na sprednji strani (želodcu in bronhije) in zadnje (rektum) črevesu.

Chromogranin A - beljakovine v sekretornih mešičkov nevroendokrini tumorskih celic. Njegove koncentracije v krvi natančneje odraža razširjenost lezij pri bolnikih s karcinoidni od stopnje 5-hidroksiindol ocetne kisline v urinu. Kadar je vsebnost chromogranin nad 5000 mg / ml slabo prognozo.

karcinoidni zdravljenje

Prikaz kirurški odstranitvi tumorja in simptomatsko terapijo. Uporaba somatostatinskih analogov (sandostatina) je omogočilo povečati življenjsko dobo bolnikov. Sočasna iz somatostatina in interferon učinkovito izoliramo uporabo somatostatina.

Segmentna resekcija jeter metastaze, lahko ne le bistveno lajšanje simptomov bolezni, ampak tudi za povečanje pričakovane življenjske dobe.

presaditev jeter indicirano za izolirane zasevkov karcinoidov v jetrih, vendar je ta metoda vlogo pri zdravljenju takšnih bolnikov ni raziskan.

Jeter embolizacija arterije To lahko služi kot paliativno intervencije na nezmožnost radikalno operacijo. Trajanje terapevtskega učinka je kratka - od 4 do 24 mesecev. Stranski učinki vključujejo odpoved ledvic, jeter nekrozo, sepso.

Radiofrekvenčna uničenje kateter ali Kriohirurgija kot samostojna metoda ali kombiniranega delovanja se lahko uporabljajo kot minimalno invazivnih metod zdravljenja. Vendar pa je njihova učinkovitost, zlasti pri bolnikih z več metastazami v jetrih, slabo raziskano,

zdravila

  1. Somatostatinski analogi. Približno 90% bolnikov s simptomi karcinoidnega sindroma oktreotidom zatreti v dozi 150 ug p / 3-krat dnevno. Oktreotid dolgo delujoči dajemo pri 20 mg / m 1-krat na mesec, s postopno (če je potrebno) povečanje dozy- odpravljanje simptomov lahko dodatno uporabiti kratko delujoči zdravilo. Lanreotid ima podobno učinkovitost. Obe zdravili dobro prenašajo, vendar imajo stranske učinke, kot so lokalne reakcije na mestu injiciranja, steatorrhea, hiperglikemijo.
  2. Primenyayut.v interferon kot monoterapija ali v kombinaciji z analogi somatostatina. Dodajanje interferon povečuje učinkovitost zdravljenja, še posebej, če so odporne proti analogi somatostatina tumorjev. Poleg tega je pri večini bolnikov kombinacija teh zdravil bistveno zmanjša hitrost rasti tumorja. Neželeni učinki interferona so: inhibicija krvi (predvsem leykopoeza), kronična limfocitna tiroiditis, utrujenost, depresija.
  3. Kemoterapija. Rezultati zdravljenja metastatskih karcinoidov streptomicinsko kombinacijo s fluorouracilom, ciklofosfamid ali doksorubicin razočaranje. Prikaz rahlo povečanje preživetja s streptozotocinskim fluorouracilom, vendar je uporaba teh zdravil je omejena zaradi nefrotoksicnosti, krvotvornih zatiranje, slabost, bruhanje in slabost.
  4. Novi zdravila vključujejo radioaktivne somatostatinski analogi, inhibitorji vaskularnega endotelijskega rastnega faktorja vezave na njegove receptorje, in monoklonsko protitelo (bevacizumab) je in inhibitorji tirozin kinaze (sunitiniba).
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný