Avtonomna nevropatija

Vendar pa je klinična slika prevladujejo porazu enem od sistemov, ki vam omogoča, da izberete vrsto jasno definiranih sindromov.

Kardiovaskularni avtonomna nevropatija

Ambulanta, diagnostika in terapije brez drog
Prve klinične znake bolezni srca in nevropatije so odsotnost normalnega nočnega bradikardija in izgubo respiratorne aritmije, kar je znak za poraz vagusni živec. Pri nadaljnjem razvoju simpatičnega denervacija kardiovaskularnih refleksov, ki povzroča slabo toleranco vadbe. Morda zaradi preobčutljivosti srca v obtoku kateholaminov razvija tahiartimija in nenadno smrt. Prav tako predisposes tihe miokardnega infarkta.
Klinično očitna ortostatsko hipotenzijo zdi dokaj pozno. Spektralna analiza variabilnosti srčnega utripa - zelo občutljiv diagnostični test srčna avtonomna nevropatija. Diagnozo kardiovaskularnih avtonomne nevropatije lahko dostavijo in enostavno na podlagi študije srčni utrip in krvni tlak.
Opozoriti je treba, da je kateri koli od preskusov, opisanih v tabeli ne omogoča zanesljivo diagnozo bolezni srca in avtonomno nevropatijo, vendar v kombinaciji dajejo dokaj natančno oceno.
Pri bolnikih s hudo avtonomno nevropatijo na dovolj narašča poveča srčni utrip in raven noradrenalina v plazmi, ki povzroči ortostatsko hipotenzijo. Vendar pa v mejnih manifestacije kardiovaskularne avtonomne nevropatije reverzibilne ortostatske hipotenzije lahko povzroči zdravil (diuretiki, triciklični antidepresivi, fenotiazidy, nitrati, beta-blokatorji in insulina). V zvezi s tem so zgoraj opisane enostavnih diagnostičnih testov hitrega spremljajo nastop avtonomne nevropatije v ozadju zdravljenja.
Dve dodatni dejavniki prispevajo k hipotenzije pri bolnikih z avtonomno nevropatijo: 1) drastično zmanjša pritisk vnosa hrane pri bolnikih s primarno odpovedjo akumulatorja in povzroča ortostatska gipotoniyu- 2) insulin znižuje krvni tlak le pri bolnikih z avtonomno nevropatijo. Hkrati je pri nekaterih bolnikih, lahko te funkcije je pravi problem.
Stopnja smrtnosti pri bolnikih s kardiovaskularno avtonomno nevropatijo 25% v naslednjih 5 letih, in je neodvisen dejavnik tveganja za povečano tveganje smrtnosti. Slaba napoved je lahko posledica dejstva, da je, kot pravilo, da so bolniki z avtonomno nevropatijo drugi zapleti sladkorne bolezni, ki povečujejo smrtnost. Na primer, lahko razvije tihi miokardni infarkt ali q- poveča interval t, povečuje smrtnost.
Na splošno velja, poleg skrbno kontrolo glukoze v krvi s sladkorno boleznijo tipa 1, ni razkrila druga učinkovita sredstva za preprečevanje kardiovaskularne avtonomne nevropatije. Zdravljenje ortostatske hipotenzije je sestavljena iz dveh delov - non-farmakološkimi in farmakološkimi.

Nefarmakološkemu obdelava vključuje naslednje korake:

• bolnikov učne spretnosti ne stati pri miru in ne dobijo hitro. Treba je pojasniti, da so ortostatska simptomi izrazitejši zjutraj, po obroku, če so roke dvigne nad položajem srca, kot tudi v vročini.
• Priporočamo visok vnos soli. Pri bolnikih z avtonomno nevropatijo lahko poslabša natrijev reabsorpcijo mehanizem, ki more nadomestiti liberalizacijo zaužite soli.
• Da bi se izognili ojačanje odvajanja vode v ležečem položaju. Pri bolnikih, ki imajo relativno hipovolemijo poveča nočno diureza, ki poslabša simptome ortostatske hipotenzije zjutraj. izločanje seča noč se lahko zmanjša, če spiš z vzglavje zvišane.
• Zmanjšanje količine venske posteljo. Čez dan, so bolniki spodbuja, da nosijo dolge elastične nogavice ali nogavice, tesno stiskanje površinske vene nog. Zaradi diabetično nevropatijo, ne more vsaka oseba s sladkorno boleznijo uporabljati. Ker je bila največja akumulacija venske krvi v spodnjem delu trebuha, je mogoče uporabiti debelo trebušne obveze, morda celo na prvem mestu.
• V ležečem položaju je treba odstraniti ozke elastične nogavice ali nogavice, saj lahko spodbudi izločanja urina in visok krvni tlak.

V prebavilih avtonomna nevropatija

klinične manifestacije

Pri sladkorni bolezni lahko vpliva na vse regije v prebavnem traktu, ki se kaže z naslednjimi kršitvami:

• disfagija;
• bolečine v trebuhu;
• slabost;
• malabsorpcijo;
• fekalno inkontinenco;
• driska;
• zaprtje.

Nespecifično gastrointestinalnih (GI) simptomi pri bolnikih z diabetesom so pogosto povezani z difuzno a blagi GO avtonomno disfunkcijo, ki povzročajo motnje motilitete visceralne organe.
Požiralnika motnje motilitete v podroben pregled razkril 75% bolnikov s sladkorno boleznijo. Motor disfunkcija se kaže v nasprotju s peristaltično aktivnosti z redukcijo dvojne in trojne vrhov ali druge motnje motilitete, kot tudi šibkost spodnjega ezofagealnega sfinktra. Požiralnika disfunkcija je značilna za avtonomne nevropatije, da je njena odsotnost pri pacientu z gastrointestinalnih motenj razlog razen diabetesa, vzrokov črevesne disfunkcije iskanja. Požiralnika motnje motilitete kaže disfagija, neprijeten občutek v prsih in pekoč občutek v srcu. Čeprav so nekateri bolniki motnje požiralnika zazna samo instrumentalno in simptomi bolniku ne povzroča. Ko potrebujejo posebno nego požiralnika motnje, ki se izvaja pri imenovanju bisfosfonatov (ki se uporablja za zdravljenje osteoporoze), kot je dolgotrajen v požiralniku, ki jih povzroči razjede, perforacija in krvavitve požiralnika in mediastinitis.
Z uvedbo electrogastrography je bilo ugotovljeno, da pri diabetični gastropatije opazili aritmija, tachygastria, bradigastriya, pilorospazm in hypomotility. Organska lezije pojavijo gastropareze antralnih dilatacijo in obstrukcijo, razjeda, vnetje in nastanek bezoarske (tujka v želodcu). Diabetične gastropareze je diagnosticiran pri 25% bolnikov s sladkorno boleznijo. Zakasnelo praznjenje želodca (gastroparezo) lahko povzroči slabost, bruhanje, zgodnje sitosti, napihnjenost po obroku, epigastriju bolečine in anoreksija. Zamuda absorpcijo hrane povzroča težave pri izbiri terapij-glukoze znižanje, saj ga spremlja nepredvidljivo povečanje ali zmanjšanje koncentracije glukoze v krvi.
Preverjanje GI simptomi odražajo izgubo zgornjem predelu gastrointestinalnega trakta, ki se izvaja preko tekočine prehod instrumentalne vrednotenja. Čeprav niso opazili tesna povezava med objektivnih podatkov in subjektivnih simptomov, še posebej, če so izraženi zmerno. To bi morala biti razlika diagnoza razjede želodca ali dvanajstnika, in raka želodca.
Če GI avtonomna nevropatija izognili prehrano z visoko vsebnostjo prehranskih vlaknin, saj upočasni praznjenje želodca in vodi do nastanka gosto maso kamnita hrane v želodcu (bezoarske).

} {Modul direkt4

farmakoterapevtskega gastroparezo
Ko gastropareze učinkoviti antagonisti dopamina, metoklopramid ali domperidon (Motilium), pri čemer ima slednji manj stranskih učinkov in lahko dajemo z intoleranco metoklopramid. Pozitivni učinek eritromicin z gastroparezo je povezan z dejstvom, da aktivira motilin receptorjev aktiviranje želodca gibljivost. To se daje v odmerku 250 mg 0,5 ure pred obroki. Klonidin - antagonist alfa-2-adrenergičnih receptorjev - uporablja za zdravljenje diabetične drisko. Prav tako odpravlja napenjanje, slabost in bruhanje, ki pa se lahko poslabša simptome ortostatske hipotenzije.
Neodzivnosti do drog primerih terapija gastroparezo uporablja elektrostimulacijo želodec - laparotomija ali laparoskopsko vsajeni električni stimulator (podjetje Medtronic) v korena v želodcu. njihovo upravljanje na daljavo, izbiro načina krmiljenja takta, ki odpravlja simptome.
V primeru okvare konservativno zdravljenje gastropareze se uporabljajo kirurških tehnik - gastrostomo ali eyunostoma.

diabetična driska

Diabetična driska pojavi pri 20% bolnikov s sladkorno boleznijo. Ponavadi neboleč, značilno za njen videz ponoči, je mogoče kombinirati s fekalno inkontinenco in sledijo po obdobju zaprtja. Je treba opraviti temeljito diferencialno diagnostiko drugih vzrokov driske: sorbitol kot del specializiranih izdelkov za diabetike, metforminom, akarbozo, laktozno intoleranco, exocrine pankreatične insuficience, celiakijo, kolagenozni kolitis, amioloidoz, karcinoid glkzhagonoma, gastrinom, VIPoma in enostavno-Glandin proizvodnjo tumorja.
Zdravljenje je odvisno od ugotovljenih kršitvah, ki spremljajo drisko. Celiakija in trebušne insuficienca je dodeljena brez glutena prehrane in encimov trebušne slinavke oz. Mogoče zdravljenje z antibiotiki, če so odkrite prekomerno rast črevesne mikroflore ali ga ni mogoče izključiti. Hidrofilne prehranska dopolnila, kot psyllium (fitoklin) se lahko dodeli, kadar driska izmenjuje z zaprtjem, vendar jih je treba uporabljati previdno pri bolnikih, ki so povečali verjetnost bezoarske. Holestiramin zmanjša količino žolčnih kislin v gastrointestinalnem traktu, ki lahko povzroči draženje črevesju. Tradicionalni sintetičnih opiatov ali difenoksilat Imodium imajo dobre antidiarrhoeal učinek in se lahko uporabi v zgodnjih fazah diabetične drisko. Klonidin driska povrne adrenergično disfunkcije, ki zmanjšuje povečano motiliteto črevesja. V zadnjih letih pa so dokazali učinkovitost oktreotidom, vključno z dolgotrajno, pri zdravljenju diabetične drisko, verjetno z zaviranjem gastroenteropankreaticheskih peptidi so mislili, da imajo pomembno vlogo pri patogenezi driska in elektrolitskih motenj v črevesju. Toda pri nekaterih bolnikih lahko simptomi poslabšajo, ponavadi zaradi steatorrhea. To je zelo drago zdravilo, in je predpisano, kadar so drugi skladi ne pomaga.

zaprtje

Zaprtje pojavijo pri 25% bolnikov s sladkorno boleznijo in v 50% primerov diabetično avtonomno nevropatijo. Njihovo zdravljenje je začela s poudarkom na zdravem načinu življenja - redna telesna aktivnost (npr hoja), dovolj zaužite tekočine in prehranskih vlaknin. Mnogi bolniki z dobrim učinkom daje visoko porabo prehranskih vlaknin v obliki hidrofilne koloida (1-2 žlici psyllium) enkrat do trikrat na dan, da je treba jemati s hrano, in se ne imenuje neposredno pred spanjem. Učinek ter ima osmotske snovi, kot sorbitola ali laktuloze. Njihova odmerek mogoče povečati odmerek do učinkovito. Če lahko izražene simptome redno uporabo osmotske odvajala (30 ml emulzije magnezijevega oksida ali antacidov). Odvajal, spodbujanje peristaltiko je treba izogniti, ker lahko poškodujejo mezenterična pletežu kolona za dolgotrajno uporabo. Ko vztrajno zaprtje predpisal reglan, saj to vpliva na gladke mišice debelega črevesa.

Disfunkcija reproduktivni sistem
Retrogradna ejakulacija odraža oslabljeno usklajevanje med zapiranjem notranje in zunanje mišice zapiralke odkritje veziklov med ejakulacijo. To kaže moške neplodnosti in diagnostičnih značilnost je detekcija sperme v urinu po ejakulacije. To sperme se lahko uporablja za osemenjevanje.
Erektilna disfunkcija (nezadostna otrdelost penisa za spolni odnos) pri moških z diabetesom običajno nevropatske, vendar je lahko povezana s psihogene, nevrogenega, endokrinih, kardiovaskularnih, zdravilnih dejavnikov, starostnih dejavnikov, ali njihova kombinacija. Shranjevanje normalno jutranja erekcija in impotenca, se kaže samo nekatere spolni partner, kažejo naravo psihogene erektilne disfunkcije. Morda posebnem instrumentalnih študijah, snemanje nočnih erekcij, ki objektivira erektilne disfunkcije.
Ko erektilna disfunkcija pri bolnikih z diabetesom treba opraviti diferencialno diagnozo zlasti hipogonadizma in hiperprolaktinemijo. Proksimalni arterijske insuficience enostavno diagnosticiran instrumentalno, in ga lahko spremljajo erektilne disfunkcije. Vendar pa je kirurška odstranitev tega običajno ne obnavlja erektilno funkcijo.
Za zdravila, ki sprožijo erektilne disfunkcije vključujejo antihipertenzivi, antiholinergiki, antipsihotiki, antidepresivi, narkotike, barbiturati, alkohol in amfetamini. V tem primeru je potrebno zamenjati zdravilo, kot je mogoče. Nevropatije impotenca običajno, vendar ne vedno spremlja drugi manifestacij diabetične nevropatije.
Vodilna zdravljenje erektilne disfunkcije, je Rogen etiologija - peroralni inhibitor fosfodiesteraze tipa 5 - sildenafil citrat. Kot posledica njenega delovanja stimulira cirkulacijo corpora cavernosa penisa. Ta zdravila vključujejo :. Cialis, Viagra in druge bolnike, pri katerih so zdravila niso učinkovita, se lahko vsadi v penisa protez na korpusi Cavernosa.

Diabetična disfunkcija mehurja

Vzrok mehurja disfunkcije pri sladkorni bolezni je diabetična nevropatija, ki vodi do izgube viscerosensory inervacije mehurja. Nevrogeni mehur disfunkcije pogosto opazili pri tipa 1 (40-50%) kot pri T2DM (25%), in enako med oba spola. V tem primeru, ko je DM1 razvili preko 10 let bolezni in sovpada z manifestacijo diabetične periferne nevropatije. Splošna razširjenost diabetične disfunkcije mehurja (diabetična tsistopatiya) pomeni 1-3 1000 diabetiki.
Diabetična tsistopatiya sprva kaže zmanjšana občutljivost prelivno inkontinenco (običajno normalno se pojavi s kombinacijo 300-400 ml tekočine), zmanjšana pogostnost uriniranja (2-3 podnevi in ​​ponoči odsotnosti kljub poliurija). Kasneje so bolniki se pritožujejo zaradi nepopolnega praznjenje mehurja, šibek curek urina, podaljšamo čas uriniranje, urin tok prekinitev, ki jo povzroča progresivno izgubo mišičnega tonusa detruzorja (mehurja stene). To vodi do nepopolnega praznjenje mehurja in v njej retencija urina. Kasneje simptomi "uhajanja" urina in njegovo popolno inkontinenco. Ker je le 25% bolnikov, ki so sami, brez vodilnih vprašanj, uvede posebne pritožbe, mora zdravnik aktivno zasliševali teh simptomov pri vseh bolnikih z dolgo zgodovino bolezni. Bolniki z diabetično tsistopatiey dovzetni za okužbe sečil.

Diagnostični testi:

• merjenje rezidualnega urina (normalna < 100 мл, а при патологической задержке > 200 мл), объем которой легко определяется в УЗИ;
• Frekvenca registracijo in obseg uriniranje tri dni (normalno -250-300 ml in diabetične tsistopatii -500-600 ml);
• Uroflowmetry (iz angleške. Uroflowmetry, «uropotokometriya"), v katerem na najvišji uriniranje je njegova običajna hitrost >20 ml / s, in diabetične tsistopatii - najmanj 15 ml / s. Ko uroflourometrii izvajajo grafične jet snemanja lastnosti urina - in najvišjo povprečno volumsko uriniranja, čas uriniranje, izločanje urina, in drugi.

Diagnostična merila za diabetes so tsistopatii preostala obsega urin 500 ml, uriniranje intervalov 6-8 ur in prostornino 600 ml in kupolami krivulja uroflourometrii normalna vrednost maksimalnega.
Glavni namen zdravljenja diabetične tsistopatii - odpravo čezmernega obsega in ukrepi rezidualnega urina za nadomestilo omejeno na dotik občutek mehurja polnjenja. Kot je posledica konzervativnega zdravljenja organizirati uriniranje, odvisno od časa, in ne na čustva.

1. Čas uriniranja vsakih 4-6 ur.
2. Performing trikrat uriniranje - uriniranje ponovitev po 3-5 minutah po prvi, dokler se ne porabijo urinu. To običajno zahteva napetost uriniranje trebušne mišice, da bi povečali pritisk znotraj trebuhu.
3. Če obseg rezidualnega urina presega 200-300 ml, kljub uporabi zgornjih ukrepov in urofloumetricheskoy krivulja vrh reduciramo in nato določi zaviralcev alfa. Upoštevajte, da zdravljenje z alfa blokatorji ni priporočljivo za dolgo časa.
4. Če obseg rezidualnega urina presega 500 ml, kateterizacijo priporoča 1-3-krat na dan. V primeru asimptomatsko bakteriurije preventivno kemoterapijo se ne izvajajo, vendar le, če je simptomatsko.

Video: Alkoholne paraliza živčnega sistema človeka

Če so te metode neučinkovite, se operacija izvaja sečil popravek - razrezom vratu mehurja, da se zmanjša nevarnost urodinamskih obstrukcije.

Drugi sindrom samostojen

Izguba simptomov-znanilci hipoglikemije lahko manifestacija avtonomno nevropatijo, ki zamegljuje adrenergičnih simptome hipoglikemije. Zaradi hipoglikemije se kaže nepričakovano bolnik izgubi zavest. Stroga in pogosto samo-nadzorovanje glukoze v krvi in ​​lahko poveča ciljne vrednosti glukoze v krvi imelo pozitiven učinek. doziranje zdravljenje z inzulinom lahko koristno v nekaterih primerih.
Avtonomno sudomotornaya disfunkcija manifestira tako asimptomatski Anhidroza ude in povišana telesna in potenje obraza (hiperhidroza central). To lahko sproži in zdrob - potenje hrane. Sudomotornaya disfunkcija krši telesne termoregulacije mehanizme, ki predispozicijo za ogrevanje šok in hipertermija.