Srednja diabetes insipidus: simptomi, zdravljenje

Diagnoza temelji na rezultat iz preskusa pomanjkanja vode, ki razkriva nezmožnost najvišje ravni koncentracije ADH mochi- opredelitve in odgovor na eksogeno ADH pomoči razlikuje od LPC NPD. Zdravljenje vključuje intranazalno dajanje desmopresina ali lypressin. Ne-hormonsko terapijo zmanjšuje uporabo diuretikov (v glavnem tiazidnih) in sredstev za stimulacijo izločanja ADH, npr klorpropamid.

Patofiziologije centralnega insipidus diabetesa

Poliurija lahko manifestacija ali centralno diabetesa insipidus (pomanjkanje ADH) ali NPD ali kompulzivna ali običajna posledica porabe velikih količin tekočine. Ko se hipotalamusa jedra in nedotaknjenih delov nevrohipofizni Dl hormon poti na novo sintetiziranih vedno sprosti v krvi. Zadostno ohraniti le približno 10% izločevalnih nevronov za preprečevanje razvoja nizko tlačnega valja.

LPC končana (ni ADH) ali delno (nezadostno ADH). Primarni nizkotlačna valj označen z znatnim zmanjšanjem velikosti hipotalamusa jeder nevrohipofizni Dl sistemu.

Vzroki za centralno insipidus diabetesa

Osnovna centralna insipidus diabetes. Osnova podedoval preko avtosomno dominantnega primarni LPC ADH genske anomalije se nahaja na 20. kromosomu. Vendar pa je v večini primerov je bolezen idiopatska.

Sekundarni centralno insipidus diabetesa. Vzroki za sekundarni (pridobljena) vključujejo LPC hipofizektomije, lobanjske poškodbe in suprasellar intrpasellyarnye tumor (primarno ali metastatskega), Langerhansove celice histiocitozo, granulom (sarkoidoze in tuberkuloza), vaskularni patologiji in infekcije.

Simptomi in znaki osrednje insipidus diabetes

Začetek je tako postopno in ostra. LPC pojavi pri katerikoli starosti. Edini Primarni simptomi LPC so poliurija in polidipsija. V srednji LPC prisotna tudi znakov in simptomov patološkega procesa s to boleznijo. Bolniki lahko porabijo velike količine tekočine in izločajo velike količine zelo razredčenega urina. Skoraj vedno je nokturija. Brez dopolnitev izgube tekočine v urinu hitro razvijejo dehidracijo in hipovolemijo.

Diagnoza centralnega insipidus diabetesa

• Test pomanjkanja vode.
• Včasih opredelitev ravni ADH.

Vsi testi za centralno insipidus diabetesom (in Strip), ki temelji na načelu, da je zdrava oseba povečanje plazemske osmolarnosti zmanjša izločanje urina in poveča njegovo osmolarnost.

Najlažji in najbolj zanesljiv način za diagnosticiranje LPC je test vode odvzem. Vendar pa je treba opraviti le s stalnim spremljanjem bolnikov, saj lahko razvijejo nevarne dehidracijo. Poleg tega, v primeru suma psihogene polidipsija, je treba zagotoviti, da bolnik ne pije na skrivaj.

Video: Diabetes simptomi. Prvi znaki sladkorne bolezni. Kako za zdravljenje sladkorne bolezni tipa 1 in 2

Najbolj direktna metoda diagnosticiranja ravni ADH LPC -determination v krovi- koncu odvzema testu vode (do vazopresina dajanje), raven tega hormona pri LPC je nizka, medtem ko NPD kot običajno, povečuje. Kljub temu, da se določi vsebina ADH je precej težko, in med testom pomanjkanja vode, to ne bi bilo normalno delati. Poleg tega, da so rezultati testa tako natančno, da je v neposredni določanje ADH plazemskih ni potrebna. Vendar pa je takšna določitev testi po dehidracije ali infuzijo hipertonično raztopino NaCl ima diagnostično vrednost.

Psihogeno polidipsija. Diferencialna diagnoza psihogene polidipsija lahko težavno. Bolniki pogosto porabijo in izhodu 6 litrov tekočine na dan, in za njihovo splošno značilna čustvene nestabilnosti. V nasprotju s cilindrom na nizkotlačni in NPD psihogene polidipsija se običajno ne spremljajo nokturija, žejo in ne preprečuje, da jim spati ponoči.

Bolniki z akutno psihogene polidipsija ohraniti sposobnost koncentracije urina med pomanjkanja vode. Vendar kronična uživanje velikih količin vode zmanjša toničnosti ledvic medule in zato dolgo polidipsija koncentracija urina v pogojih pomanjkanja vode ne doseže maksimum, t.j. Rezultati preskusov so podobni tistim v tlačnega valja delno. Vendar pa je v nasprotju z nizkotlačnega valja z psihogene polidipsija po pomanjkanja vode ni odgovor na eksogeno ADH, ki spominja na razmere pri NPD, le da je bazalni nivo ADH nizka, medtem ko se je povečal WOB. Omejevanje vnosa tekočine na <2 л/сут через несколько недель восстанавливает нормальную способность к концентрированию мочи.

Zdravljenje centralnega insipidus diabetesa

• Dezmopresin.

Video: Sladkorna bolezen pri psih | simptomi | zdravljenje

Ko centralne insipidus diabetes uporabo eksogeno hormon in sprejeti ukrepe za odpravo možne vzroke bolezni. Brez ustreznega zdravljenja, razvije kronično ledvično odpoved.

Dezmopresin, sintetični analog antidiuretskega hormona, ima le minimalno vazokonstrikcijskega učinek in njene antidiuretičnega učinek v večini primerov traja 12-24 ur. To lahko dajemo intranazalno, n / v / ali notranjosti. Pri uporabi vialo s kalibrirano pripravo katetra nazalno lahko dajemo kapljice. Lažji za uporabo pršila za razprševanje v nos. V času, se razporedi 10fig desmopresina v 0,1 ml tekočine. Z njim pa se lahko daje samo fiksne količine priprave. Različne bolniki trajanje učinka enakem odmerku se precej razlikuje, zato je treba ugotoviti v vsakem posameznem primeru. V večernih urah, najmanjši odmerek, ki je zadostna za preprečitev nokturije. Zjutraj in zvečer odmerek je treba izbrati individualno.

Lypressin sintetična droga ima kratko trajanje delovanja in zato običajno prednostno, da uporabimo dezmopresin.

Da bi zagotovili antidiuretičnega učinkov vazopresina je mogoče uporabiti vodne raztopine. Učinek je običajno konzervirane <6 ч. Поэтому данный препарат мало пригоден для длительной терапии, но его можно применять у больных, находящихся без сознания, а также у больных центральным несахарным диабетом во время хирургической операции. Синтетический вазопрессин можно также использовать от 2 до 4 раз в сут в виде назального спрея- дозы и интервалы подбираются индивидуально для каждого больного. Вазопрессин таннат в масляном растворе способен устранять симптомы на срок до 96 ч.

Za zmanjšanje poliurija in ne-hormonskih sredstev uporabimo vsaj tri skupine: različne diuretike (tiazidi predvsem), pomeni stimulira izločanje inhibitorjev ADH in sinteze prostaglandina. Vsa ta orodja niso preveč učinkoviti. Pogosto se uporabljajo v primeru delnega centralnega živčnega sistema, in nimajo stranskih učinkov eksogeno ADH.

Tiazidni diuretiki presenetljivo zmanjša količino urina v delnem ali popolnem LPC (in tudi pri NPD). Ta učinek je predvsem posledica zmanjšanja ekstracelularnega volumna in povečano reabsorpcije vode. Kadar dajemo količina urina klorotiazid značilno zmanjšana za 25-50%. Pomoč lahko in omejevanje vnosa soli, kot tudi zmanjšanje soli nalagajo zmanjša izločanje urina.

Klorpropamid, klofibrat karbamazepin in v nekaterih primerih delno centralno diabetesa insipidus zmanjša ali popolnoma odpravi potrebo po vazopresina. Ko so NNM vsa ta zdravila neučinkovita. Klofibrat, ali karbamazepin se uporabljajo le pri odraslih bolnikih. Te snovi lahko dajemo skupaj z diuretikom. Vendar pa lahko ob klorpropamid povzroči hudo hipoglikemijo.

Kombinacija indometacinom omejevanjem vnosa soli in tiazidnih diuretikov pri NPD nadalje zmanjša količino urina.