Bolezni jeter v nosečnosti

Glede na naravo patologije teh sprememb se razlagajo na različne načine. Odražajo lahko normalno fiziološki odziv v telesu za nosečnost, vendar pa lahko kažejo na razvoj potencialno usodnih zapletov nosečnosti, ki zahtevajo takojšnjo dostavo.

V normalni nosečnosti pogosto označujejo eritem dlani in pajkov žile (do 60% primerov), kot tudi spremembe v laboratorijskih testih, vključno z zmanjšanjem koncentracije serumskega albumina (povprečno 31 g / l III trimesečju), do 5-krat presega normalno aktivnost alkalne fosfataze (AP). Drugi označevalci jetrne funkcije, vključno transaminaz in bilirubina, pade ali ostaja v normalnih mejah.

klinično vrednotenje

Če imate oceniti moteno delovanje jeter pri nosečnici, je treba dati odgovore na vprašanja, kot so:

• Zakaj so se izkazali za zdaj, v času nosečnosti?
• Ali državni dinamika odvisna prav na nosečnosti ali spremembe jo spremljajo le?

Pomemben ključ do rešitve problema lahko informacije o nosečnosti in klinične manifestacije bolezni jeter.

• ali so bile opažene spremembe zabeležene v preteklosti (obrniti na lečečega zdravnika na pacienta, preverite zdravstvene kartoteke)?
• Ali so dejavniki tveganja bolnik, ali obstajajo klinični podatki kažejo na bolezen jeter?

Majhne spremembe v delovanju jeter pri ženskah brez simptomov pogosto naključno ugotovitev med rojstvom pregledu kontrole v trimesečju I (tudi kadar izvaja seroloških testov za hepatitis B). Po drugi strani pa bi taka raziskava je prva, ki označuje prisotnost bolnika bolezni ozadje jeter. Nadaljnje izpopolnjevanje strategije diagnoze in zdravljenja je odvisna od narave sprememb v biokemijskih parametrov v jetrih in s tem povezanih manifestacij. vsi diagnostični vprašanja, ker med nosečnostjo ni izključeno, spremembe v procesu jeter in nastanek tveganja v zvezi z plod (npr prenos virusa), je pomembno, da čim prej in v celoti obravnavati.

Video: Kje bolečina na njegovi strani? Kako se znebiti tega? Kaj pa če?

v 50% žensk z toxemia v obliki bruhanja nosečnosti so opazili bistvene spremembe v delovanju jeter (glejte. poglavje "taktike zdravnik ..." članek "prebavne motnje v nosečnosti"). To se pogosto pojavlja v I in trimesečju II, vsebnost bilirubina rahlo povečalo (redko spremlja zlatenica) in jetrnih encimov. Ponavadi gre vse ko moč je vedno boljši.

Akutnem virusnem hepatitisu (zlasti hepatitisa A, B, E). Tukaj je problem povsod po svetu. Žensko stanje slabša, in je skupaj z večjo smrtnost med nosečnicami v primerjavi z ne-nosečnicah, prispeva k spontani splav. Zlatenica v nosečnosti pojavi iz več razlogov, in v vseh primerih mora biti aktivna raziskava.

Učinek bolezni jeter o nosečnosti

Meni, da sta poslabšanje delovanja jeter in pri izboljšanju njihovih krivih imunološke spremembe, značilne nosečnosti, ko gre za avtoimunskega hepatitisa, primarne biliarne ciroze in primarnim sklerozantnim holangitisom. Kronični virusni hepatitis B brez ciroze med nosečnostjo je le redko razlog za resno zaskrbljenost. Zdravljenja so usmerjeni predvsem v preprečevanje okužbe pri novorojenčku. Zelo učinkovit perinatalni cepljenje. To zmanjša tveganje za okužbo s HBV. Neonatalno otrok okužbo s HCV okuženih mater je približno 5%. Na žalost, v tem trenutku pa cepivo proti tej obliki hepatitisa ne obstaja. Prav tako ni prepričljivih dokazov, ki kažejo, da je prednostni način dostave v smislu tveganja prenosa. Nekateri Nukleozidni analogi (npr lamivudina) lahko varno predpisati noseča za zdravljenje hepatitisa B, vendar z uporabo ribavirina na hepatitis C, zaradi teratogenosti zdravila je popolnoma kontraindicirana.

Ciroza jeter je zelo pogosto vodi do amenoreje in nosečnostjo hkrati je nemogoče. Če zanosi trimesečju II in III, zlasti močno poveča tveganje za krvavitev iz varic, ki se pojavljajo v luči portalne hipertenzije. preprečevanje Adrenoblokatorami se ne sme prekiniti med nosečnostjo. Nosečnost po presaditvi jeter je lahko uspešna, vendar pa je tveganje za zaplete povečala.

bolezni jeter, povezane z nosečnostjo

Med nosečnostjo, kot je navedeno zgoraj, razvoj novih ali poslabšanje dovoli veliko bolezni hepatobiliarnega sistema. Številni patoloških procesov najbolj jasno povezana z obdobjem nosečnosti, in lahko privede do življenjsko nevarnih posledic. Če so simptomi ali le spremembe v delovanju jeter, je nujno, da opravi temeljit diferencialno diagnostiko iskanje in upoštevati glavne vrste bolezni, povezanih z nosečnicah, zlasti v trimesečju III. Mednje sodijo akutna zamaščena jetra nosečnost, HELLP sindrom in holestazo nosečnosti. Hitro odkrivanje teh pogojih je bistveno, saj zamude pri dostavi na sindrom akutne zamaščena jetra in HELLP povezano z visokim mater in smrtnost ploda fetalne umrljivosti.

raziskava

Krvni test. Vsi bolniki doživel krvne koagulacije se določi, vsebnost sečnine in elektrolitov, funkcijskih jetrnih parametrov, koncentracija glukoze. Dodatne študije so odvisni od specifičnega klinično situacijo.

Zelo pomembno je ultrazvok. To vam omogoča, da prepoznajo oviranje žolčnim drevesa, kronične patologije jeter s portalno hipertenzijo, mišične distrofije, intraorganic hematom, žolčne kamne.

Potreba po biopsija jeter je redka, čeprav je diagnoza akutne zamaščena jetra v noseča in ciroze pri bolnikih s kronično boleznijo jeter, je še vedno "zlati standard".

zdravljenje

Zdravljenje je odvisno od diagnoze.

V večini primerov je treba posvetovati z strokovnjaki, porodničar, ginekolog in hepatologa, še posebej, ko gre za bolezni, ki jih nosečnostjo povzročajo (sindroma HELLP in drugi.) Ali primerov z izrazitim simptomov jetrne, za katere so morda potrebne preventivne ukrepe ( npr kronični hepatitis B).