Choledocholithiasis: za zdravljenje, diagnoza, simptomi

Primarni kamni znotraj odvodnika se lahko pojavljajo v zvezi z vnetjem in / ali žolčne staze (če je primarni sklerozirajoči holangitis, cistična transformacija žolčevoda striktura od žolčevodov, clonorchiasis, itd).

Simptomi in znaki choledocholithiasis

Asimptomatsko kamni v žolčevoda odkrili pri 7% bolnikov, ki sodelujejo holecistektomijo, če pa se kamne iz voda ne odstrani, se pojavijo simptomi polovico upravlja pacientov.

Video: disk izboklina - zdravljenje, diagnoza in simptomi

Tipična manifestacija - obstruktivna zlatenica. Ponavadi je zlatenica spremljajo bolečine v desnem zgornjem kvadrantu. Bolečina, slabost in bruhanje se pogosto pojavijo pred zlatenico, ki ga spremlja temen urin in blata barve.

Akutni pankreatitis. Prehod kamna v 50% primerov akutnega pankreatitisa je vzrok, ta zaplet pojavlja pri 4-8% trpijo zaradi žolčnih kamnov.

Holangitis. O holangitisom morali razmišljati v primeru zlatenice s povišano telesno temperaturo. Nenavaden pojav pri bolnikih s choledocholithiasis po sebi, bolj pogosto pa se pojavi kot posledica posegov na žolčevodov (npr po EPT).

Inšpekcija v choledocholithiasis

Pri bolnikih z obstruktivno funkcijo zlatenica jeter kažejo na povečano koncentracijo bilirubina in v bistvu spreminja značilnost holestazo, vendar upoštevajte, pogosto tudi povečano ALT in ACT.

Prva stvar, ki običajno obsega - ultrazvok, ki pa občutljivost pri odkrivanju kamnov v vodu 50%. Bolj čisto ultrazvok kaže povečanje premera skupne žolčevoda.

ERCP pri odkrivanju žolčevoda kamnov ustrezajo občutljivost in specifičnost 95%. Ker pri izvedbi ERCP čim terapevtske intervencije, je naveden v primerih, ko je verjetnost prisotnosti kamnov v kanalih je bolnikov visoka (na primer pri podaljšanju žolčevoda o rezultatih ultrazvoka, zlatenica, prisotnost kamnov v žolčniku).

Magnetna resonanca holangiopankretografiya, za razliko od ERCP, ni obrnjena zapletov, vendar občutljivost pri odkrivanju žolčnih kamnov v kanalih 60 do 90%. Cementni manjša od 5 mm, se lahko opusti, vendar je vrednost metode pri bolnikih z majhno ali srednje verjetnost prisotnosti kamnov v povečanj žolčevoda.

V slednjem primeru se lahko uporablja tudi EUS, občutljivost in specifičnost, primerljive s ERCP.

zdravljenje choledocholithiasis

ERCP v 85-90% primerov omogoča biliarnim sfinktra in odstranimo kamen. Vzroki za neuspeh pri poskusu odstraniti kamen včasih postane spremenjen anatomije dvanajsterniku površino (npr stanje želodčni poslerezektsii Billroth I) ali velika (1,5 cm) vpet na bradavice kamna. Če kamen ni mogoče odstraniti pri opravljanju ERCP izvedemo vstavitvijo žilne opornice v žolčevoda.

Holecistektomija je treba opraviti pri vseh bolnikih s sekundarnimi kamnov v skupnem žolčevoda. Značilno je, da se izvaja po odstranitvi kamna iz kanala med EPT. V izkušenih rokah, laparoskopsko holecistektomijo in odstranitev kamnov iz žolčevoda v velikem odstotku primerov so uspešni, vendar ne vedno, da to orožje. strokovno znanje, da bi se izognili pretiranemu tveganju, ki ga izvaja EPT.

V zvezi s primeri, ki niso kirurško zdravljenje, lahko ERCP in sfinktra izvesti brez holecistektomijo, vendar več kot 30% bolnikov v 5 letih kamnov spet pojavijo.

Za preprečitev nadaljnjega kamnov, da tvorijo primarni (npr primarni sklerozirajoči holangitis, benigni zožitve v žolčnega trakta) mogoče uporabiti ursodeoksiholično kislino. Vendar pa je treba opozoriti: da se tudi raztopi kamenčke (manj kot 5 mm) zahtevajo zdravljenje za 6 mesecev ali več na leto. Včasih, če je odprta operacija ni možna, je pomagati bolniku z utesnjen kamen v kombinaciji z biliarnim vstavitvijo žilne opornice se izvaja EKVL.