Akutna driska pri odraslih: Zdravljenje, simptomi, vzroki

Pri osebah z normalnim imunskim bolezni ponavadi izzveni sama po sebi, ali pa zahteva le ustno rehidracijsko zdravljenje, če je ne preveč veliko izgubo tekočine. Če driska traja več kot 14 dni, ponavadi govorimo o dolgotrajni ali kronične seveda, in v takih primerih se zato lahko še nekaj skriva. Izjeme od tega pravila so primeri bolnikov, okuženih z imunske Giardia (LAMBLIOZA) in Yersinia (jersinioza).

Diagnostični pristopi in zdravljenje je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z odgovori na naslednja vprašanja:

• Ker se bolezen še dolgo časa?
• Ali obstajajo splošni simptomi (povišana telesna temperatura, tahikardija) in bruhanje?
• Ali obstaja vidna kri v blatu oko?
• Kakšna je frekvenca stola?
• Je zaskrbljen zaradi bolečine, kakšna je njihova lokacija?
• ni mogel priti v je človeško telo okužen z vodnim ali je nekoč stale, sum hrano?
• Ne, če je bolnik vrnil z dolgega potovanja? Kje je potoval v zadnjem času?
• Ali so bili stiki z ljudmi s podobno patologijo? Ali slabo počutje pravi nekdo od družinskih članov?
• Ali ni bilo mogoče najti v simptomi pregledih, ki kažejo dehidracijo in podhranjenosti?

Prav tako je treba upoštevati naslednje dejavnike.

• Age. Odstavljanje je povezan z izginotjem zaščitne vloge materino mleko. Pri starejših osebah močno oslabljen imunski zaščito, obenem znižanem in želodčne sekrecije, na primer kot posledica perniciozne anemije (atrofični gastritis), okužbe zaradi Helicobacter pylori (HP), pri čemer vpliva inhibitorjev protonske črpalke in druga zdravila.
• Imunsko pomanjkljivostjo. Vprašanja, ki so pomembne v zvezi z osebami, okuženih z virusom humane imunske pomanjkljivosti.
• Rabljeni zdravila, vključno z antibiotiki.
• Tour in potovanja.
• Kontaminirane hrane in vode. Res je okužba kot posledica oralnega zaužitja enteropathogenic agentov vzrejo v črevesju, kot tudi patologijo posledica izpostavljenosti toksinov, ki se pojavljajo v hrani, če je onesnažena z mikroorganizmi sposobni sintetizirati enterotoksinih.
• Pokazala preobčutljivost v zvezi z določenimi vrstami hrane.

Razvrstitev akutne diareje

Najprej vse bolezni, ki jih spremlja driska, je treba razdeliti sedanjost krvi v blatu, saj so razlogi glede na to so lahko zelo različni (ne smemo pozabiti, da je v šigelozo in kampilobakteriozi stol včasih vodena).

Odločiti o vprašanju, ali je škoda omejena na tankem črevesu?

Patogeni, ki vplivajo na tankem črevesju. Toksikološke bakterije, virusi in paraziti (Giardia lamblia, vidim. "LAMBLIOZA"). Bolezen je značilna močna vodena blata in bolečine v trebuhu ni močna. Kri in bele krvne celice v blatu odkrijejo redko.

Patogenom, ki vpliva na debelo črevo. Značilno je, da ta prodrejo črevesno steno mikroorganizme: Shigella, Campylobacter, Enteroinvasive in entero- hemoragičnih E. coli (EIES in EGES). Bolezen se kaže s bolečine v spodnjem delu trebuha in danke (tenezem) stola sluzi in krvi, veliko število levkocitov v blatu, mukozno vnetje danke.

Številni patogeni (npr Salmonella in Yersinia) lahko vplivajo na spodnje dele tankega in debelega črevesa. Zato je klinična slika v teh primerih, so spremembe v sklop simptomov in vključujejo vodeno drisko, vse simptome kolitis.

Vzroki za akutne diareje

Vzroki za akutne diareje s krvjo v blatu

• Bakterijski griže (Shigella)
• Enterohemoragično driska (E.coli)
• Kamlilobakterioz (Campylobacter)
• SalmoneYalez (salmonela)
• Iersinioz (Yersinia)
• amoebiasis
• Kolitis povezana z zdravljenjem z antibiotiki
• Redke vzroke - shistosomiazo (Schistosoma mansoni ali S.japonikum) in okužba whipworm (Tricuris)

Vzroki za akutne diareje brez krvi v blatu

• Virusi (rotavirus, virus Norwalk, astroviruses, adenovirus).
• Bakterije: niso hude okužbe s Shigella, Salmonella, Campylobacter- E. coli (znterotoksigennaya, enterotoksigene, enteroaggregativnaya) povzročajo - kolere, klostridijev spp.
• Praživali: Giardia, Kriptosporidiozo, Cyclospora.
• Strongyloidiasis.
• Okužb s hrano.
• Malarija.

Inšpekcijski nadzor v primeru akutne diareje

V mnogih primerih akutne diareje poteka neodvisno.

Potreba po dodatnem pregledu pride v naslednjih primerih:

• Trajanje bolezni več kot 2 tedna;
• Hude splošni simptomi, vključno z zvišano telesno temperaturo;
• Tenezem in krvava driska.
• Posebni primeri: trenutek, domnevno zaradi hrane otravleniem- moškega gomoseksualizm- oslabljeno imunost v bolnogo- jedo surovo moreproduktov- ozadju - zdravljenje z antibiotiki.

Pogosto je treba v pridelka odpade mikroflore, vendar ne v vseh zdravstvenih ustanovah imajo možnost, da prepoznajo celoten spekter patogenov. Pogoste mešane okužbe, ki zahtevajo ponovitev te analize za nekatere patogene. Poleg tega so rezultati prišli prepozno, da bi vplivala na izbiro zdravljenja. V praksi, razen možnosti, ko analiziramo izbruhi bolezni ali spremljanje epidemiološkega stanja, v nezapletenih primerih, zaradi česar blata kultur, omejena naloga za odpravo patogene, v katerih se zahtevajo zdravljenje z antibiotiki (parazite, Shigella, V. cholerae) in drugih vzrokov akutne diareje (npr vnetna črevesna bolezen).

Bele krvne celice v splošni analizi blata v črevesnih okužb

Če želite ugotoviti, driska vnetno genezo je zelo pomembno odkrivanje levkocitov v celotni analizi blata.

prisoten - Shigella, Campylobacter, EIES, ETES. Lahko prisotni ali ne - Salmonell, Yersinia, C. difficile.

Ni - kolera, ZTES / ZPES, virusne diareje, za Giardia, amoebic dizenterije.

Opomba.

EIES - enteroinvazivnayaE coli. EPES - enterotoksigene E. coli. ETES - enterotoksigenimi coli.

Določitev mikrobnih antigenov

V primerjavi z mikroskopijo blatom, Giardia bolje opredeliti metodo ELISA (encimski imunski test), in amoebic grižo - seroloških označevalcev amoebic okužbo. Z ustrezno zdravstveno zgodovino, tudi ne da bi povečanje števila levkocitov pri pripravi, je priporočljivo, da izvajanje teh študij. Res pomaga pri odkrivanju okužbe zaradi Yersinia enterocolitica, serološki test za protitelesa proti patogena. To je bil razvit tudi ELISA za testiranje za diagnosticiranje strongyloidiasis in shistosomiazo.

Pacient z izrazitim zastrupitve zaznati znake difuzno kolitis, črevesa ali strupenih megakolonom treba ocenili radiološko (narediti panoramsko sliko trebušne votline).

zdravljenje

Polnjenje izgube tekočine

• Prednost je skoraj vedno daje peroralno rehidracijo, če bolnik nadaljuje bruhanje ali obstaja dokaz znižanje krvnega volumna (samo tahikardije z posturalne zniža krvni tlak, - krvni tlak) prikazuje intravenozne raztopine.
• Za razliko od stanja s resekciji tankega črevesa ali eyunostomiey ko je največja absorpcija raztopine soli in vode zagotavlja koncentracijo natrija 90-120 mm, optimalno koncentracijo tega elementa na rehidraciji v akutne diareje blage do zmerne približno 50 mm. Driska se zmanjša, in okrevanje je pospešiti, če namesto škroba iz riža ali drugih žit znotraj njih dekstroza (glukoza).

prehrana

Jedo dokler reševanje akutne diareje lahko povzroči izrazito nelagodje, kot je vnos hrane v črevesju vedno postane dodatna spodbuda za blato. Kljub temu pa na tešče ni veliko prednost. V zvezi z nevarnostjo, da bi bilo očitno nestrpnost laktoze izogibati mleka in mlečnih izdelkov. Izključuje alkoholne, s kofeinom in gazirane pijače.

Zdravila, ki upočasnijo črevesno gibljivost, se lahko prikaže, vendar jih ni mogoče uporabiti v hude akutne kolitis zaradi velike nevarnosti strupenih megakolonom. Zdravilo izbire je priznan kot loperamid.

Indikacije za antibiotic

• Patogeni: Shigella, Vibrio cholerae, Salmonella typhimurium, Clostridium difficile.
• driska z mehko blato, bolečina, povišana telesna temperatura, bruhanje, bolečine v mišicah, glavobol, pridobljene v Skupnosti.

Prikaz kinoloni.

ni bila ugotovljena Optimalno trajanje zdravljenja. To je lahko zelo učinkovit, tudi sam odmerek, če je zdravilo predvideno za bolezen v zgodnji fazi.

• Laboratorijsko potrjenih primerov okužbe Giardia intestinaiis.
• V zvezi z ustreznostjo antibiotiki za okužbe s EGES povzročil, mnenja razlikujejo, zato je priporočljivo, da vedo, strokovno mnenje (glej. "Sindrom hemolitični uremični")
• Laboratorijska potrditev okužbe enterotoksigene E. coli (EPES), predvsem pri majhnih otrocih in starejših.
• potovalne driske pri odraslih. Trajanje driske se zmanjša, če ga dajemo kinoloni, kot je ciprofloksacin.

potovalna driska

Driske nalezljive narave, ko potujejo v državah v razvoju se pojavljajo pri 30-50% potnikov.

Taka driska se običajno pojavi kot blago ali zmerno boleznijo, so sami.

V nadaljnje preiskave in zdravljenje potrebujejo le osebe, ki so se pojavi kri v blatu nečistočo (z navedbo, da je penetracija patogena v črevesni steni), ali če se bolezen ne bo šel nazaj domov.

patogeni

Po vsem svetu, najpogostejši vzrok za potnike driske deluje ETES - enterotoksigene E. coli (ona tudi zgodi, da se vodilni dejavnik pri bakterijskih gastroenteritisa na potniških ladjah), vendar je vedno bolj v ospredju rodu Shigella, A Campylobacter prevladuje potovanje v Azijo.

Ostali člani te skupine vključujejo aeromonas, Plesiomonas in Vibrio.

Pogosto (do 30% primerov) je bolezen, ki jo povzročajo virusi (rota-virusa, virusa Norwalk) povzročil.

Paraziti so redke, vendar to ne velja za Giardia, je patogen odkrili pri 5% bolnikov. Občasno prepoznajo Cyclospora. Včasih, ko gre za osebe z motnjami imunosti, akutne diareje, ki Cryptosporidium povzročajo.

Ko je pojav krvi v blatu je potrebno razmišljati o amebiasis, tj invazivne Entamoeba histolytica.

Na najbolj verjetnih patogenov je mogoče oceniti glede na geografijo. Medtem ko Shigella običajno sejejo v Afriki in na Bližnjem vzhodu, v Aziji več kot 50% ljudi, okuženih z bakterijo Campylobacter.

Zgodovina in potek okužbe

Značilno je, da bolezen začne 5-15 dni po prihodu. Niz tipičnih simptomov vključujejo slabo počutje, izguba apetita, krči bolečine v trebuhu, vodeno drisko, včasih s slabostjo in bruhanjem. Približno ena tretjina bolnikov opozoriti vročino. V večini primerov je bolezen konča šele v 6-10 dneh.

Tveganje se poveča, če je oseba, ki zmanjša kislost želodčnega soka ali imunsko obrambo. Obstaja tudi kategorija tveganja vključuje posameznike, ki trpijo zaradi ulcerozni kolitis (UC), Crohnova bolezen in celiakija.

Da bi zmanjšali tveganje za okužbo je mogoče doseči s skrbno izbiro uporabljenega hrane in pijače, vendar je nemogoče popolnoma odpraviti tveganja.

Obstajata dve drugi pristopi:

• kemoprofilakso;
• Oskrba potovalnih zdravil je treba sprejeti v primeru driske.

preprečevanje zlorabe drog

Če sledite priporočilom Centra za nadzor in preprečevanje bolezni, ne bi bilo vse treba uporabljati antibiotično profilakso zaradi stranskih učinkov zdravil in pojav odpornih sevov bakterij. Zdravljenje z antibiotiki štejejo za upravičena v dveh primerih.

• Kratkoročno bivanje v endemična območja (2 tedna ali manj) osebe, ki se ukvarjajo ali počitnice bo moten, če je driska.
• Trip osebe z obstoječo patologije ali imunsko pomanjkljivostjo.

Če prevlada ETES, Shigella in salmonele, droge izbire so kinolonski derivati ​​(ciprofloksacin 500 mg 1-krat na dan). Potniki v Aziji, kjer je razširjena Campylobacter, odporna kinol-nam predpiše azitromicin 500 mg 1 krat na dan.

Ločeno uporabo antibakterijskih zdravil. Ko se prvi njenega trajanja predhodniki bolezni in resnosti zmanjšujejo enkraten odmerek ciprofloksacina 500 mg.

Drugi vidiki v zvezi s samozdravljenjem. Vprašanje, ali dodajanje antibiotikov, zdravil, katerih delovanje je namenjen preprečevanju driske, kot so loperamid (gl. "Zdravila za drisko"), ni v celoti rešeno. Pomembno je, da se zagotovi ustrezen vnos tekočine in elektrolitov. V ta rešitev je bila uporabljena za rehidracijo, kot rešitev rehidracije, ki ga je Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je predlagala.

Klinični pristop k bolniku z drisko, vrnitev iz druge države

• Začetni pristop enaka strategija kot samo-dajanja zdravil s potovalne driske (3 dni kinolon derivat ali loperamid azitromicina z dodatkom dovolj velike kompenzacijski tekočin in elektrolitov izgubami).
• Driska je lahko eden od simptomov malarije, zato ljudje z drisko in povišano telesno temperaturo, vrnitvi iz endemičnih območij, se prepričajte, da je analizo malarije - mikroskopijo krvnega brisa za odkrivanje malarije parazitov.
• Vodena driska, ki traja več kot 10 dni, kot pravilo, je zaradi giardiazom (LAMBLIOZA). Stol poslali v analizo, da prepoznajo Giardia, Cryptosporidium, Cyciospora in Isospora.
• V takih primerih pogosto utemeljena z empirično zdravljenje metronidazol ali tinidazol - zdravil, ki delujejo na Giardia. Če zdravljenje ni ustreznega učinka, je pokazala nadaljnje preiskave gastrointestinalnega trakta (GIT). Doživel Endoskopija in biopsije zgornji deli tankega črevesja sluznico, sigmoidoscopy, biopsija rektalne sluznice. Če se pojavijo simptomi in histološke ugotovitve kažejo, tropsko celiakije, uporabljajo tetraciklin in folno kislino.