GuruHealthInfo.com

Poliurija: vzroki, zdravljenje, simptomi, znaki

Poliurija: vzroki, zdravljenje, simptomi, znaki

Opredelitev: poliurija - dodelitev več kot 3 litre urina na dan.

Poliurija - a količina urina večja od 5 l / sut- je treba razlikovati od uriniranja, ki leži na potrebo po uriniranju večkrat podnevi ali ponoči pod normalno ali zmanjšano dnevne količine.

patogeneza poliurija

Voda homeostazo s kompleksno porabe mehanizem ravnotežje vode (ki je sama regulira tudi kompleks) urejeno, ledvične perfuzije, glomerulna filtracija in elektrolitov reabsorpcijo topen v vodi in voda - v sistema ledvic.

Ko se poveča poraba vode, povečano volumen krvi, kar poveča perfuzija o stopnji filtracije ledvic in glomerularne in vodi do povečanja volumna urina. Vendar pa povečanje porabe vode zmanjša osmolalnosti krvi, kar zmanjšuje izločanje antidiuretskega hormona (znan tudi kot arginin vazopresina) iz gipotalamogipofizarnoy sistema. Ker ADH stimulira reabsorpcijo vode v zbiralne tubulih ledvic, zmanjšujejo raven ADH poveča količino urina, ki omogoča ravnovesje vode v telesu, da se stanje normalizira.

Nadalje visoke koncentracije topnih elektrolitov v ledvičnih cevkah povzroči pasivno osmotsko diurezo in s tem povečati obseg proizvodnje urina. Klasičen primer takega postopka je, glukoza inducirane osmotski diureza na nekompenziranega diabetes, kjer visoke koncentracije glukoze v urinu (več kot 250 mg / dl) preseže reabsorbtsionnuyu sposobnosti tubulih, kar vodi do visoke koncentracije glukoze v ledvicah kanaltsah- vodnih izstopov v svojih lumnu pasivno, povzroča poliurija in glikozurija.

Zato poliurija nastane kateremkoli postopku, ki obsega:

  • Dolgoročno povečanje količine porabljene vode (polidipsija).
  • Zmanjšano izločanje ADH (centralni diabetes možnost insipidus).
  • Zmanjšana periferna občutljivost na ADH (ledvična varianta diabetes insipidus)
  • Osmotski diureza.

Vzroki poliurija

  • Trajanje in resnost poliurija (nikturijo pogostnost uriniranja, porabo tekočina ponoči).
  • Družinska anamneza (sladkorna bolezen, policistične bolezni ledvic, ledvični kamni).
  • Zdravila (diuretiki, analgetiki, litij, itd).
  • Ledvični kamni (hiperkalciemija).
  • Slabost (gipokapiemiya), depresija (hiperkalcemija).
  • Prisotnost duševnih motenj.
  • Bolezni endokrinega sistema (menstrualni disfunkcija, spolno funkcijo, dojenje, motnje rast las sramne).
  • Druge resne bolezni.

Ledvični kamni: Vzroki

  • Presežek vnos tekočine.
  • Endokrine motnje.
  • Hipokaliemijo.
  • Ledvične bolezni (bolezen policističnih ledvic, nefropatije pri bolnikih, ki prejemajo analgetiki, policističnega amiloidoze).
  • Stanje po odstranitvi obstrukcijo urinarnega trakta, na primer po katetra pri pacientu s kronično retencije urina. Stanje po angioplastiji za ledvične arterije.
  • Stimulacija diureze pri bolnikih, ki prejemajo zdravila (furosemid, alkohol, litij droge, amfotericin B, vinblastin, demeklociklin, cisplatina).

Simptomi in znaki poliurija

  • Omotica (v ozadju dehidracije ali hiponatriemijo).
  • Coma.
  • Proteinurija.
  • Depresija ali druge duševne motnje.

Poliurija: laboratorij in instrumentalne metode preiskave

  • Urea in elektrolitov (bolezen ledvic, hipokaliemija).
  • glukoze v krvi.
  • Kalcij, fosfati in alkalna fosfataza.
  • Osmolarnost plazme in urina [razmerje plazme in urina osmolarnosti manj kot 1,0 kaže diabetes insipidus, parenhimskih ledvičnih bolezni (priložen hipokaliemijo) ali prebitek vnos vode v ozadju histerija].
  • Radiografijo trebušne votline (nefrokalcinozi).
  • Kjer je mogoče določiti raven litija v pripravkih krvi.
  • Določevanje proteinskih frakcij.

zbiranje anameza. Anamneza tej bolezni mora vključevati sprejemanje informacij o prostornine, porabljene in sproščene tekočine za diferencialno diagnozo poliurija uriniranja. Če je poliurija, je treba bolnika vprašal o starosti, pri kateri se je pojavil, je stopnja videza (tj nenaden ali postopen pojav) in vse klinično pomembnih dejavnikov, ki so se pojavile v zadnjem času in ki lahko povzroči poliurija (npr, intravenske infuzije, ki prehrana za želodca sonda, lajšanje obstrukcije sečil, možganska kap, travma glave, kirurški poseg).

Pregled organov in sistemov bi bilo treba določiti simptomi, ki kažejo možnih vzrokov bolezni, vključno suhost veznice in sluznice v ustih (Sjogrenov sindrom), hujšanje in nočno potenje (raka).

Pri zbiranju anamneze je potrebno paziti na bolezni, povezanih z poliurija. Treba je ugotoviti prisotnost primerov poliurijo v družini. Pri zbiranju zgodovina drog, je treba opozoriti na uporabo vseh zdravil, povezanih z ledvično insipidus diabetes, in prejemajo sredstva, ki povečujejo diurezo (npr diuretiki, alkohol, pijače s kofeinom).

Zdravniški pregled. Na splošno je treba opozoriti, gledanja in podhranjenost znake debelosti ali kaheksija, ki lahko kažejo na temeljne vzroke malignega procesa tumorja ali motnje hranjenja s tajnimi sprejemnih diuretikov.

Gledano iz glave in vratu treba opozoriti na prisotnost suhih oči ali ustne sluznice (Sjogrenov sindrom). Po pregledu je treba kožo pozorni na hiperpigmentiranih ali hypopigmented sluznice, razjede ali podkožnih gomoljev, ki lahko kažejo na sarkoidozo. Ob popolnem nevrološkem pregledu je treba opozoriti na prisotnost lokalnih nevroloških primanjkljajev, kar lahko pomeni, kap, in za ocenjevanje psihološkega stanja za znake duševne motnje.

opozorilni znaki. Naslednji podatki so posebej omeniti:

  • Vneznapnoe videz poliurija ali njena prisotnost v prvih letih življenja.
  • Nočno potenje, kašelj in hujšanje, še posebej, ko se je dolgo zgodovino kajenja.
  • Duševna bolezen.

interpretacija podatkov. Ko je zbiranje zgodovino pogosto mogoče razlikovati poliurija od uriniranja, vendar v redkih primerih lahko zahteva dnevno pristojbino Sočiju.

Pri kliničnem pregledu se lahko sumi vzrok, vendar pa običajno zahtevajo laboratorijske teste. V diabetes insipidus kaže anamnezo raka ali kronične granulomatozne lezije (zaradi hiperkalcemija), uporaba nekaterih zdravil (litij, cidofovir, foskarnetom in phosphamide) in redkejše bolezni (npr ledvične amiloidoze, sarkoidoza, Sjogrenov sindrom), ki imajo pogosto bolj svetle in zgodnji znaki kot poliurija.

Poliurija oster nastop v določenem času, in težnja bolnika piti hladno vodo ali led, kažejo centralni diabetes insipidus. Pojav simptomov v prvih letih življenja je običajno povezana z dednimi oblikami ledvic ali centralni diabetes insipidus ali dekompenzirano diabetesa tipa 1. Na poliurija odvajanja vode zaradi zgodovini recepcije kaže diuretike ali diabetes. Psihogene polidipsija je pogostejša pri bolnikih s prisotnosti psihiatrične motnje (predvsem bipolarno motnjo ali shizofrenijo) v anamneze- manj je eden izmed simptomov prvenec bolezni.

laboratorijske raziskave. Če povečanje izločanja urina potrjujejo zgodovine ali količinskih sprememb, je treba določiti vsebnost glukoze v serumu ali urinu, da se prepreči dekompenzirano diabetesa.

Če ni hiperglikemija, zahteva naslednje študije:

  • biokemijsko analizo krvi in ​​urina;
  • določevanje serumskega osmolarnosti in urinu, včasih serumske koncentracije ADH.

Te študije, namenjene identificiranju hiperkalciemijo, hipokaliemijo (zaradi tajne diuretiki), kot tudi hiper- in hiponatriemija.

  • Hipernatremije kaže pretirano izgubo vode zaradi prostega centralni ali ledvic insipidus diabetesa.
  • Hiponatriemija (natrijev nivo manj kot 137 mmol / l) označuje odvečno prosti dovodni vodi ustrezno polidipsija.
  • Urin Osmolalnost je običajno manj od 300 mOsm / kg z vodno diurezo in 300 mOsm / kg osmotskega diureze.

Če diagnoza še vedno ni jasno, pa je treba izmeriti raven natrija v serumu in urinu kot odziv pomanjkanja vode in izzivanja eksogeno ADH. Ker je lahko rezultat študije razvije hudo dehidracijo, je treba narediti le pod pogojem stalnim zdravniškim nadzorom, običajno zahtevajo hospitalizacijo. Poleg tega bi bilo opazovati bolnike s sumom na psihogene polidipsija odpraviti tekočine sprejemno skrivnost.

Testna start zjutraj s tehtanjem bolnika, risanje kri iz vene za določanje koncentracije elektrolitov v serumu in njenih osmomolyalnosti, in osmolarnosti urina. Vsako uro, bolnik urinira in izmeriti osmomolyalnost urinu. Dehidracija nadaljujejo do posturalne ortostatske hipotenzije in tahikardijo, zmanjšanje začetne telesne teže za 5% ali več večji ali 30 osmolarnost urina mOsm / kg zaporedoma zbrane vzorce. Nato ponovno določi serumskih nivojev elektrolitov in injiciranje osmolalnosti in proizvodnjo vodne raztopine 5 enot vazopresina n / k. Urin osmolarnost za študij zbrani v zadnjem času eno uro po injekciji, in to sojenje je konec.

V normalnem urinu je odgovor največja osmolarnost dobimo po dehidracijo (nad 700 mOsm / kg) in osmolarnost ne poveča za več kot 5% po vazopresin injekcijo.

Ko centralne diabetes pacienti insipidusa kažejo nezmožnost koncentracije osmolarnost urina večji od te plazme, ampak ta zmožnost pride po dajanju vazopresina. Povečanje osmolalnosti do 50-100% s srednjo insipidus diabetesom in 15-45% pri subklinične centralni insipidus diabetesa.




V ledvic obliki diabetes insipidus pri bolnikih opazili nezmožnost koncentracije osmolarnost urina vključno plazemski tak, in ta napaka se zadržijo, kadar dajemo vazopresin. Včasih lahko subklinično ledvic povečanje diabetes insipidus urin osmolarnost dosegla 45%, vendar pa je to povečanje je bistveno manjša kot pri subklinične osrednji insipidus diabetes.

Ko psihogena osmolarnost polidipsija urin manj kot 100 mOsm / kg. Zmanjšanje nalagajo vode vodi do zmanjšanja izločanja urina in zvišane plazemske osmolalnosti natrija v serumu koncentracije.

Merjenje ravni prostega ADH je najbolj neposreden način diagnozo centralne insipidus diabetes. Raven ob koncu testa z vodo odvzema (pred injiciranjem vazopresina) spusti na centralni insipidus diabetes in ustrezno povišano ledvic insipidus diabetesa. Kljub temu, možnost določanja višine ADH je prisotna ne povsod. Poleg tega, test vode odvzem tako podrobno, da je redko potrebna neposredna meritev ravni ADH.

zdravljenje poliurija

Oceniti stanje hidracije (jugularno venski tlak, krvni tlak, spremembe krvnega pritiska pri spremembi položaja telesa, dinamike telesne mase CVP).

Previdno merjenje ravnovesje tekočine in tehtajo bolnika dnevno.

Centralna venska kanilo za spremljanje CVP.

Vsebnost natrija in kalija z urinom (preiskave urina omogoči posamezna porcija sprva sumi prekomerno izgubo elektrolitov v urinu, kar kaže na bolj temeljito preiskavo v intervalih manj kot 6 ur).

Povrne primanjkljaj tekočine fiziološke raztopine in raztopine glukoze, vzdrževanje normalne homeostaze.

Dnevno, in če je potrebno in kontrolirati dvakrat dnevno koncentracijo kalija, kalcija, magnezija in fosfata v krvi.

Niso namenjeni v celoti nadomestiti izgubi tekočine. Ko je bolnik ustrezno hidracijo Potrebo po ustavitvi intravenozne tekočine, zagotoviti mehanizem fiziološke homeostaze obnovili ravnovesje vode v telesu.

Za suma diabetes insipidus vzorec deluje z omejeno sprejemanje tekočine.

Poliurija. Vzorec omejen sprejem fluida

Opusti vse pripravke dan pred proby- bolnik ne sme kaditi ali piti kavo.

Pazljivo spremljati bolnika, tako da je na skrivaj pil tekočino.

Bolnik mora izprazniti mehur po lahkem zajtrku. Potem ne bi smel piti.

Vzorec Bolnik se na začetku in nato stehtajo po 4, 5, 6, 7, 8 ur (zaustavitvijo študijo, če je bila izguba več kot 3% telesne teže).

Določimo osmolalnost plazmi po 30 minutah, 4 ur in nato vsako uro, dokler koncu študije (poveča več kot 290 mOsm / l do stimulirajo sproščanje antidiuretskega hormona).

Urin je bil vzet vsako uro in določanje svoj volumen in osmolarnost (volumen morajo zmanjšala in osmolarnost zelenjave zaključiti študijo, če osmolarnost urina postane 800 mOsm / L, ki odpravlja diabetes insipidus).

Če nadaljuje poliurija nazalno aplicirani desmopresin v odmerku 20 mg na 8 ur.

Po 8 urah, lahko bolnik dovoli piti. Še naprej določa osmolarnost urina vsako uro za naslednje 4 ure.

Razlaga rezultatov:

  • Normalna odziv: poveča osmolarnost urina 800 mOsm / l in rast nekoliko po dajanju desmopresina.
  • Srednja diabetes insipidus: urin osmolarnost ostaja nizka (<400 мОсм/л) и увеличивается более чем на 50% после назначения десмопрессина.
  • Nefrogeni diabetes insipidus geneza: urin osmolarnost ostaja nizka (<400 мОсм/л) и немного (<45%) увеличивается после назначения десмопрессина.
  • Psihogene polidipsija: osmolarnost urina povečana (>400 mOsm / l), vendar še vedno nižje od normalnega odziva.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný