Steatorrhea in sindrom malabsorpcije

V praksi se izraz "malabsorpcijo" običajno vključuje tako pojmi: kot "slaba prebava" (slaba prebava), in dejansko "malabsorpcijo".

Video: Vaš Relief potrіbna malenkіy Yulі Klyuchnikovіy VІDEO

Vzroki sindroma malabsorpcijski

• Nezadostna eksokrini funkcija trebušne slinavke
• Whipple bolezen
• Stanje po odstranitvi želodca
• enterektomiji
• celiakija
• tropska sprua
• Giardiaz (LAMBLIOZA)
• zmanjšane aktivnosti laktaze
• eozinofilnega gastroenteritisa
• bolezni tankega črevesa lezija Crohnova z
• limfom
• lymphangiectasia
• radiacijska poškodba (tanko črevo)
• Kože in visceralne mastocitoza
• diabetična enteropatija
• ščitnice bolezen

stearrhea

Steatorrhea - bogata stol barve blede barve ob mazevidnuyu doslednost precej smrdljiv zaplaval WC flushable in trdo vodo (pravzaprav cal ne potopi pogosteje zaradi prisotnosti plina namesto olja). Bolniki včasih opazili WC mastnih film ali oljne kapljice.

klinično vrednotenje

Ključne točke

Kronična driska - pogosta manifestacija pri bolnikih s sindromom malabsorpcijsko.

Sum na prisotnost steatorrhea pride, če bolnik kaže, da se je njegov stol obarvan bledo, obilno, Smrdljiv, WC je težko sprati z vodo.

Bolečine v trebuhu, napenjanje, bobnenje pogosto najdemo pri teh bolnikih.

Bolnik mora postaviti nekaj vprašanj, katerih namen je ugotavljanje pomanjkljivosti v maščobi topnih vitaminov (A, D, E, K):

• Krvavitve, enostavno modrice, oster padec v mraku ( "slepoto"), motnje kostnega metabolizma, nizko koncentracijo v krvi kalcija, magnezija, fosfatov (tetanus, šibkost mišic), železo (Mikrocitna anemija), vitamin B12 (makrocitna anemije , glositis, kotna stomatitisa).
• Vprašajte, ali bolnik ni opazil znatno izgubo teže. Za otroke da bi odkrili morebitne razvojne zamude. Za ženske, ki skušajo ugotoviti, ali imajo primarno ali sekundarno amenorejo.
• Izvajanje raziskavo za odkrivanje bolezni, ki je značilno za nagnjenost k razvoju sindroma malabsorpcijski (to je kronični pankreatitis, celiakija, tankega črevesa lezije pri Crohnovi bolezni).

Potrditev malabsorpcije

Krvni test: Krvne, ESR, CRP, glukoza, sečnina in elektrolitov, jetrne funkcije, koncentracija Ca²⁺, RO⁴, mg²⁺ strjevanje, vitamini A, D, E, B₁₂, protitelo folne kisline (ki ima vrednost celiakija), mitohondrijskih protitelesa.

Analiza blata:

• Prevleka za Sudan III - kakovostni vzorec maščob v blatu, če je to res steatorrhea daje pozitiven odziv v več kot 80% primerov (če je bolnikovo telo prejme 75-100 g maščobe na dan).
• Določanje količine maščob v blatu zbranih več kot 3 dni - v "zlati standard" za potrditev steatorrhea. Izolacija stol več kot 7 g maščobe na 24 ur, se šteje patologija. Vodenje takšne študije - neprijetno nalogo. Če bo zdravnik predpisal analizo s je opredelitev maščobe zbrani v blatu za 3 dni, vsak bolnik s kronično drisko, nato pa kmalu ne bo več, da odobri vse medicinske sestre in laboratorijske delavce.
• koncentracija maščobe v blatu. črevesni sluznici običajno vodi do malabsorpcije vode in elektrolitov, vendar se maščobe relativno razredčimo v blatu. To razlikuje trenutno stanje razmer z motnjami v prebavi, v kateri se koncentracija maščobe, ponavadi večja od 9,5 g / 100 g blato.

vzročni zvezi bolezni

Ključne točke, ki bi lahko razkrile v fazi zbiranja zdravstveno zgodovino in začetni pregled, določitev naslednjih korakov v iskanju vzrokov steatorrhea. V vsakem primeru je vprašanje rešiti individualno. Osnovni pristop, ki omogoča diferencirano luminalnega in trebušne slinavke patologije je predstavljena v algoritmu. Pomembno je, da nemudoma izvede vse potrebne neinvazivna (nima smisla, da pripravi, na primer, pošiljanje materiala za določitev aktivnosti odpade elastaze v pričakovanju endoskopsko in X-ray študij kontrastom).

Endoskopijo. Vsi bolniki s sindromom malabsorpcijski, je, če ni drugega očitno vzrok tega sindroma pokazali endoskopsko preiskavo. Za patologu je bilo lažje, s poudarkom na označevanju vzorcev, opisuje arhitekturo v grobnicah in resic, sprejme štiri dele sluznice dvanajstnika. Zaželeno je tudi, da dobimo biopsijo terminalske ileuma med ileokolonoskopii.

Vizualne metode. Radiographs trebuh včasih ne zazna kalcifikacija trebušne slinavke. Zagotavlja uporaben študijski informacije barijev prehoda skozi črevesje (npr zožitve ne more prepoznati izhajajo iz Crohnove bolezni, veliko diverticula v skleroderma, limfomu lokaliziran v črevesju). CT lahko zazna zadebelitev črevesne zank in limfadenopatija, natančno opisati anatomijo trebušne slinavke (vendar ne pozabite, da so anatomske spremembe trebušne slinavke ali na kakršen koli način odgovoriti na vprašanja o svoji funkciji). MRI in magnetna resonanca holangiopankreatografija z sekretinskih lahko nakazuje potrebo po dodatni testi za določitev višine sintetizirano sokov trebušne slinavke.

Druge študije:

• Mikroskopi blato - Setev in mikroskopija (odkrivanje cist in jajca parazitov in same paraziti, npr lamblia).
• Definicija v blato elastaznega dejavnosti 1 - preprost in zanesljiv način za odkrivanje neuspeh exocrine trebušne slinavke funkcije (razen v primeru driske, ko blato obilno in vodnih).
• Vzorec Schilling. Vzorčni rezultati ne le pomoč za potrditev, da je absorpcija vitamina B₁₂ kršene, temveč kažejo na možen vzrok.
• Analiza z gomotauroholevoy kisline, selen označeni (⁷⁵Se).
• Določanje osmoznim razlik v blatu.
• Test vodik dih namenjen potrditvi prekomerne rasti mikroflore v črevesju.

Zdravljenje malabsorpcije in steatorrhea

Seznam posegov je odvisna od specifične diagnoze. Nabor ukrepov, ki morajo biti vedno usmerjena v zdravljenje osnovne bolezni.

Kadar ni mogoče takoj ugotoviti vzrok malabsorpcije, v zvezi z vprašanjem preskušanje terapije lahko popravite na etiologiji procesa:

• Antibiotiki pomagajo s prekomerno rastjo mikroorganizmov.
• Pripravke izmenjevalci žolčnih kislin (holestiramin in drugi). Izboljšanju stanja pacientov z drisko in steatorrhea z malabsorpcije žolčnih kislin povzročajo.
• Vitamini, mikrohranil in snovi, ki sodelujejo pri hematopoeze, je treba zamenjati v primeru pomanjkanja držav.
• Treba je opozoriti na možnost, da proces redčenja kosti (gl. "Osteoporoze"), tako da boste morda morali denzitometrijo in, če je potrebno, preprečevanje zlomov kosti.
• Problemi, povezani z bakterijsko razrast, včasih odloči za razdrobili resekcijo tankega črevesa v veliki diverticula ali strukture, vendar v tem primeru vedno obstaja nevarnost zapletov zaradi nastajanja adhezij v trebušni votlini.

Video: ANTITSATSULIN - myasoedstvo proti Vegetarijanstvo delu 7