Nevroleptični maligni sindrom: simptomi, prognoza, zdravljenje

Klinično je značilna maligne hipertermije ni alergijske reakcije. Povprečna starost bolnikov je 40 let. Umrljivost približuje 10%.

Videoposnetki: gobice bolezen

Nevroleptični maligni sindrom je značilna sprememba duševnega stanja, otrdelost mišic, povišana telesna temperatura in avtonomna hiperaktivnost, ki se razvije pri jemanju nekaterih antipsihotikov. Klinično, nevroleptični maligni sindrom podoben maligne hipertermije. Diagnoza je klinične manifestacije. Zdravljenje naj bo podporno in invaziven.

Vzroki nevroleptičnega malignega sindroma

Vzrok tega sindroma se lahko prejemajo različne antipsihotiki in antiemetiki. Skupno vsem drog je dejavnik zmanjšanja prenosa dopaminergične, vendar je ta reakcija ni alergičen, ampak samosvoj. Etiologija in mehanizem ni znan. Dejavniki tveganja vključujejo visoke doze droge, hitro povečanje doziranja, parenteralno dajanje in prehod iz prejemanja eno potencialno vzročno zdravilo v drugega.

Neroleptichesky maligni sindrom se lahko pojavi tudi pri bolnikih, ki so prenehali jemali levodopo in agoniste dopamina.

Zdravila, ki lahko povzročijo bolezni:

• haloperidol
• fenotiazini
• loksapin
• tioksantina
• Zdravila, dopamina plašč zaloge
• metoklopramid
• tetrabenazina
• Opusti levodopo ali amantadin

Simptomi in znaki nevroleptičnega malignega sindroma

• Mišična rigidnost, ki ga spremlja zgodnje pojava disfagija, in dizartrija (96%).
• Ekstrapiramidnih simptomov (pseudoparkinsonism), tremor (90%).
• Katatonijo: mutism (95%).
• Oslabitev zavesti do kome.
• Povečana CK in delujejo na aktivnost krvi (97%).
• Vročina (v redkih primerih, višjo od 40 ° C), kadar razvoju togost.
• Sindrom se lahko razvije v nekaj urah po začetku terapije z zdravili za, vendar se običajno pojavi v enem tednu.
• Pojavi se lahko tudi s povečanjem odmerka zdravila, da je bolnik dobro prej prenašal.

Najpogosteje se simptomi se pojavijo v prvih 2 tednih zdravljenja, vendar pa se lahko pojavijo že, toliko let pozneje.

Štirje značilni simptomi ponavadi pojavijo v nekaj dneh in pogosto v naslednjem zaporedju:

• spremenjeno duševno stanje. Značilno je, da prvi manifestacija, je sprememba duševnega stanja, delirij pogosto spremljajo ostrim agitacije, ki lahko napreduje do korak letargijo ali pomanjkanje reakcij (odsevna encefalopatije);
• kršitev motorike. Bolniki lahko razvijejo hudo generalizirano togosti mišic (včasih v povezavi s tremorjem, ki vodi k togosti "orodja" tipa ali, redkeje, osebni klic, horea ali druge nepravilnosti refleksi so običajno zmanjša .;
• hiperemija: običajno telesna temperatura >38 ° C in pogosto >49 ° C;
• avtonomno hiperaktivnost, povečano avtonomno aktivnost, ki lahko prispevajo k razvoju tahikardije, različnih oblik aritmije, tahikardije in prehodno hipertenzijo.

Nevroleptični maligni sindrom: zapleti

• Rabdomioliza.
• Ledvic (15%) in jetrne odpovedi.
• Jerking je redka.
• Kardiovaskularni kolaps.
• DIC.
• odpoved dihanja.

Diferencialna diagnoza nevroleptični maligni sindrom

• Maligna hipertermija.
• Toplotna kap.
• Drugi vzroki katatonijo.
• Thyrotoxic kriza.
• Feokromocitoma.
• Hipertermija inducirana z dajanjem zdravil in drog (kokain, LSD, PCP, amfetamini, triciklični antidepresivi in ​​acetilsalicilne kisline).

Video: Odstranjevanje meduloblastom (meduloblastom)

Sum na diagnozo mora temeljiti na kliničnem pregledu. Zgodnji simptomi mogoče preskočiti, saj bolniki s psihozo se ne more paziti na spremembe duševnega stanja ali pa jim ne dajejo vrednost.

Druge motnje lahko povzroči podobno klinično sliko.

• serotoninski sindrom lahko povzroči mišično togost, hipertermija in avtonomno hiperaktivnost, vendar običajno vzrok teh motenj je jemanje SSRI, bolniki razvijejo in hiperrefleksija. Povečana telesna temperatura in mišična rigidnost manj huda kot pri nevroleptični maligni sindrom. Slabost in driska lahko pred razvoj serotoninskega sindroma.
• Maligna hipertermija in zavračanje oralno baklofen lahko povzroči klinično sliko, ki je podoben tistemu v nevroleptični maligni sindrom, vendar ponavadi so enostavno razlikovanje z zgodovino.
• Sistemske okužbe, vključno s sepso, pljučnico in okužbe osrednjega živčnega sistema lahko privede do spremembe duševnega stanja, hipertermija, tahipneja in tahikardije, vendar negeneralizovannym invalidi. Poleg tega, za razliko od večine okužb, nevroleptični maligni sindrom in motnje delovanja motorja je običajno pred povišana telesna temperatura.

Ni potrditvenega testa, toda pacienti treba opraviti preiskave na prisotnost zapletov, vključno z analizo ravni serumskih elektrolitov, sečnine v krvi, kalcij, magnezij in kreatinin kinaze, monoglobulinov v urinu, in običajno delujejo možganskega slikanja in analizo cerebrospinalni tekočini. Lahko opravite EEG izključiti nekonvulsivny stanja epileptični.

Zdravljenje nevroleptični maligni sindrom

• Hitro hlajenje telesa, nadzor nad razburjen države in drugih invazivnih podpornih ukrepov.

Vstop povzročitelj drog je bila prekinjena in zapleti se obravnavajo podporno zdravljenje v enoti za intenzivno nego. Težka hipertermija agresivno zdraviti, običajno s pomočjo prisilnega hlajenja. Nekateri bolniki lahko zahtevajo sapnika intubacijo in povzročeno komo. Za krmiljenje vzbujeno stanje lahko dajemo z intravenskim dajanjem visokih odmerkov benzodiazepinov. Lahko uporabite dodatno zdravljenje z zdravili, čeprav je njegova učinkovitost ni bila dokazana v kliničnih preskušanjih. Ko se povišana lahko dajemo dantrolen. Bromokriptin, ali alternativno, amantadin lahko dajemo oralno ali daje skozi nazogastrično cevko za pomoč pri obnovi dopaminski dejavnost. Ta pogoj ne more upreti niti takojšnje in agresivno zdravljenje, in po zdravljenju je smrtnost je okoli 10 - 20%.