Akutna levkemija kri, akutne levkemije, zdravljenje, simptomi, vzroki

Akutna levkemija je relativno redkih levkemična različici postopka z rastjo nediferencirane matične celice namesto običajnih zorenje zrnatih levkocitov, eritrocitov in plastinok- klinično nekroze in septičnih zapletov zaradi izgube fagocitne funkcije levkocitov, hude nekontrolirano progresivno anemije, hude hemoragične diateza, neizogibno vodi v smrt. V svojem hitrem teku akutne levkemije so klinično podobna raka in sarkomi z malo diferenciranih celic pri mladih.

Razvoj akutne levkemije ne more prezreti izjemno neorganiziranost funkcij 6 urediti normalne hematopoeze telo, kot tudi dejavnosti številnih drugih sistemov (porazu ožilja, kože, sluznice, živčnega sistema pri akutnih levkemij). V večini primerov akutne levkemije so akutna mieloblastna oblike.

Epidemiologija akutne levkemije krvi

Pojavnost akutne levkemije je 4-7 primerov na 100 000 prebivalcev na leto.

Vzroki za akutne levkemije krvi

Vzrok za akutno levkemijo v večini primerov ni mogoče ugotoviti. Spodaj so nekatere od prirojenih in pridobljenih bolezni, ki prispevajo k razvoju levkemije:

• Downov sindrom;
• Fanconijeve anemija;
• Bloomova sindrom;
• Klinefelterjev sindrom;
• nevrofibromatoza;
• ataksija telangiectasia.

V identičnih dvojčkov je tveganje za akutno levkemijo 3-5 krat višja kot v populaciji.

Z leykozogennym okoljski dejavniki vključujejo ionizirajoče sevanje, vključno s sevanjem v maternici, različne kemične karcinogenov, zlasti benzenski derivati, kajenjem (dvo-kratno povečanje tveganja), kemoterapije in različne patogene. Očitno, vsaj v nekaterih primerih pri otrocih genska predispozicija pojavi v maternici. Kasneje po rojstvu pod vplivom prvega maja pojavijo okužbe in druge genetske mutacije, ki v končni fazi postane vzrok razvoja pri otrocih, akutne levkemije imfoblastnogo.

Akutna levkemija razvije kot posledica maligne transformacije hematopoetskih izvornih celic ali predniških celic. Levkemija predhodne celice razmnožujejo ne da bi se dodatno razlikovanje, ki vodi do kopičenja trobljenje celic kostnega mozga in zatiranju ostnomozgovogo hematopoeze je.

patološke spremembe Nanašajo se predvsem na bezgavke, limfnem tkivu v žrelu in tonzile, kostni mozeg.

Bezgavke so ponavadi slika metaplazijo znakov mieloblastna tkivo. Tonzile prevladujejo nekrotične spremembe. Kostni mozeg je rdeča, v glavnem sestavljena iz mieloblast ali hemocytoblasts, redko druge oblike. Normoblasts in megakariocitov najdemo le s težavo.

Simptomi in znaki akutne levkemije, akutne levkemije

Akutnih motenj levkemija kaže znake hematopoeze v kostnem mozgu.

• Anemija.
• Trobotsitopeniya in povzročil njeno krvavitve.
• Okužbe (predvsem bakterijske in glivične).

Obstajajo tudi znaki ekstramedularno levkemična infiltracijo, kar pogosto povzroči akutno limfoblastno levkemijo in akutne monocitne obliki lieloleykoza.

• Hepatosplenomegalija.
• Limfadenopatija.
• Levkemična meningitis.
• Levkemična infiltracija mod.
• Kožne gomoljev.

Akutna promielocitna levkemija očitna krvavitev, povezana s primarnim fibrinolizo in diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC).

Bolne osebe vseh starosti, pogosto mladi.

Zdravnik vidi pacienta v hudo stanje izčrpanost, pritožuje šibkosti, težko dihanje, glavobol, šumenje v ušesih, lokalnih dogodkov v ustih, grlu, akutno razvil skupaj z nenadnim izbruhom vročine in mrzlica, nočno potenje, bruhanje, driska. Bolniki hit na bledica, ki izhajajo iz prvih dni na koži bolezni- veliko krvavitev v mestu injiciranja okostje tlak in tako. D.

Tabela otekanje in izpiranje ust in žrela, nekrotizirajoči ulcerozni stomatitis, včasih narave Noma, s slinjenje, Smrdljiv sapo, postopek nekrotizirajoči v tonzile, ki sega do premca, zadnjo steno žrela, grla in vodi do predrtja neba, in tako naprej. e., vratu otekanje otekline prednjo materničnega vratu trikotnik lifaticheskih vozlišča.

nekroza manj pogosto vplivajo na vulvo in različne druge organe. Opaženi iz nosu, bruhanje krvi zaradi razpada levkemična infiltracijo stene želodca, trombocitopenije, uničenja žilne stene, nekrotizirajoči obliko akutne levkemije so pogosto zamenjujejo davice ali skorbut.

V drugih primerih, nekroza ne razvija. V ospredju anemija, povišana telesna temperatura, pomanjkanje zraka med pogovorom, in najmanjšega gibanja, oster šum v glavi in ​​ušesih, zabuhle oči, tahikardijo, mrzlica napadi z nepravilno povišana telesna temperatura, krvavitve v spodnjem delu očesa v možgane - na anemični, septični obliki akutne levkemije, Meša se z primarnimi rdečih krvnih bolezni ali sepse kot osnovna bolezen.

Otekle bezgavke in vranico v akutno levkemijo doseže vsako precejšnjo stopnjo, in zelo pogosto najprej določiti samo, če sistematične študije bolnogo- prsnice, rebra na pritisk občutljive zaradi levkemične poganjkov. Tam je običajni znaki hude anemii- plesnih arterij, hrup na vrhu vratu, sistolični šum na srcu.

spremembe v krvi ni omejena na levkociti. Nenehno iskanje hudo progresivno anemijo vsak dan z barvnim indeksom približno in padec hemoglobina do 20%, in eritrocite do 1 000 000 Plošče smo številčno močno zmanjša ali popolnoma izgine.

Jedri rdeče celice so odsotni, število retikulocitov manj kot običajno, kljub hude anemije in Anisocytosis poikilocytosis ni izražena. Tako rdečih krvnih razlikuje od aplastične anemii- aleukia. Število belih krvnih celic je lahko normalna ali celo nizko redko bolj pomembno (zakaj se bolezen pogosto ni priznana pravilno) ali poveča na 40 000-50 000. Značilno je, do 95-98% vseh levkocitov obsegajo nediferencirane celice: mieloblast običajno majhna, redko srednje in velike velikosti (akutna mieloblastna levkemija) - očitno lahko tudi akutno limfoblastno oblika ali je glavni predstavnik še manj diferenciranih celic značaja hemocytoblasts (akutna gemotsitoblastoz).

Razlika med temi oblikami nima nobenega praktičnega pomena zaradi iste brezupno prognoza- v istem času pa je pogosto težko celo za izkušenega Hematolog (Za mieloblastov značilno bazofilno citoplazmo in jedrom fine očesi "z jasnim prosojno 4-5 nukleoli.). Patolog, oblikovanje dokončno diagnozo, pogosto temelji le na sklop sprememb organov na obdukcijo. Za akutne levkemije označena z režo (ti premoru leucaemicus-levkemična napako.) Med umirajočega neobnovljivih zrele oblike nevtrofilcih in drugih levkocitov in tvori staršev nezmožen za nadaljnje diferenciacije, vmesne -no oblike, tako značilne za kronične mieloične levkemije.

Isti mehanizem pojasnjuje neobvladljive padec števila rdečih krvnih celic, mater celice (hemocytoblasts) izgubljen zaradi akutne levkemije in sposobnost za razlikovanje v smeri rdečih krvnih celic, in so na voljo tam na vrh bolezni zrelih rdečih krvnih celic periferne krvi umira v običajnem času (približno 1-2 mesecev). Ne reprodukcijo in megakariocitov, zato je oster trombocitopenija, pomanjkanje strdka umiku, pozitiven simptom kablov in drugih provokativen pojavov hemoragične nagnjenostjo. Urin pogosto vsebuje rdečih krvnih celic in proteina.

Med in klinične oblike akutne levkemije, akutne levkemije

Akutna levkemija razvija včasih iz po določenem obdobju po rojstvu, škrlatinko, davico, akutne napade malarije in tako naprej. E, pa ni mogoče ugotoviti neposredno povezavo z septični okužbo ali drugo. Bolezen se konča s smrtjo po 2-4 tednih (za ulcerozni nekrotične obliki), ali po 2 mesecih ali več (za slabokrvne septičnega izvedbi) - lahko obstajajo določene dvome in začasno ustavitev v teku postopka in daljšo potek bolezni (subakutni levkemijo).

Ker telo nemočni zaradi skoraj popolnega izginotja zrelih nevtrofilcev, fagocitov, akutne levkemije, kot agranulocitoze in aleukia pogosto vodi na sekundarno sepso pri odkrivanju streptokokov v krvi ali drugih patogenov (sepsa e nevtropenija - sepsa zaradi nevtropenije). Neposredni vzrok smrti bi lahko bila pljučnica, krvavitev, krvavitev in` možganov endokarditis.

Ena vrsta akutnih ali subakutni tipično mieloblastna oblikami levkemije so parazitov lezija z lobanje (pogosto štrline ekzoftalmom oči) in drugo kost značilnost levkemična infiltrati Green (chloroleukemia "zelena rak").

Napovedovanje akutne levkemije

Stopnja preživetja bolnikov, ki niso prejemali zdravljenje je običajno 3-6 mesecev. Napovedovanje je odvisna tudi od več dejavnikov, kot so kariotip, odziva na zdravljenje in splošnega stanja pacienta.

Diagnostiko in diferencialno diagnozo akutne levkemije, akutna levkemija

Najpogostejši simptom akutne levkemije - pancitopenijo, čeprav majhen delež bolnikov, belih krvnih celic je povišana.

Diagnoza temelji na kostnega mozga morfološke študije. To omogoča diferenciacijo mieloične levkemije in limfnem sodnik je prognoza bolezni. Diagnozo akutne levkemije dal v tistih primerih, ko je število peskalnih celic več kot 20% celic z jedri. Levkemična infiltracijo možganskega tkiva - ena od manifestacij akutno limfoblastno levkemijo, potrebno za njegovo diagnostično preiskavo likvorja.

Kot že omenjeno, je akutna levkemija pogosto misdiagnosed kot skorbut, davica, sepsa, malarije, ki pa ima le površno podobna. Agranulocitoza različna normalna števila rdečih krvnih celic in plastinok- hemoragične nagnjenostjo odsoten. Ko so aplastična anemija (aleukia) -leykopeniya s prevlado normalnih limfotsitov- mieloblast in drugih mater krvnih celic nismo našli, jih ni v kostnem mozgu.

Infekcijske mononukleoze (bolezen žleznega vročina Filatov-Pfeiffer) število levkocitov se dvigne do 20 000-30 000 z obilico limfe in monoblastov del atipičnih (leukemoid krvne slike) v prisotnosti cikličnega vročina, vnetje grla, več vrst katarralnoy ali filmov, otekle bezgavke na vratu, v manjši meri pa tudi na drugih področjih povečanje vranice. Splošno stanje pacientov, ki trpijo zaradi nizke rdeče krvi je normalno. Običajno se pojavi 2-3 tednov okrevanja, čeprav se bezgavke lahko povečana več mesecev. aglutinira ovčjih eritrocitov (Paul-Bunnelya reakcija).

Med poslabšanjem kronične mieloične levkemije, mieloblast število le redko presega polovico skupnega števila levkocitov leykotsitov- pogosto več sto tisoč. Močno povečana vranica in bezgavke. Anamneza daje navodila za daljši potek bolezni.

Diferencialna diagnoza hude pancitopenija izvedemo bolezni, kot so aplastične anemije, infekcijske mononukleoze. V nekaterih primerih je lahko visoka količina blastov manifestacija leukemoid odziv infekcijske bolezni (npr tuberculosis).

Histokemična študija, citogenetika, immunophenotyping in molekularne biološke raziskave nam omogočajo, da zagotovi moč celice v VSE, AML in drugih bolezni. Za natančno določitev različico akutne levkemije, kar je zelo pomembno pri izbiri taktike zdravljenja, potrebnih za določitev B-celic, celic T in mieloidne antigene, kot tudi pretočno citometrijo.

Bolnike s simptomi CŽS opravili CT slikanja glave. Radiografijo se izvaja za ugotavljanje prisotnosti nastanka tumorjev mediastinuma, zlasti pred anestezijo. CT, MRI ali ultrazvok mogoče diagnosticirati splenomegalija.

Zdravljenje akutne levkemije, akutna levkemija

• kemoterapija
• Podporno oskrbo.

Cilj zdravljenja - v popolni remisiji, vključno Resolucija kliničnih simptomov, obnovi normalne krvne celice in normalno hematopoeze s stopnjo trobljenje celic v kostnem mozgu <5% и элиминация лейкозного клона. Хотя основные принципы лечения ОЛЛ и ОМЛ сходны, режимы лечения отличаются. Разнообразие встречающихся клинических ситуаций и вариантов лечения требует участия опытных специалистов. Предпочтительно проведение лечения, особенно его наиболее сложных фаз (например, индукция ремиссии) в медицинских центрах.

vzdrževalno zdravljenje. Podporno zdravljenje akutnih levkemij in podobno lahko vsebujejo:

• transfuzijo krvi;
• antibiotiki in antimikotiki;
• hidracija in alkalizacija urina;
• psihološka podpora;

Trombocitov transfuzijo, eritrocitov in granulociti se izvaja z označbami, pri bolnikih z krvavitve, anemijo in nevtropenije, oz. Profilakse transfuzijo trombocitov se izvaja na ravni perifernih krvnih ploščic <10 000/мкл- при наличии лихорадки, диссеминированного внутрисосудистого свертывания и мукозита, обусловленного химиотерапией, используется более высокий пороговый уровень. При анемии (Нb <8 г/дл) применяется трансфузия эритроцитартой массы. Трансфузия гранулоцитов может применяться у больных с нейтропенией и развитием грамнегативных и других серьезных инфекций, но ее эффективность в качестве профилактики не была доказана.

Antibiotiki so pogosto potrebni zaradi dejstva, da bolniki razvijejo nevtropenijo in imunosupresijo, ki lahko privede do hitrega razvoja okužb. Po potrebnih raziskovanj in posejanih kultur za bolnike s povišano telesno temperaturo in raven nevtrofilcev <500/мкл следует начинать лечение антибактериальными препаратами, воздействующими и на грампозитивные и на грамнегативные микроорганизмы.

Hidratacija (povečanje dnevne količine tekočine injicirali 2-krat), lahko alkalizacija in spremljanje urina elektrolitov preprečitev hiperurikemije, hiperfosfatemije, hipokalciemijo ter hiperkaliemijo (tumorlizis sindrom), ki jih hitro lizo tumorskih celic povzroča med indukcijskim zdravljenjem (zlasti pri vseh). Preprečevanje hiperurikemije imelo imenovanje alopurinol ali rasburikazy (rekombinantni urat oksidaza) pred kemoterapijo.

Zdravljenje do zadnjih letih ni dovolila nobenih znatnih lajšanje bolezni. Radioterapija poslabša bolezen in je zato kontraindicirana.

Predlagano je v zadnjih letih zdravljenje akutne levkemije penicilina v kombinaciji z rdečih krvnih celic transfuzijo (Kryukov, Vlados) ima ugoden učinek na posameznih simptomov bolezni, kar pogosto zmanjša vročino, pospeševanje celjenja nekrotskih ulceroznega lezij in izboljša sestavo rdečih krvnih celic, in povzroči pri nekaterih bolnikih začasno ustavitev (remisija) bolezen. In priporočil transfuzijo polne krvi. Remisija se lahko doseže z uporabo in 4-aminopteroilglutaminovoy kislina, folna kislina antagonist biološki na tej osnovi tega izhaja očitno omejitev uporabe in druge hemopoetičnih stimulanse, pospeševanje razmnoževanju malo diferencirane krvne celice. Previdno nego bolnika, prehrana, simptomatsko zdravljenje, pomirja živčni sistem agentov.

Akutno limfoblastno levkemijo

Akutno limfoblastno levkemijo - najpogostejša vrsta levkemije pri otrocih. To predstavlja 23% malignih tumorjev diagnozo pri otrocih, mlajših od 15 let.

Zdravljenje akutne limfoblastne levkemije

Pomembno je, da zdravljenje bolnikov z akutno limfoblastno levkemijo v specializiranih centrih. Vedno bolj prihajajo do spoznanja, da zdravljenje bolnikov z levkemijo najstniki bolj učinkovito, če so med vrstniki, ki služi kot dodatna podpora.

Zdravljenje otrok, ki trpijo za levkemijo, se trenutno izvaja v skladu z rizično skupino, takšen pristop se vse pogosteje uporablja tudi za zdravljenje odraslih. Ki ga je napovedni pomen kliničnih in laboratorijskih znakov pri otrocih vključujejo naslednje.

• Starost, pri kateri diagnosticirali levkemijo. Pri otrocih, mlajših od 1 leta slabo prognozo pri otrocih od 1 do 9 let, boljšo prognozo kot pri mladostnikih, starih 10-18 let.
• Število belih krvnih celic v času diagnoze. Ko je število celic manj kot 50x108 / l boljša napoved kot pri levkociti več.
• Levkemična infiltracija možganov ali hrbtenjače tkiva - slaba prognostični znak.
• Seks bolnika. Dekleta ugodnejši prognozo kot fantje.
• Hypodiploid (manj kot 45 kromosomi) levkemične celice po kariotip povezano z manj ugodno prognozo kot normalno število kromosomov ali giperdiploidnost.
• Posebne pridobljenih genskih mutacij, vključno z Philadelphia kromosoma t (9-22), in MLL genov preureditev na kromosomu 11q23 povezano s slabo prognozo. MLL gensko prerazporeditev je pogosta pri akutno limfoblastno levkemijo pri dojenčkih.
• Odziv na zdravljenje. Če ima otrok napajalne celice iz kostnega mozga izgine v 1-2 tednih po začetku zdravljenja, prognoza je bolje. Hitro izginotje moči krvnih celic pod vplivom glukokortikoidne terapije - tudi ugodnega prognostičnega znak.
• Pomanjkanje minimalne rezidualne bolezni pri študijah z uporabo molekularnih tehnik ali floutsitometrii označuje prognozo.

kemoterapija

Zdravljenje bolnikov z B-celična akutna limfoblastna levkemija (Burkittov levkemijo) je na splošno enak Burkittovega limfoma. To je v kratkih tečajev intenzivne kemoterapije. Bolniki z kromosom Philadelphia smo presadili matične celice in dajati imatiniba. Zdravljenje poteka v treh fazah - remisije, intenzifikacija (konsolidacija) in podporno zdravljenje.

Indukcijo remisije

Indukcijo remisije dosežena s kombiniranim namen vinkristin, kortikosteroidov (prednizon ali deksametazon), in asparaginaza. Odrasli bolniki in otroci z velikim tveganjem za nadaljnje imenovan pojavi antritsiklin Odpust pri 90-95% otrok in nekoliko manjši delež odraslih.

Stopnjevanje (konsolidacija)

To je zelo pomembna faza, v katerem imenuje nove droge kemoterapijo (kot so ciklofosfamid, tiogvaninu in citozin arabinozid "). Ta zdravila so učinkovita pri levkemična infiltracijo možganov in hrbtenjače. Za reševanje lezij v centralnem živčnem sistemu lahko uporabimo tudi terapijo z obsevanjem in intratekalno- ali intravenska (zmerne do visoke odmerke) dajanje metotreksata.

Pri bolnikih z velikim tveganjem ponovitve verjetnosti v CNS je dodatek 10%, na dolgi rok lahko različni zapleti.

vzdrževalna terapija

Video: Rak krvi. levkoze

Po odpust bolnikov za 2 leti zdravljenja izvajajo Ciklični metotreksat, tiogvanin, vinkristin, prednisone in profilaktično intrateklani dajanje teh pripravkov, če ne izvaja radioterapijo.

Zdravljenje bolnikov s skupino z visokim tveganjem

Razvite več možnosti za zdravljenje bolnikov, ki jih je mogoče pripisati odgovornost kategoriji 1ysokogo. Dodeljevanje prevelikih doz koraka ciklofosfamid ali metotreksat intenzifikacije (konsolidacija) lahko dosežemo nekaj uspeha, steblo presaditev celic po prvi remisiji vodi do povrnitve 50% (z alogensko transplantacijo) in 30% (z avtologno transplantacijo) bolnikov. Vendar izkušnje zadostujejo za primerjalno vrednotenje te metode z intenzivno konvencionalno kemoterapijo. Če zdravljenje ni dala želenih rezultatov, je rezultat odvisen od starosti in trajanja prvi remisiji. Pri otrocih z dolgotrajno odpust kemoterapija pogosto vodi do okrevanja, v drugih primerih, kaže izvornih presaditev celic.

Prvi rezultati zdravljenja bolnikov s kromosomom Philadelphia dopolnitev na imatinib (Glivec) je zelo spodbudno.

akutna mieloična levkemija

V klinični praksi za diagnozo akutne mielocitne levkemije in izbere optimalno zdravljenje so pomembni naslednji trije dejavniki.

• Pomembno je prepoznati akutno promielocitno levkemijo, ker je to odvisno stikalno zdravljenje vezje tretinoin (polni trans izomere retinojske kisline).
• Bolnikova starost.
• Na splošno stanje (funkcionalno aktivnost) pacienta. Zdaj je običajna praksa, da bolnikom intenzivno nego, mlajših od 60 let. Osebe, starejše predstavljajo večino bolnikov z akutno mieloično levkemijo in je pogosto ni primerna za intenzivno kemoterapijo, tako da so omejeni na paliativno zdravljenje krvnih pripravkov.

kemoterapija

Anteatsiklin in citozin arabinozid imenovan v 7-10 dneh, služi kot osnova za zdravljenje bolnikov z akutno mieloično levkemijo za 30 let. Pogosto uporablja režim doda kot tretjo tiogvaninu drog ali etopozidom, vendar teh podatkov, ki shema je bolje nezadostna. V zadnjih letih povečalo zanimanje pri imenovanju citozin arabinozid za indukcijo remisije, prepričljivih dokazov o prednostih takšnega pristopa ne.

Indukcija je štelo uspešno, če je mogoče doseči prvo remisijo (normalno hemogram in število peskalnih celic v kostnem mozgu manj kot 5%). Prav tako je odvisno od starosti bolnika: odpust je bil dosežen pri 90% otrok, 75% bolnikov, starih 50-60 let, 65% bolnikov v starosti 60-70 let. Značilno je opredeljena kot tri do štiri tečaje intenzivni terapiji, druga zdravila z, na primer amsakrinom, etopozid, idarubicin, mitoksantron in citozin arabinozid pri višjih odmerkih. Trenutno še vedno ni jasno, koliko konsolidacijo tečajih, ki jih je treba upoštevati optimalno. Starejši bolniki redko nosijo več kot dva tečaja.

napovedni dejavniki

Na podlagi številnih dejavnikov, ki jih lahko ocenili nevarnost ponovitve bolezni, in posledično možnosti za preživetje bolnika. Najpomembnejša dejavnika sta citogenetski (morda ugodno, intermediat ali slabo napovedno vrednost), od starosti pacienta (starejši pacienti prognoza manj ugodna) in primarni odziv moč celic kostnega mozga za zdravljenje.

Druga slaba napovedni dejavniki vključujejo naslednje:

• molekularni markerji, zlasti podvojitev flt3 notranjega gena tandemsko (odkrili v 30% primerov, bi napovedali ponovitve bolezni);
• nizka stopnja diferenciacije (nediferencirani levkemijo);
• levkemija povezan s prejšnjim kemoterapijo:
• Trajanje prvi remisiji (trajanje remisije manj kot 6-12 mesecev - znak za slabo prognozo).

Z ugodni citogenetski dejavniki so translokacije in inverzije inv, pogosto opazili pri mlajših bolnikih. Škodljivi dejavniki vključujejo citogenetski anomalije kromosomov 5, 7, daljšem kraku kromosoma 3 ali njihovo kombinacijo nepravilnosti pogosteje ugotovljene pri starejših bolnikih z akutno mieloično levkemijo, povezanega s predhodno kemoterapijo ali mielodisplazije. Za citogenetskih spremembe pripisati kategorijo zmerno stopnjo tveganja, so te spremembe, ki niso vključeni v opisanih dveh kategorijah. Fenotip označen s prekomerno ekspresijo glikoproteina Pgp, ki določa odpornost na kemoterapevtska zdravila, zlasti so pogosto najdemo pri starejših bolnikih, je vzrok nižjega indeksa remisije in ponovitve v njih visoke frekvence.

Stem presaditev celic

Video: Neverjetno zdravljenje krvnega raka - levkemijo

Bolniki, mlajši od 60 let, lahko ponudimo alogenske presaditev matičnih celic, če je darovalec kompatibilen za HLA. Bolniki s kategorijami z nizko stopnjo tveganja izhajajo presaditev celic se izvaja le, če je zdravljenje v prvi liniji neučinkovita, v drugih primerih pa se izvaja kot konsolidacijo. Pozitivna matične celice učinek alopresaditev povezani z reakcijo »presadka proti tumor", je težko oceniti pred toksičnimi učinki zdravil, čeprav je v uporabi več benignih shem pripravka lahko zmanjša pretransplant strupeni manifestacije. Bolniki, mlajši od 40 let zarodnih celic alopresaditev izvede po mieloablyatsii doseči kemoterapije z visokimi odmerki v kombinaciji z radioterapijo ali brez nje, medtem ko so starejši bolniki priprava pred presaditvijo se izvajajo v načinu varčevanja z energijo, ki zagotavljajo le mielosupresijo.

Akutna promielocitna levkemija

Zdravljenje tretinoin (polni trans izomere retinojske kisline) inducira remisijo brez induciranje hipoplazijo, ampak uničiti levkemična klon celic je potrebno tudi kemoterapijo, dajemo z tretinoin ali takoj po končanem njimi zdravljenja. Pomemben napovedni dejavnik - število levkocitov v krvi v času diagnoze. Če je manj 10h106 / l, kombinirana terapija z tretinoin in kemoterapija lahko doseže ozdravi 80% bolnikov. Če je število belih krvnih celic preseže to številko, je 25% bolnikov, ki so obsojeni na zgodnji smrti, in le 60% ima možnosti za preživetje. Vendar pa je vprašanje, koliko intenzivnost mora biti kemoterapijo, ni bila poravnana, še posebej, ko gre za zdravljenje bolnikov, ki jih je mogoče pripisati v kategorijo z nizkim tveganjem. V študiji v Španiji, je bilo doseženo dobre rezultate pri zdravljenju tretinoin v kombinaciji z antraciklini idarubicin derivatom (brez citozin arabinozid), čemur sledi vzdrževalna terapija. Vendar pa je glede na nedavne evropske študije, antraciklini in citozin arabinozid so bolj zmanjša tveganje za ponovitev bolezni kot le antraciklin. Bolniki, ki so dosegli remisijo sprejeti na opazovanju, zdravljenje nadaljuje, če prepoznajo molekularno genetske dokaze ponovitve, brez čakanja na kliničnih znakov bolezni. Razvite nove načine recidivov zdravljenja - arzenov trioksid, spodbuja diferenciacijo tumorskih celic.

Rezultati zdravljenja akutne mieloične levkemije

Stopnja preživetja je odvisna od starosti bolnikov in prognostičnih dejavnikov razpravljali prej. Trenutno približno 40-50% bolnikov, mlajših od 60 let po zdravljenju živeli dlje časa, medtem ko je le 10-15% bolnikov, starejših od 60 let izkušenj 3-letnico. Zato je večina bolnikov z levkemijo ponovi. Če so prvi odpust kratek čas manj kot (3-12 mesecev) in rezultati neugodne citogenetski študije, je prognoza navadno slaba.

možnosti

Akutne mieloične levkemije - heterogena skupina motenj očitno zdravljenje v njej vključeni zahtevajo ločeno oceno tveganja subjektov bolezni. Tako lupina prikazana učinkovitost arzenove zdravila v akutno promielocitno levkemijo trenutno nadaljuje delo za izboljšanje metodo bolnikih po presaditvi celic pecilni izvornih. Bo bolj uporabljajo mmunologicheskie zdravljenja. Torej, že patentirana in se uporabljajo za peko starejših bolnikov z levkemijo novo zdravilo proti SOZZ kaliheomitsin milotarg). Problem pri zdravljenju starejših bolnikov je še zdaleč ni rešen.

Standardne režimi so se izkazali za neučinkovite, in 5-letno preživetje je približno 10%. Treba je pojasniti, v katerih primerih utemeljeno z intenzivno kemoterapijo. V ta namen, v Veliki Britaniji trenutno izvaja študijo AML16. Njegov namen je ustvariti platformo za hitro številu ptsenki novih zdravil v fazi II randomiziranih raziskav. Ta zdravila vključujejo nukleozidnih analogov kot klofarabin, inhibitorji flt3-tirozin-kinaz, farnezil transferaze in histon deacetilaze.