Akutni holecistitis: zdravljenje, simptomi, zapleti, simptomi, vzroki

Ravno nasprotno, >95% bolnikom s akutnem vnetju imajo žolčnih kamnov. Ko je kamen ustavi pri cistični vod in ustvarja trajna ovira pojavi akutna vospalenie.Zastoy žolčne povzroči sprostitev provnetne encimov. Sluznice škoda namenja veliko količino tekočine, kot ga lahko absorbira. Nadalje, z raztezanjem steno stojijo vnetnih mediatorjev, ki poškodujejo sluznico sledi z ishemijo. Lahko pridruži bakterijsko okužbo. Začaran krog vnetja in izločanje tekočine, če ne prekine, vodi do nekroze in perforacije.

Dejavniki tveganja za akutni holecistitis acalculous vključujejo naslednje:

• bolniki intenzivno nego.
• Daljša tešče.
• Šok.
• Imunske pomanjkljivosti.
• Vaskulitis. Mehanizem verjetno vključuje delovanje vnetnih mediatorjev sproščenih zaradi ishemije, okužbo ali žolča zastoj. Včasih je vzrok okužbe je mogoče zaznati (npr salmonelo ali citomegalovirusom pri imunsko pomanjkljivostjo bolnike).

Video: Simptomi akutne slepiča

Simptomi in znaki akutnem vnetju

Večina bolnikov ima zgodovino biliarne kolike ali akutnem vnetju. Bolečina v vnetju je podobno v naravi in ​​lokalizacija biliarne kolike zadnji >6 ur, zelo močan. Pogosto opazimo bruhanje, da je rahlo povišanje telesne temperature.

Ulice starejše prvi ali edini znaki bolezni so lahko sistemske in nespecifični simptomi. Včasih vročina ne razvija.

Simptomi akutnem vnetju se zmanjša na 2-3 dni in rešiti v 1 tednu, v 85% bolnikov.

zapleti. Povečanje bolečine v trebuhu, visoka vročina, otrdele mišice s peritonealno simptomi ileus ali predstavljajo razlog za razmislek o empiem, gangreno ali perforacije. Pri akutnem vnetju z zlatenico ali holestazo morali razmišljati o delne zapore. Drugi zapleti vključujejo naslednje:

• Miritstsi sindrom: redka.
• Biliarne pankreatitis.
• Puzyrnotonkokishechny fistula: redka.

Akutni holecistitis brez kamnov. Simptomi so podobni tistim za akutno calculous holecistitis, diferencialno diagnozo, povzroča težave zaradi resnosti bolnika (kot pravilo, so pacienti v enoti za intenzivno nego), zgodovina čemer od njih je težko. Napetost trebušne stene ali prikriti kuge je lahko podlaga za pravilno diagnozo. Brez zdravljenja se bolezen hitro napreduje do gangrene žolčnika.

Diagnoza akutnem vnetju

• Ultrazvok.
• Holestsintigrafiya z nasprotujoče si rezultate ultrazvokom.

Verjetna diagnoza akutnem vnetju je na podlagi teh simptomov in znakov.

Transabdominalna Ultrazvok. Ta metoda lahko zazna nežnosti čez območje žolčnika.

Če holestsintigrafiya- uporablja vprašljive Rezultati študije nezadostne polnjenje žolčnika radionuklid priprava služi v korist cistične obstrukcija kanalske (npr neokluzivni kamna). Lažno pozitivni rezultati so bili pod naslednjimi pogoji opaziti:

• bolniki intenzivno nego.
• Bolniki na celotno parenteralno prehrano (žolčne staza preprečuje polnjenje mehurja).

Huda bolezni jeter (jetra ne oddaja radionuklidov drogo), in predhodno izvedemo sfinktra. Morfij, ki povečuje tonus mišice zapiralke z Oddi in spodbuja polnjenje žolčnika, ki omogoča razlikovanje med lažno pozitivne rezultate.

Trebuhu, CT kaže, zapleti, kot so perforacija ali vnetja trebušne slinavke.

Laboratorijski testi so nespecifične. Pogosto najdemo levkocitoza z levo premik. Pogosto je zmerno izrazita znaki holestaze (bilirubin do 4 mg / dl, znatno povečala alkalno fosfatazo), da več dokazov podpira aktivno vnetja kot obstrukcije. Če je lipaza (amilaze manj specifičen) povečala za več kot 2-krat, potem morate razmišljati o obstrukcijo žolčevoda. S prehod žolčnih kamnov povišane ravni aminotransferaze (ALT, ACT).

Akutni holecistitis brez kamnov. Razširjeno (razširjenega) žolčnika in z žolčem zgoščevanje blata brez sten peripuzyrnoy tekočino (zaradi nizke ravni albumina ali ascitesa) se lahko pojavijo pri bolnikih intenzivno nego. CT razkriva ekstrabiliarnye odklon. Holestsintigrafiya bolj informativne narave, lahko nezadostna akumulacija drog radionuklida v žolčniku povezana z obstrukcijo cistično kanalov zaradi edema. Vzorec z morfijem omogoča odkrivanje lažno pozitiven test, zaradi zastoja žolča v žolčniku.

Zdravljenje akutnem vnetju

• Podporno zdravljenje (hidracijo, analgetiki, antibiotiki).
• Žolčnika.

Zdravljenje bolnikov vključujejo hospitalizacije in / administracijo in tekočine obezbolevaniem nestereoidni antiflogistiki (kporolak) ali opioidi. Nazogastrično nameščen Če bruhanje ali razvoj črevesne ovir, oralno bolnik ni. Za zdravljenje morebitne okužbe pri bolnikih parenteralno antibiotiki, vendar je njihova učinkovitost ni jasno dokazano. Začetek empirični / v antibiotično zdravljenje usmerjeno na gram-negativne črevesne flore, npr ceftriakson metranidazolom- kombinaciji z piperacilinu / tazobaktamu in tikarcilinom / klavulanata.

Holecistektomija vodi k reševanju akutnem vnetju in biliarni bolečine. Značilno je, da je prednost na začetku izvajanja holecistektomijo v naslednjih primerih:

• Diagnoza je jasna, je bolnik v območju nizkega kirurške tveganja.
• Starejši bolniki imajo visoko tveganje za nalezljive zapletov.
• Bolnik empiem, gangrena, perforacija ali acalculous holecistitis.

Takšni bolniki si morajo prizadevati, da odloži holecistektomijo. Če akutni holecistitis rešeno, lahko holecistektomija izvede >6 tednov kasneje. Zapoznelo kirurška oskrba vključuje možnost ponovitve žolčnih zapletov.