Sepso, simptomi, zdravljenje, vzroki, simptomi

Bakteriemija - pozitiven krvni kulture.

sepsa sindrom - sistemska odziv na okužbe in znake disfunkcije organov: depresija zavesti, hipoksije, oligurija, metabolične acidoze.

Septični šok - sepsa sindrom in neodzivna hipotenzijo za merilno odškodnine.

Simptomi in znaki sepse

Pogosti simptomi. Potenje, mrzlica, ali tresenje. odpoved dihanja. Glavobol. Zmeda pri 10-30% bolnikov, še posebej starejših. Včasih je slabost, bruhanje in driska.

Izpit. Posebnosti septičnega šoka - hipotenzija (sistolični krvni tlak <90 мм. или падение на 40 мм. от исходного), тахикардия, периферическая вазодилатация (теплые кожные покровы периферических отделов, скорый пульс, пульсация при пальпации мышц предплечья), которая в конечной стадии всегда сменяется «закрытием периферии». Исходно общее периферическое сосудистое сопротивление снижено, а сердечный выброс повышен но может развиться тяжелая депрессия миокарда. Наряду с этим у пациента определяют лихорадку выше 38 °С или гипотермию ниже 35,6 °С (пациенты с иммунодефицитом и пожилые пациенты не в состоянии развивать температурную реакцию на инфекцию, тахипноэ, гипоксию, метаболический ацидоз, олигурию. Местные симптомы могут помочь в выявлении очага инфекции.

Laboratorijske in instrumentalne preiskave

Krvni testi. Krvne kulture, sečnine in elektroliti, glukoza, krvno preiskavo, C-reaktivnega proteina, laktat, arterijske krvi plini, amilaze, kreatin in v danem primeru beljakovin akutne faze in titer protiteles.

Pridelki. Kri, urin, katetri, rane izločke, bris žrela, praznjenje črpanja, cerebrospinalne tekočine (označeno).

Raziskave. Radiografijo, ultrazvok in računalniška tomografija.

Ehokardiografija v suma endokarditis.

obeti

Bakteriemija je opredeljena v 7 primerih na 1000 sprejemov, 20% bolnikov z diagnozo bakteriemijo razvija septični šok in približno 50% izmed njih umre.

Neželeni prognostični znaki septičnega sindroma

• Multiple odpoved organov.
• Ledvična insuficienca.
• Respiratorne insuficience (ARDS).
• odpoved jeter.
• Podhladitev ali levkopenija.
• Bolnišnične okužbe.
• Na navedeno bolezni (npr imunske pomanjkljivosti, podhranjenost, malignih neoplazem).

zdravljenje sindroma sepse

Bolniki z septičnega šoka je potreben skrben nadzor hemodinamske. Zdravljenje je predvsem podporno in usmerjena v optimizacijo krvni tlak in oksigenacijo tkiv, vzdrževanje perfuzijo do vitalnih organov zatreti okužbo z antibiotiki in aktivira obrambo telesa. Uspeh zdravljenja določa tesno sodelovanje različnih vidikov postopka obdelave (oživljanje, zdravniki, kirurgi, mikrobiologi, itd).

intenzivna nega

Preverite dihalne poti. Začetek kisika zdravljenje s tokom visoke kisika: ognjevzdržen hipoksija prikazuje sapnika intubacijo in ventilacijo. Zagotoviti obravnavo respiratorno odpoved.

Periferno veno kaniliramo velik premer katetra in začeli infuzijo tekočine. Vzpostavitev centralne venske in arterijske katetre. Zaželeno določanje srčni učinek.

Bistvenega pomena pripada volumna tekočine dopolnjevanje, ko hemoglobina <70-100 г/л проводят гемотрансфузию. Оптимизируют давление заполнения, тщательно контролируют газовый обмен- ухудшение может указывать на пропотевание жидкости в легочных капиллярах. В таком случае для улучшения циркуляции показано назначение инотропных препаратов, обладающих сосудосуживающим эффектом (эпинефрин или норэпинефрин).

Cilj je ohraniti srednji arterijski tlak >55-60 mm. Pri nizkih minutnega volumna mora imenovati adrenalina pri visoki - noradrenalina. Začetne režimi odmerjanja predstavljene v nadaljevanju.

• Noradrenalin 1-12 mg / min.
• Epinefrin 1-12 mg / min.

Alternativa drog:

• Terlipressin 0,5 mg vsakih 2-4 ur, do največjega odmerka 2 mg, potreben skrben nadzor nad videz in napredovanje ishemije prstov acidoze.
• Dobutamin lahko izboljša vazodilatacijo v septičnega šoka (ali dekompenzirano boleznijo jeter), zato običajno ni priporočljivo uporabljati].

Optimizacija hemodinamskih in dobave kisika

Standardno zdravljenje je namenjen normalizaciji hemodinamskih parametrov. Vendar pa je v zvezi s sepso je sporna priporočila, kot je pridobivanje in uporabo kisika tkiv razčlenjeno, tako za izboljšanje oskrbe s kisikom, ki je potreben, da se doseže "supranormalnyh" hemodinamičnih parametrov.

antibiotik

Izbira antibiotika določa ocenjeni lokalizacije okužbe in vrsto patogena, starosti pacienta, prisotnost imunsko pomanjkljivostjo, da pred hospitalizacija v bolnišnicah, pisarnah in mikrobiološko ozadje odpornosti na antibiotike, v prisotnosti izoliranih mikroorganizmov. Spodaj je algoritem za izbiro empirično zdravljenje z antibiotiki pri bolnikih s sindromom sepsa, odvisno od vira okužbe.

Odstranitev vir okužbe

Pomembno vlogo igra odkrivanje in odpravo infekciozne ostrenje, npr obstrukcijo urinarnega in biliarno trakta, abscesov drenažo in odstranjevanje nekrotičnega tkiva.

Razlogi za neuspeh zdravljenja

• Resistant ali nenavadne flora.
• Nedreniranih absces.
• Vnetnega odziva (visoka SRV, levkocitoza) se lahko ohrani navkljub ustrezno antibiotično terapijo.
• Poznejših fazah bolezni.