Abdominalne aorte anevrizma (trebuhu oddelek): simptomi, zdravljenje, diagnozo, vzroki, simptomi

V 50% primerov, lahko anevrizma zajemanje iliakalnih arterij.

Video: abdominalne aorte anevrizma

Vzroki trebuhu aorte 

Najpogostejši vzrok za tanjšanje arterijske stene je ateroskleroza. Drugi razlogi tudi vodi do tvorbe ABA nanaša poškodba, vaskulitis, cistična medianekroz in škode na kirurško anastomoze. Najmanj redke vzroke, ki vodijo do tanjšanja stene arterij in nastanek infekcijskih (glivičnih) anevrizem in sifilis so omejena bakterijske ali glivične okužbe.

Kajenje - najpomembnejši dejavnik tveganja za nastanek ABA. Drugi dejavniki tveganja vključujejo hipertenzijo, pri starejših bolnikih, družinsko zgodovino, raso (večinoma je ALA najdemo pri belcih) in moški spol.

Simptomi in znaki trebušne aorte

Večina ABA asimptomatski. Simptomi so nespecifični v njihov videz. Bolečina v ABA je označen s konstanto, bolečina, lokalizirana predvsem v poyastnichno-križnih regiji. Bolniki lahko opazujemo vidne trebušne utripanja. Hitro rastoče anevrizme, ki vodijo do poči, ponavadi spremljajo bolečine, vendar je večina anevrizme rastejo počasi in so brez simptomov.

Verjetnost, da ima bolnik z Zanimiv je pulzirajočega anevrizme velikost več kot 3 cm, je približno 40%. Tudi na anevrizme lahko auscultated sistolični šum.

Če rupture AAA ni spremljal trenutne smrti, bolnik ima bolečine v trebuhu ali bolečine v križu skupaj z hipotenzijo in tahikardijo.

Nekateri bolniki opisujejo simptome zapletov.

Diagnozo abdominalne aorte

Večina ABA po naključju diagnosticirajo med fizičnim pregledom, ko opravlja trebuhu ultrazvok, CT ali MRI opraviti zaradi drugih razlogov.

Video: endoprotezo trebušne aorte anevrizma

V primerih, ko omogoča osumljenih simptomi ali fizični pregled ABA za diagnozo verifiktsii delujejo doobsledovanie: trebuhu ultrazvoka ali CT, ki je primarno diagnostična metoda. Simptomatske bolniki morajo takoj izvesti dodatne metod preverjanja, da bi preprečili zlom aorte. V hemodinamsko je nestabilnih bolnikih s sumom aortno porušitvi ultrazvoka izvedena v najkrajšem možnem času, v postelji, vendar vemo, da lahko napihnjenost in črevesnih plinov zaplete diagnosticiranje te patologije. Laboratorijske preiskave, vključno s popolno krvno sliko, določanje elektrolitov, sečnine, kreatinina, koagulacije, krvne skupine, je treba vložiti v predoperativno pripravo.

Če ne obstaja sum rupture anevrizme, opravljene CT angiografijo ali MR angiografijo za bolj natančno opredelitev velikosti anevrizme in njenih anatomskih značilnosti. V navzočnosti zidana tromb v anevrizme lahko CT angiografija podcenjuje njegovo velikost. V takih primerih je bolj natančno oceno, je zaželeno, da se uporabljajo brez kontrasta CT.

Trebušne navaden radiografija ima nizko specifičnost in občutljivost, vendar pa omogoča, da diagnosticirati apnenca v aorto in anevrizme steno. Če sumite, da je potrebno, da so bakteriološke krvne kulture glivična etiologija anevrizme.

Zdravljenje abdominalne aorte

Konvencionalne metode je operacija ali endovaskularni implantacija stent-presadka.

Nekateri ABA postopoma povečala, drugi iz neznanih razlogov, se povečuje v Skoke in meje. Približno 20% ABA ne spremenite velikost dolgo časa. Potreba po kirurškem zdravljenju je odvisna od velikosti anevrizme, ki je povezana s tveganjem preloma.

ABA vrzel je indikacija, da zahteva odprto operacijo ali endovaskularne implantacijo stent-presadka. Brez zdravljenja, stopnja smrtnosti približuje 100%. Pri kirurške umrljivosti zmanjša na 50% z metodo endovaskularnih zdravljenja zmanjša smrtnost 20-30%. Razlogi za visoko stopnjo umrljivosti spremlja služi koronarnih, cerebrovaskularnih in periferno ateroskleroze.

Video: Zapleti endovaskularnem trebušne aorte

Kirurški poseg, je priporočljivo za anevrizme >5-5,5 cm. Dodaten indikacija za kirurško zdravljenje se načrtujejo povečanje velikosti anevrizme >0,5 cm za 6 mesecev, ne glede na prvotno velikost, ponavljajoči bolečine v trebuhu, trombembolični zapleti. Pred načrtovanega operativnega zdravljenja je navedeno koronarno angiografijo za izključitev bolezni koronarnih arterij. Agresivno medicinsko zdravljenje in nadzor dejavnik tveganja so prikazane pri vseh bolnikih, in miokardni revaskularizacije se je treba dogovoriti le pri bolnikih z nestabilno koronarno boleznijo.

Endovaskularni implantacija stent v lumnu anevrizme preko stegenske arterije je alternativa, manj invazivna metoda zdravljenja, ki je prikazan v primerih, ko je nevarnost intraoperativnih zapletov zelo visoka. C anevrizma thrombosing časom, medtem ko 50% jih nato zmanjšati velikost. Kratkoročne Rezultati te metode so dobre, vendar dolgoročni rezultati še niso znani. Zapleti po namestitvi stenta-presadka, vključno s trombozo, premikanje in upogibanja proteze, kopičenje krvi v proteze v prostoru anevrizmične. Zato je opazovanje bolnika po namestitvi opornice-presadka bolj temeljito kot po standardnem protezo. Če ni zapletov, priporočamo pregled, vključno s katero koli metodo slikanja po 1, 6 in 12 mesecev, in nato vsako leto.

protetika anevrizme <5 см не улучшает выживаемость. Пациенты с аневризмами таких размеров должны наблюдаться и каждые 6-Д2 мес им необходимо выполнять ЭхоКГ до тех пор пока аневризмы не увеличатся до тех размеров, которые требуют оперативного вмешательства. Кроме того, у данной группы пациентов необходимо контролировать основные факторы риска прогрессирования атеросклероза, особенно курение, и регулировать прием антигипертензивных препаратов. Если аневризма становится >5,5 см и если риск интраоперационных осложнений ниже, чем риск разрыва, показано хирургическое лечение АБА. Риск интраоперационных осложнений и риск разрыва АБА должны быть подробно обсуждены с пациентом.

Zdravljenje glivičnih anevrizme temelji na uporabi intenzivno antimikrobno terapijo danem patogena in naknadne odprave anevrizme.