Atrioventrikularni blok: stopnja zdravljenje, simptomi

Najpogostejši vzroki za to bolezen, so koronarne srčne bolezni, spremembe s starostjo povezane z razvojem fibroze sistema prevodni, kalcifikacija ventil v aortno stenozo, prirojeno patologije, kardiomiopatije, podhladitve, hipotiroidizem, travme, obsevanja, infekcije, bolezni vezivnega tkiva, sarkoidoza, antiaritmik droge.

Visoka stopnja AV blok zaradi slabega odziva prekata lahko privede do trajnih ali bradikardnih simpatomnym premori. Premor (interval R-R) < 3 с пациент не ощущает (особенно ночью).

I stopnje atrioventrikularni blok

AV-blok I stopnje. Po vsak R zobca pravilni oblika sledi kompleks QRS, ampak PR interval nad normalno (>0.20 sekund).

AV-blok I stopnja sposobna biti fiziološko mlade bolnikov z izrazitim vagotoničnega reakcijski živčnega sistema in dobro usposobljenih športnikov. AV-blok redko stopnjo simptomov in zahteva smotrno lecheniya- pa nadaljnje preiskave, ko se je ta patologija lahko v kombinaciji z drugimi srčno bolezen ali se pojavijo od drog.

impulz prevod čas prekatov se poveča. Če je širina kompleksa QRS ni spremenila, nosi blokada pojavila v atrioventrikularni vozel. V prisotnosti aberacij, kot je razvidno iz kompleksa QRS (prisotna ali BPNPG LBBB) blokada lahko nastane AV vozlišče in sistem prevodnost pri His- Purkynjevih.

II stopnja atrioventrikularni blok

AV blokada II stopnja. Po običajnih P-zob ter zatem kompleksi QRS, vendar ne po vseh. Obstajajo 3 vrste:

Tip Mobitts sem AV-blok II stopnje: PR intervala postopno podaljšana z vsakim krčenja, dokler je atrijska impulza ni zaklenjena in so pomembni za vrat kompleksu QRS odsoten (Wenckebachovega pojav) - vodenje AV vozlišče je obnovljen iz naslednjega kapi in zaporedje dogodkov ponovi.

Tip I Mobitts AV blok II se lahko fiziološke stopnja pri mladih bolnikih in športnikov. Blokade pojavi v AV vozlišču, približno 75% bolnikov z ozkim kompleksa QRS in samo infranodalnyh območjih. V primeru popolne blokade, običajno pride zamenjava vozla ritem. V tem primeru je zdravljenje odvisno od simptomatsko bradikardijo in analizirati vzroke (reverzibilne vzroke je treba izključiti). Zdravljenje je sestavljen v vsaditev srčnega spodbujevalnika, ki nosi tudi korist in pri asimptomatskih bolnikih s tipom sem Mobitts infranodalnom na ravni blokade, diagnosticirati z elektrofiziološke študije, opravljene iz drugih razlogov.

Mobitts tipa II AV blok II stopnja: PR-interval ostaja konstantna. Atrijska impulzi v taktu blokiran in nekateri kompleksi QRS niso vidne na EKG običajno v ponavljajočih ciklu vsak tretji (5: 1 blok) ali četrti (4: 1 blok) P-valov.

Mobitts tipa II AV blok II stopnja je vedno patologija. Bolniki lahko asimptomatski. Bolniki so v nevarnosti za delno vsoto ali popolni AV blok, lahko pri zamenjavi ritem biti idioventricular - prepočasen in tako nezanesljivi, da se ohrani v krvni obtok. Zato je potrebno vsaditev srčnega spodbujevalnika.

Pri AV bloku višje stopnje II stopinj vsako sekundo (ali več) P-zob blokiran.

Razlikovati Mobitts tipa I in II, je precej težko, ker se ne izvaja dva zaporedna R-val. Ker je težko napovedati tveganje popolne AV blok, zahteva vsaditev srčnega spodbujevalnika.

Mobitts tipa I (Wenckebachovega). EKG ugotovil povečanje intervala PR, do izginotja kompleksa prekata. Prvi PR interval po blokiranem P val je najkrajša. RR interval različnih dolžin. Vzrok za blokado je spremeniti atrioventrikularni vozel.

Mobitts tipa II. EKG kaže fiksno razmerje P valov od QRS kompleksi 2: 1, 3: 1, 4: 1. V bistvu blokada razvija v žarek Gisa- pogosto kompleksi QRS s odklonska ravnanja.

III stopnje atrioventrikularna popolno blokado

AV-blok III stopnje. Izpolnite atrioventrikularni blok.

Št električna povezava med preddvorov in prekatov, ni korelacije med P-valov in kompleksi QRS (AV disociacije). Srčna aktivnost podpira pestu ali zamenjavo idioventricular ritma. Zamenjava ritmi imajo ozek pogled na QRS kompleksov, relativno hitro in zanesljivo ohranjanje srčni utrip, skupaj z blagimi simptomi. Nadomestni ritmi nižje Bifurkacije Njegov paket - ritme komplekse s širokimi QRS, počasi in ne morejo vzdrževati srčni utrip, ki ga spremlja bolj hudo simptomami.Simptomy vključujejo AV disociacijo, kot topa valovi, nihanja krvnega tlaka, spremembe v srčnem 1. ton. Tveganje omedlevica zaradi asistolijo in nenadna smrt nad zamenjavo za počasnih ritmov.

Večina bolnikov potrebna vsaditev srčnega spodbujevalnika. Kdaj naj antiaritmike zaradi blokade ustavi sprejem te terapije lahko včasih zahteva začasno krmiljenje takta. Blokada je povzročila manjši miokardni infarkt (MI, običajno vodi k disfunkcije AV vozlišča in jih je mogoče rešiti z uvedbo atropin ali po nekaj dneh opraviti sami. Blokade zaradi prednje MI pogosto vodi do razširjene nekroze srčne mišice in zahteva takojšnjo implantacijo transvenoenogo spodbujevalnik v kombinaciji z začasno stimulacija, če se lahko pojavijo potrebno. Spontano ločljivost blokada, vendar zahteva oceno stanja AV vozlišča in infranodalnogo vodenje.

Večina bolnikov s kongenitalno AV-blok stopnje III nadomešča vozla ritma s primerno frekvenco, je potrebno implantacija od srčnega doseči povprečno starost njih. Manj pogosto pri bolnikih s prirojenim AV blokom ima počasno nadomestitveno stopnjo, ki zahteva stalno krmiljenje takta iz mladosti, morda celo iz otroštva.

Stanje, v katerem ni prevajanje impulzov v prekate. ECG Zaznali disociacijo med vala P in QRS kompleksov. Določite osnovne srčne spodbujevalnike ritma ozkimi kompleksi QRS kažejo prisotnost atrioventrikularne vozlišča blokade. Spodbujevalca postane kračni blok, ker je bolj stabilen kot prevodne odseki razporejen distapno celotnega sistema kompleksi QRS, povezanih s sestavom blokade pod in vključno z distalno ravni ventrikularne spodbujevalniki. Prognoza za to slabše.

Vzroki atrioventrikularni blok

• Ishemije ali infarkta.
• Zdravila (adrenoblokatory, digoksin, kalcijevih kanalčkov počasi).
• Fibroza, srčna prevodna sistema (sindrom Lenegre in levov).
• Heart travme ali nedavno operacijo srca.
• Hipotiroidizem (redko hipertiroidizem).
• Podhladitev.
• Hiperkaliemija.
• Hipoksija.
• Zaklopk bolezni srca.
• Miokarditis pri davici, virusne infekcije, chagasova bolezen, akutna revmatična mrzlica.
• Živčnomišična bolezen.
• Sistemske bolezni, ki so značilne za vezivnega tkiva.
• Kardiomiopatije (hemokromatoza, amiloidoza).
• Granulomatozne bolezni.
• Prirojene srčni blok.
• Prirojenih bolezni srca (atrijska veziva okvara, Ebstein sindroma, odpri aortne tokom).

EKG Diagnoza

FP in popoln AV-blok

• • Ni R-vrhov.
• • Pogosto, grobo, razdeljena obris - val F.
• • Stopnja prekata Redna menjava - QRS lahko ozka in široka.
• • Diferencialni Diagnoza: vozla bradikardija.

Atrijsko plapolanje z AV blokado visoko

• • Sawtooth izhodišče (val F), zlasti v slabše vodi.
• • Valovanje F: QRS običajno > 4: 1

nujni ukrepi

• Treat razloga nagnjenost k nastanku bolezni (akutni miokardni infarkt, prevelikih odmerkov, spremembe koncentracije elektrolitov).
• Prenehate jemati nobenih sredstev, počasnejšega srčnega ritma.
• Atropin (1 mg intravensko).
• je potrebno začasno stimulacije le zmanjšanje učinka srca, krvni pritisk ali ponavljajočih omedlevice. Z počasi prekata z zmernimi ali redkih simptome bolnika je treba upoštevati, preden se odločijo za vsadek stalno spodbujevalnik.

Prognoza in spremljanje dejavnosti

• Opusti antiaritmik zdravila, ki lahko poslabšajo stanje bolnika.
• Ko nepovraten AV blokada zelo povezana s patologijo Njegove-Purkynjevih sistema ter visoko stopnjo umrljivosti je običajno potreben stalen srčni spodbujevalnik implantacije ne glede na prisotnost simptomov.