Diastolična disfunkcija levega prekata

V sodobni terminologiji - sistoličnega srčnega popuščanja. Vendar pa je v poznih 1970 - 80-ih, je postalo jasno, da velik delež bolnikov s klinično sliko srčnim popuščanjem imajo normalno kontraktilnih delovanje srca, normalne vrednosti iztisni delež levega prekata. Ta klinična slika v moderni terminologiji je opisan kot diastolični srčnega popuščanja.

Preučevanje diastolični in, v resnici, bolezni povezane z njo spreminja, je začela leta 1877, ko je Francois-Franck na podlagi poskusov ugotovila, da je največja polnjenje levega prekata s krvjo se pojavi v začetku Dijastola. Leta 1906 Hendorson opisane tri faze Dijastola, in leta 1921 Wiggers in Katz je pokazala, da se prispevek levega atrija v levega prekata zapolniti s krvjo lahko pri ljudeh poveča s spremenjenimi lastnostmi v LV. Leta 1927 Meek v poskusu so ugotovili, da aktivno fazo miokardni sprostitev v diastolični vpliva na kontraktilnost miokarda. Leta 1949 g. Wiggers skoval izraz "neločljivo elastičnost" za opis obnašanja LV miokarda med Dijastola, t.j. Sem poskušal opisati stanje tal pri srčni mišici med Dijastola - sprostitev.

Leta 1975, W.H. GAASCH v seriji eksperimentalno in klinično delo je ugotovila razlike v Dijastola pri zdravih ljudeh in bolnikih z boleznimi srca in ožilja, s pomočjo spremembo tlaka v levem votlino levega prekata in sprememb obsega. Še posebej je bilo ugotovljeno, da se količina krvi v nadev za pasivno prekata zmanjšana pri bolnikih s kardiovaskularnimi boleznimi. V 1983-1984 gg. NN Echeverría, An Dougherty, R. Souter uvedli v klinično prakso, izraz "diastolični srčno odpoved".

Video: Ocena EhoKG funkcije levega prekata sistolični

Diastolične odpovedi srca (SDS) - klinični sindrom s simptomi in znaki srčnega popuščanja, normalno iztisne frakcije in oslabljeno diastolični funkciji.

Klinično, diastolični srčno popuščanje ki se kaže kot rahlo omejitev telesne dejavnosti (klasifikacija-pridružitvenega sem FC NYHA za preučevanje bolezni srca), in prisotnost simptomov v mirovanju (IV FC).

Normalna LV diastolična funkcija - sposobnost njegove "da" se količina krvi, ki mora voditi ustrezno srčni učinek brez povečanja povprečni pljučni venski tlak (>12 mm Hg). Diastolična disfunkcija pojavi, ko vstop volumna krvi levega prekata ob le mogoče, povečanje njene polnilni tlak, ali če ni sposobna povečati obremenitev med polnjenjem in s tem zagotovijo ustrezno povečanje srčnega proizvodnje. Vsako povečanje levega prekata polnilni tlak vedno kažejo na diastolični disfunkciji. Skoraj vsi bolniki z LV sistolično disfunkcijo srca, so kršitve njene diastolični funkciji.

Diastolični časovno obdobje od zapiranja aortne ventila za zapiranje mitralne zaklopke. Dve ključni mehanizmi pride v diastolični - LV sprostitev in polnjenje. Sprostitev LV začne v drugi polovici sistoli (med počasnim izgonu krvi), ne doseže maksimum v fazi izovolumenskega sprostitve in se končuje že v LV nadevom, ki ga sestavljata hitra faza polnjenja zamudo polnjenje (diastazisa) in atrijske sistoli.

LV diastolična funkcija je odvisna od sposobnosti mišici, da se sprostite, ki je odvisna od delovanja sarkoplazemskega retikuluma srčnih mišičnih celic.

LV diastolična funkcija je odvisna od mehanskih lastnosti miokarda - elastičnost (sprememba dolžine mišičnih vlaken, odvisno od sile, ki delujejo nanje), (sprememba volumen prekata za dano spremembo tlaka) skladnosti in togosti (značilno obratno skladnosti). Pasivna odražajo značilnosti levega prekata sposobnosti srca, da se raztezajo saj preskrbe s krvjo.

V tiger polnjenje starost prekata zaradi visokega tlaka gradienta v zgodnji Dijastola, ki tvori sprostitev za visoke hitrosti in elastičnih lastnosti miokarda. V tem primeru je levega prekata napolni s krvjo predvsem v prvi polovici leta Dijastola.

Staranje, visok krvni tlak, koronarna vodstvo bolezni srca, da znatno upočasnitev sproščanja procesov. V tem primeru se pojavi kri polnjenje levega prekata predvsem ne v prvi polovici diastolični in sistoli v levem atriju.

Miokardni diastolična funkcija je v bistvu vpliva na stanje (velikost, količina) v kazenski atrijske frekvence transmitral tok in srčni utrip

Spreminjanje glasnosti vstopa levi atrij kri spremeni svojo kontraktilnost v celoti v skladu z zakonom Starling. Povečana trdnost krčenja leve atrija ustvarja šok curek, ki spreminja hitrost polnjenja levega prekata in premiki v času naslednjo fazo, poveča togost miokarda Te spremembe se kažejo pri AV-blok, visok srčni utrip in količina krvi preobremenitev leve atrij.

Simptomi in znaki levega prekata diastolični disfunkciji

Bolniki z diastoličnim srčnim popuščanjem, ki dajejo enake očitke, da bolniki s srčnim popuščanjem - občutek težkega dihanja, utrujenost, palpitacije.

Bolniki z diastoličnim srčnim popuščanjem je bolj pogosta in manj hipertenzija miokardni infarkt. Takšni bolniki so običajno starejši bolniki s sistoličnim srčnim popuščanjem, in pogosto prekomerno telesno težo. Pri bolnikih z diastolične odpovedi srca je značilno obliko atrijske fibrilacije (pri starejših bolnikih - 75%).

Bolniki s diastolične odpovedi srca so manj pogosti znaki venskega zastoja in simptomov, povezanih z njim (otekanje, sopenje v pljučih, otekanje venah vratu, dispnejo) v primerjavi z bolniki s klasično, sistoličnega obliko bolezni.

Avskultacija bolnikov z diastoličnim srčnim popuščanjem lahko pogosto slišimo 4 tone srca. Čeprav odkrivanje III srčna zvok bolj tipično bolnikov z sistolične odpovedi srca. V hudi diastolični disfunkciji, zlasti v restriktivno vrsti LV polnjenje, ta funkcija zdi zelo pogosto.

Največji klinična in epidemiološka študija klinične slike obtoka neuspeha - študije, opravljene v Ruski federaciji (AGE-O-CHF) v letih 2001-2002.

Rezultati so pokazali težnjo k povečanju razširjenosti diastoličnega srčnega popuščanja v zadnjih letih. Običajno LV funkcija sistolični je registrirana pri 35-40% bolnikov s srčnim popuščanjem. Razširjenost diastoličnim srčnega popuščanja je odvisna od starosti. Pri bolnikih, starih 50 let ali mlajši diastolični obliko diagnozo pri 15% bolnikov, starejših od 70 let - že 50% bolnikov.

Pogostost pojavljanja srčnega popuščanja z normalnim delovanjem LV sistoličnega odvisna od resnosti anketiranih pacientov in merila za ocenjevanje funkcije sistolični. Na primer, pri bolnikih, hospitaliziranih z kardialne dekompenzacije so normalno prekata zabeležili pri 20-30% bolnikov, in s priključno srčnim popuščanjem - pri 5-10% bolnikov. Hkrati razširjenosti ambulantno praksi srčnega popuščanja z normalnim delovanjem sistoličnega diagnosticiran s "mehke" merila (npr temeljijo na več kot iztisni delež za 40%), 80%. Tako je z naraščajočo stopnjo resnosti prispevek srčno popuščanje izoliranega diastoličnega disfunkcijo, kot je glavni vzrok srčnega popuščanja zmanjša.

Prognoza diastoličnim srčnega popuščanja

• Pogostost bolnišničnih ponovnim sprejemom bolnikov z SDS in pri bolnikih z sistoličnega odpovedjo ni razlikovala - približno 50% na leto.
• Smrtnost pri bolnikih z SDS - 5-8% na leto (v odpovedjo obtoka sistoličnega krvnega - 15% na leto). V zadnjih letih ni zmanjšal smrtnost pri SDS.
• Smrtnost diastoličnega srčnim popuščanjem odvisen vzrok srčnega popuščanja z nonischemic svojem nastanku - 3% na leto.

Diagnoza diastoličnim srčnega popuščanja

Diagnozo diastolični disfunkciji bilo preverjeno, če ima pacient 3 kriterije.

• Simptomi ali znaki srčnega popuščanja.
• Normalna ali rahlo zmanjšala kontraktilnih funkcijo levega prekata (iztisni delež levega prekata >45% in indeks na končni diastolični razsežnosti <3,2 см/м²).
• Znaki sprostitve ali levi polnjenje prekata, povečana togost, pridobljen z instrumentalnimi metodami.

Podlaga diagnozo diastoličnega srčnega popuščanja - ehokardiografija.

Diastolični vzpon levega prekata baze. Če je največja hitrost diastolični disfunkcije zgodnje diastolični LV dvižnega bazo (E_m) Pod 8 cm / s. Nadalje transmitral razmerje največjega vala hitrosti pretoka E in E >15 kaže povečano končni diastolični tlak v levem prekatu (>12 mm Hg), E / E_m <8 - о нормальном, а при Е/Е_m Potrebni so 8-15 več podatkov.

Običajna biokemični označevalec diastolične odpovedi srca - prekurzor možganskega natriuretičnega peptida (NT-pro-BNP). Za diastolične odpovedi srca označen s povišanimi tega peptida.

Zdravljenje diastoličnim srčnega popuščanja

Zdravljenje miokardno ishemijo. Ishemična bolezen srca - eden od glavnih dejavnikov, ki jih ima na diastolični oslabitve. Tisti, ali druge diastoličnega motnje odkrita v več kot 90% bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo. Izboljšanje diastoličnega funkcije pri morebitnem CAD uporabo drog (-atsrenoblokatory, kalcijevi antagonisti) in za miokardni ukrepe revaskularizacije.

Video: dilatativna kardiomiopatija

Zdravljenje hipertenzije. Pri bolnikih s hipertenzijo, diastolični disfunkciji levega prekata - enega od prvih in razširjenih manifestacij miokardnega disfunkcijo, zlasti na srčno fazi hipertrofija. Normalizacija krvnega tlaka - ena od najpreprostejših in hkrati učinkovitih načinov za izboljšanje diastolični polnjenje.

LV zmanjšanje polnilni tlak (zmanjša svojo prednapetosti). Najpomembnejše načelo zdravljenje tega pogoja - zmanjšana LV prednapetosti (diuretik use). Prekomerna zmanjšanje prednapetosti dramatično zmanjša količino LV polnjenje in zmanjšano srčno proizvodnje. V teh primerih je upravičeno taktiko počasnega upadanja levi prednapetosti prekata. Prejemanje diuretike skupaj s prekomerno aktivacijo sistema renin-angiotenzin je zato primerno kombinaciji z zaviralci renin-angiotenzin (zaviralcev ACE, blokatorji angiotenzinskih receptorjev, antagonist aldosterona).

Vzdrževanje in / ali obnovo sinusnega ritma, ohranjanje funkcije krčenja levega atrija. Krčenje funkcija leve atrij igra ključno vlogo pri zagotavljanju normalno toleranco vadbe diastoličnega okvar srca, napredovanje ki znatno poveča nevarnost atrijske fibrilacije. V atrijske fibrilacije, zdravnik izbere taktiko "nadzor ritma" ali "regulacijo frekvence". Previdno skladnosti izbrana taktika preprečuje napredovanje diastoličnim srčnega popuščanja.

Bolniki z diastoličnim srčnim popuščanjem mora imeti stopnjo srčnega utripa: CAD - 55-60 min. V CHF sicer za 16% začetne srčni utrip (80-84 min) skupaj z zmanjšanjem tveganja smrti. Za zmanjšanje srčnega utripa uporabimo adrenoblokatory in phenylalkylamines Če blokatorji kanalov.

Video: bolezni srčne hipertrofije levega prekata zdravljenju