Hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT)

Na podlagi podatkov, ki jih je bilo doslej, smo vedeli, da ženske po menopavzi ne smejo jemati estrogena za preprečevanje bolezni srca. Toda kratkoročno hormonsko nadomestno zdravljenje za lajšanje vroče utripa in nočno potenje pri ženskah v začetku menopavze je dovolj varen.

Video: Hormonsko - nadomestno zdravljenje "HRT"

Nobena od zdravstvenega ženskega vprašanja ni povzročil toliko polemik in zmede, saj je vloga hormonsko nadomestno terapijo. Zgodnje opazovalne študije kažejo, da ženske po menopavzi na HRT zmanjšuje tveganje za nastanek bolezni srca in ožilja za 30-50%. Nekateri raziskovalci so spraševali teh pripomb, ob predpostavki, da je vse narobe v "sindrom zdravo uporabnika>. to pomeni, so bile ženske, ki so jemali hormonov bolj pozorni na svoje zdravje na splošno. Ali je temu tako, izboljšanje zdravja srca v tistih ob HRT bi lahko bila posledica izboljšanja njihovega zdravja na splošno.

Ta razprava se morali izvajati bolj temeljite raziskave. Ko so ženske randomizirali HRT in placebo, HRT zniža LDL holesterola za 15% in povečanje HDL holesterola za 15%. Z je bil ta pozitiven vpliv na lipidi HRT priznana kot "dobro za vaše srce," večina žensk in njihovih zdravnikov. Posledica tega je, leta 2000, je bil PREMARIN (estrogen) druga najpogosteje predpisana zdravila v ZDA, 46 milijonov receptov, predpisanih v letu 2000 prinesla dobiček v višini več kot milijardo dolarjev. Prempro, kombinacija estrogena in progesterona, ni daleč zadaj - 22 milijonov receptov napisana leta 2000

Kritično razmišljanje zdravniki ostajajo skeptični. Na osnovi estrogena HRT zmanjšuje nekatere dejavnike tveganja za bolezni srca in ožilja, vendar je večina študije preučila le posredno korist. Glavno vprašanje ostaja neodgovorjeno: Je HRT res vpliva na napredovanje ali razvoj koronarne same bolezni srca?

Študije o vplivu na srčni hormon (estrogen-progestin) terapija so bile prve študije večjih dimenzij, ki so izpostavila vpliv HNZ na trdih kliničnih izidov - srčnega napada in smrti. V tem preskušanju so ženske z diagnosticiranim koronarne bolezni srca, randomizirali bodisi HRT ali placebo. Kot je bilo pričakovati, ženske, ki so prejeli HRT, je bilo znižanje LDL holesterola in dvig HDL holesterola. Toda ženske, ki so prejeli HRT dejansko pokazala povečano tveganje za srčni napad v prvem letu. Imeli so tudi večje tveganje za bolezni žolčnika in povečala krvnih strdkov v venah. Druga študija je pokazala, da HRT ni mogel upočasniti napredovanje atero-Sklerotičan plakov pri ženskah s koronarno srčno boleznijo. Ugotovitve so bili presenetljivi: HRT ni predložil nobene zaščite za ženske, ki so že imeli koronarno srčno bolezen.

Video: Rich Piana | Hormonsko nadomestno zdravljenje, izobraževanje v starosti

Kaj pa ženske, ki nimajo težav s srcem? Bo HRT da bi preprečili razvoj bolezni srca in ožilja?

Merilo, ki ga National Institutes of Health Initiative na zdravje žensk sponzorira bila osredotočena na obravnavo tega vprašanja. V študijah 27.000 žensk brez bolezni srca v starosti od 50 do 79 let, so prejemale placebo ali HRT. HRT sestoji iz samega estrogena pri ženskah, ki so gisterektomiya1 in estrogena in progesterona pri ženskah, ki so še vedno imele maternico (presežek progesteron preprečuje rast notranjo plast maternice, kar lahko vodi do raka endometrija). Rezultati raziskave so bili osupljivo: HRT je škodljiva za ženske brez zgodovine bolezni srca in ožilja. Čeprav je HRT izboljšala raven holesterola LDL in HDL holesterola, to izboljšalo ravni ne bi prispevalo k srcu.

Del študija z uporabo estrogena s progesteronom so ustavili tri leta prej zaradi splošnega negativnega vpliva na zdravje: pri ženskah, ki prejemajo HNZ poveča tveganje za nastanek malignega raka na dojki in resno kardiosobyty. Tako kot v prejšnjih raziskavah, večje tveganje za težave s srcem postalo jasno, v prvem letu. HRT si dal nekaj koristi za zdravje, vključno s povečanjem gostote kosti in manj zlomov, kot tudi zmanjša tveganje za raka debelega črevesa. Ampak na splošno, je tveganje večje od koristi.

V študiji so avtorji predlagali, da če 10.000 ljudi je HRT za eno leto, bi bilo 7 več koronarnih dogodkov, bolezni srca, 8 več kapi, 8 primerov pljučne tromboze in 8 primerov malignega raka dojke. Na splošno bo 1 od vsakih 100 žensk ima resne zaplete v petih letih od začetka HRT.

Potem je prišel na vrsti študije zdravljenja z estrogenom pri ženskah, ki so že bile opravljene histerektomijo. Ta študija je bila ustavljena tudi zgodaj, ker je bilo v tem primeru glavna težava kap. Pri ženskah, ki prejemajo HNZ je imel 39% večje tveganje za možgansko kap, ki je bil v letu dodatnih 12 udarcev na 10 tisoč samic.

Kot kombinacije estrogena in progesterona, pri čemer se samo estrogen samo poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov v venah (33%) in zmanjša tveganje za zlome kolka (30%). Ni bilo razvidno koristni učinek teh hormonov na bolezni srca. Čeprav je zanimivo, da je očitno, majhno zmanjšanje tveganja raka dojke in (23%) kot pri ženskah, ki so prejemali estrogen. Zdravniki so še vedno razpravljamo, ali je bil tak vpliv na tveganje za razvoj raka na dojki ali uporabo estrogen res naključno ugotavljanje dejstev.

Ti dve študiji obsežne HNZ senzacijo v medijih. Do sredine leta 2004, odgovor je zdelo jasno: HRT ne zagotavlja zaščite srca pri ženskah po menopavzi, pa je zdravljenje povezano s številnimi škodljivimi vplivi, vključno srčni infarkt, možganska kap, krvni strdki v pljučih in dojkah. Dodatne študije so pokazale, da HRT ne odpravite druge težave, povezane z menopavzo, vključno s kognitivnimi in spolnih motenj, depresije in nespečnosti. Z HRT je bilo konec. Ali ne?

Naknadna analiza podatkov in ustreznih poročil medijev so ustvarili ogromen putanitsu.` Znanstveniki so sprejele različne pristope pri pregledali količino podatkov, ki jih je pobuda za zdravje žensk predstavlja. Vsako poročilo je nekoliko drugačen odgovor. Moramo analizirati vse te študije, da bi vam najboljše nasvete o HRT.

Naš zaključek je, da HRT ne bi smeli uporabljati za zaščito srca. Toda pazite, analiza je pokazala, da je HRT ni skoraj tveganje za kratkoročno (šest mesecev) uporabljati pri ženskah v prvih desetih letih menopavze. Te ženske HRT je učinkovita za odpravo vroče utripa in nočno potenje. V nasprotju s tem, starejše ženske in tiste, ki so v menopavzi, za več kot deset let HRT je tvegano: to poveča verjetnost srčnega napada in smrti zaradi bolezni srca.

Te različne učinke HRT, glede na čas, ki je potekel od začetka menopavze, ki se imenuje "časovni hipotezo". Ideja je, da ima HRT nevtralno (ali morda celo rahlo pozitiven) učinek na srce v relativno mlade ženske, ki se praviloma ne bi diagnozo bolezni srca. Ženske, ki so šli skozi menopavzo pred kratkim, se šteje, da je prevladujoč pozitiven učinek HRT na raven holesterola v krvi in ​​žilnega funkcijo. V nasprotju s tem pa pri uporabi HRT pri starejših ženskah, ki že imajo plošč iz koronarnih arterij, negativni učinek estrogenov, vključno pomnoževanju vnetnega procesa in večjo krovesvertyvanie vodi do srčnega infarkta.

Čeprav je hipoteza časovni sporna, menimo, da je smiselno. HRT je terapija z zdravili. Kot pri vseh zdravilih, pa morda ne bo koristna (ali škodljivo) za vse. Značilnosti bolnika, vključno s časom, saj menopavze, in stanje koronarnih arterij, igrajo pomembno vlogo pri odločitvi za uporabo hormonsko nadomestno zdravljenje za lajšanje simptomov menopavze. HRT ni priporočljivo za ženske, starejše od 60 let in ženske z anamnezo srčnega napada, kapi, raka dojke in krvnih strdkov v pljučih.

Danes se lahko, HRT se uporablja za lajšanje simptomov menopavze pri ženskah, starih od 50 do 59 let, ki so v desetih letih po menopavzi. Pri teh ženskah, tveganje, povezano s HRT je nizka, in koristi v smislu kakovosti življenja lahko znaten. Ob upoštevanju tega, 64% ženskih zdravnikov pri ženskah po menopavzi (in 74% žensk ginekologi so moški) uporaba HRT. Hormonsko nadomestno zdravljenje bi bilo treba začeti z najmanjšim možnim odmerkom in bolnik bi ga morali opustiti, v šestih mesecih.

Video: testosteron nadomestno terapijo ali HRT iz HeavyMetalGYM

Peroralni kontraceptivi: razlikovati od hormonsko nadomestno zdravljenje

Razprava o hormonsko nadomestno zdravljenje žensk pri ženskah po menopavzi, so ustvarili napačen vtis o odvisnosti od bolezni srca in ožilja z jemanjem peroralnih kontracepcijskih sredstev. Več kot 10 milijonov ameriških ženske uporabljajo peroralne kontraceptive. Danes peroralni kontraceptivi vsebujejo zelo nizke odmerke hormonov - estrogena in četrtega desetina progesterona iz prvotne tablete drog. Tvegano sprejeti sodobne peroralnih kontraceptivov za srce in ožilje? Odgovor je pritrdilen, vendar pa je tveganje zelo majhno.

Peroralni kontraceptivi povzroči rahlo povečanje tromboze tveganja v venah na nogah in pljučih. Povečano tveganje za možgansko kap, povezane z uporabo sodobnih peroralnih kontraceptivov, je majhna. Peroralni kontraceptivi povzroči tudi zmerno povečanje tveganja za srčni infarkt. Ampak, če ženska prevzame peroralnih kontraceptivov in kajenja, je tveganje za srčni napad poveča dvajsetkrat.