Nujni v kardiologijo: zdravljenje

Diagnoza se opravi z merjenjem krvnega tlaka, izvesti elektrokardiograma, analizo urina, serumski kreatinin in sečnino. Zdravljenje - takojšnje znižanje krvnega tlaka, ki ga na / v pripravah (nitroprusid, blokatorji beta, hidralazin).

Poškodbe tarčnih organov vključuje hipertenzivna encefalopatija, preeklampsija in preeklampsije, akutna dissekcije in akutna odpoved ledvic. Škoda napreduje zelo hitro in lahko vodi v smrt.

Hipertenzivna encefalopatija lahko privede do kršitve augoregulyatsii možganskih žil. Običajno krvnega tlaka s povečanjem možganskih žil zmanjšal za vzdrževanje konstantne perfuzijo. Ko je povečanje povprečnega krvnega tlaka nad 160 mmHg možganskih žil začne širiti, kar poveča pritisk v kapilarno blazino, in propotevanie plazemskih komponent v možganskem tkivu. To lahko povzroči razvoj možganskega edema. Patogeneza poraz drugih ciljnih organov, je dobro znana in široko opisano v priročniku.

Čeprav veliko število bolnikov s kapjo in intrakranialno krvavitev povišano število krvni tlak, hipertenzija pogosto ni vzrok, ampak posledica. V takih primerih lahko hitro znižanje krvnega tlaka nepraktičen in celo nevarno.

Zapleti, ki zahtevajo posredovanje v sili

Zelo visok krvni tlak, ne da bi hitting fazi ciljne organe za mogoče obravnavati kot nujne medicinske pomoči. To krvni tlak pogosto povzroča skrb za zdravnika, vendar le redko spremljajo zapleti, zato ne potrebuje zasilno spuščanje krvnega tlaka. Ti bolniki morajo začeti zdravljenje s kombinacijo dveh zdravil v prihodnje dinamika ambulantno jih spremljajo.

Simptomi in znaki nujnih stanj v kardiologiji

Povišan krvni tlak, vključno smiselna. Simptomatologiji centralnega živčnega sistema označena s hitrimi spremembami in vključuje zmedenost, prehodna izguba vidnega polja, hemipareza, gemiparastezii, izguba zavesti). Bolezni srca in simptomi so bolečine v prsih in težave z dihanjem. lahko pride do asimptomatsko vendar hudo azotemija sodelovanje ledvic povzroči slabost in izguba zavesti.

Cerebralnih motenj (zmedenost, omamljanje, koma), skupaj s kontaktnimi simptomov ali ne, je treba obravnavati kot encefalopatije. Izolirane kontaktne primanjkljaji govorimo o kapi. Izraženo retinopatija (skleroza, goriščna mrežnice spremeni svojo žilno konstrikcijo, krvavitve, edem vidnega živca) pogosto spremlja hipertenzivna encefalopatija. Retinopatija različnimi stopnjami okvare pogosto spremlja druge ciljne organe. Vratne žile, crackles v pljučih, pojav tretjega tona označuje začetek pljučnega edema. Asimetrija srčnega utripa na zgornjih okončin kaže dissekcije.

Diagnozo izrednih razmerah v kardiologiji

• Zelo visok krvni tlak.
• Identifikacija poškodb ciljne organe: EKG, urina, kreatinina in sečnine v plazmi, možganov CT.

Tipičen pregled vključuje EKG, analizo urina, kreatinin in sečnina v plazmi, možgansko CT, cerebralni edem ali kapi. Bolniki z bolečino v prsih ali težko dihanje rentgenskem slikanju prsnega koša je potrebno.

Diagnoza temelji na kombinaciji visokega krvnega tlaka s poškodbami končne organov.

izredne razmere Zdravljenje v kardiologiji

• Hospitalizacija na oddelku za intenzivno nego.
• Kratkoročne droge: nitrati, fenoldopam, nikardipin ililabetalol intravensko.
• Cilj: zmanjšanje povprečne krvnega tlaka za 20-25% v 1-2 urah

izredne razmere, ki jih spremlja dvig krvnega tlaka, zahtevajo spremljanje v enoti za intenzivno nego. AD reduciramo z uporabo kratkega pripravkov intravensko. Izbira zdravila, odmerek, hitrost dajanja je odvisna od prizadetega tarčni organ. Doseganje normalen krvni tlak v najkrajšem možnem času ni priporočljivo. Glavni droge prve vrstice - nitroprusid, fenoldopam, nikardipinom in labetalolom. sam nitroglicerin je manj učinkovita

Ustni zdravila niso imenovani zaradi variabilnosti pojava krize in težav odmerka izbiro. Čeprav kratkega nifedipin ko hitro dajemo oralno znižuje krvni tlak, vendar pa lahko povzroči razvoj akutnih bolezni srca in cerebralnih dogodkov (včasih smrtnimi) in zato ni priporočljiva.

natrijev nitroprusid povzroča vene in arterije za zmanjšanje prednapetosti in afterload. To je najbolj primerno zdravilo za bolnike s srčnim popuščanjem in hipertenzivne encefalopatije. V kombinaciji z zaviralci - za seciranje aorte. Zdravilo se hitro cepimo s cianidom, in dušikovega oksida (aktivne sestavine). Cianid se pretvori v triotsianat, vendar je imenovanje >2 mg / kg / min, povzroči kopičenje cianida in nevro- in kardiotoksičnost. Simptomatike - tesnoba, krčevito prepadki, nestabilnost srca in presnovno acidozo. Dolgoročna imenovanje vodi do kopičenja tiocianata, ki se kaže z izgubo zavesti, tresenje, bolečine v trebuhu, bruhanje. Treba je nadzorovati raven tiocianata dnevno po 3 dneh zdravljenja. Če tiocianata ravni v plazmi >12 mg / dl, je treba zdravljenje prekiniti. Ker je zdravilo razgradi, kadar je izpostavljen ultravijoličnemu sevanju, mora steklenica in sistem za infuzijo zapreti temno snov.

Fenoldopam - je periferno dopaminski agonist receptorjev 1. To povzroča sistemsko vazodilatacijo, vključno razširitev ledvične arterije in natriurezo. Zdravilo ne prodre skozi krvno-možgansko sonda.

Nitroglicerin - vazodilatator, vpliva na žilah več kot arterij. Prenosljiva m / m, bolj prednostno glicerol, nitroprusidu kot.

Nikardipin se najpogosteje uporablja za pooperativno nadzor krvnega tlaka, in med nosečnostjo.

Labetalol - blokator z nekaterimi ₁-blokira delovanje, zaradi česar povzročajo vazodilatacijo brez refleksno tahikardijo. Lahko se uporablja kot neprekinjeno infuzijo in bolus mimogrede, ki ne vodi k razvoju pomembno hipotenzijo. Labetalol se uporablja v času nosečnosti, v primeru intrakranialnih motenj nadzor krvnega tlaka in post-MI. Stranski učinki niso izražene. Na se nižji odmerki lahko uporablja za zdravljenje levega prekata srčnega popuščanja, vzporedno z nitrati terapijo.