Abdominalne aorte tromboza

To ni le pomembne biokemijske spremembe v krvi, ki poveča nagnjenost k trombozi, ampak tudi dejstvo, da je aorta priljubljeno mesto za razvoj aterosklerotičnih lezij. Približno 1/5 časa pojavlja le poraz aorte v aterosklerozo. Približno 45% bolnikov, ki so umrli zaradi ateroskleroze v aorto je bilo ugotovljeno, ulcerozni spremembe, in pri bolnikih, ki so umrli zaradi hipertenzije, te spremembe je prišlo v 75%, zaradi bolj intenzivnega razvoja ateroskleroze v pogojih hipertenzije. Vendar pa je v aorta tromba lokalizirane neenakomerno. Skoraj 3/4 tromboze se nanaša na spodnjem delu aorte, predvsem na območju njenega razcepu. Takšna lokalizacija strdkov v aorto ni naključna. hitrost visoka tok v zgornjem območju aorte zaradi česar je manj ugodno za nastanek krvnega strdka. Na dnu, abdominalne aorte, zlasti v njenem razcepu, je nekaj upočasnitev hitrosti pretoka krvi, vendar je ta dejavnik ne igra pomembno vlogo pri nastanku krvnih strdkov v polje.

Najpogosteje začetek krvnega strdka prihaja iz aterosklerotičnih lezij črevničnega in stegnenice arterij, če so izpolnjeni pogoji za njihovo pomembno stenozo. Takšna naraščajoče aorte tromboza opazili v 15 od 21 primerov popolne okluzivnu tromboze trebušne aorte. Veliko redkejše izoliran popolna tromboza trebušne aorte. Na splošno je to povezano s stensko tromba, pri razvoju ulcerozni aterosklerotične spremembe aortne stene. Najpogosteje teh sprememb pride pri bolnikih z esencialno hipertenzijo. Popolna tromboza aorte je lokaliziran v večini primerov le na razcepu. Na drugih področjih, so običajno zidana strdkov, ki je povezana s posebnostmi hemodinamskih v aorto. Vendar pa je treba opozoriti, da je zidana tromboza bolj pogosto lokalizirana v abdominalne aorte, kjer so velike možnosti za nastanek krvnih strdkov v predelu ust arterij razvejani iz aorte. V prsne aorte, v loku, pogosto pojavljajo majhna zidana trombus povezano z ulcerozni aterosklerotičnih sprememb.

Možno je pojav krvnih strdkov v aorti je zaradi aterosklerotičnih lezij, v drugih patoloških procesov? Takšni primeri so redki. Možnost tvorbe stenske trombusov obstajajo syphilitic lezije na aortne semilunar ventila. Strdki Tako se lahko lokalizira, ne le na področju destruktivno spremenjeni aortna ventili, v nekaterih izvorov aortne anevrizme.

Krvni strdki se lahko pojavi tudi v koarktacija aorto, čeprav zelo redko. Očitno je, da je to tudi zaradi dejstva, da je zaznano, povečano fibrinolitično aktivnost krvi, ko je aortne koarktacija.

Veliko bolj pogosto tromboza spodnjega aorte razvija v povezavi z embolično procesov, ki izhajajo iz votline srca. Intrakardialno trombozo povezano bodisi z miokardnim infarktom, ali z revmatično boleznijo srca, bodisi bakterijski endokarditis, pogosto vir embolija, ki povzroča nastanek tromboze v aortno bifurkacijo. Vendar to ni zgolj proces mehanske zapore aortne embolije - bistvo tega je veliko težje. Po uvedbi embolije, pojavi vazospazem. Glede na to, da je celoten postopek, zlasti ateroskleroze, pojavi na ozadju izrazitim trombogenega lastnosti krvi in ​​variacije v notranji ploskvi stene posode, postane jasno vstop sekundarnega tromboza, poslabšuje resnost patološkega procesa.

Klinična slika tromboze aorte je zelo raznolika, odvisno od tega, lokalizacijo strdkov in njihovega značaja (zidana ali okluziven strdkov). Najpogosteje se tromboza abdominalne aorte, ki prihajajo iz iliakalnih arterij. V teh primerih je klinična slika bolezni, ima številne funkcije, ki omogočajo diagnozo pri teh bolnikih. Nevsiljiv označujejo začetek in postopen razvoj bolezni s pojavom šibkost v nogah, intermitentna klavdikacija, bolečine, še posebej pojedel vajo. Ena od značilnosti tega procesa - pojav impotence. Prehitra bledica kože, popustljiva in nato izginotje impulza na noge. Vendar pa lahko gangrena spodnjih okončin je relativno dolgo časa, da se razvije. V razmnoževanje trombotskem procesu na ledvične arterije lahko pojavijo hematurija in hipertenzijo. Drugi simptomi, je treba poudariti, funkcije, kot so hiperestezijo, anestezija, pareza, hladne okončine. Tako je klinična slika podobna kliniki izbris endarteritis.

Posebnost abdominalne aorte tromboze je dodajanje oslabitve promet v trebušni votlini in medenične votline (pojav impotence, hematurija, bolečine v trebuhu, in tako naprej. D.). Nadaljnji razvoj vpletenosti tromboza v patoloških procesov plovila, ki se raztezajo od aorte je izrazitejše cirkulacijske motnje v trebuhu (ledvice, čreva) organov in pojava kliničnih simptomov, povezanih z moteno funkcijo (simptomatsko hipertenzijo, gastrointestinalnih motenj). Ti simptomi kažejo, skupaj z znaki zgoraj naštetih za prisotnost tromboze trebušne aorte.

Za aorte tromboza, lokalizirana v razcepu, pogostejše simetrična oslabljeno cirkulacijo v nogah. Tromboza običajno ugotovi depresija antiagregacijsko mehanizme, zaviranje raztapljanje, medtem ko je z okluzivnim bolezni take spremembe niso opazili. Vse to omogoča razlikovanje tromboze in endarteritis. Vendar pa lahko le toliko objektivno znamenje služijo kot dokaz o študiji kontrasta aorte in njenih podružnicah.

Postopek angiografijo lahko pomaga ne le rešiti voppoca o naravi patološkega procesa, ampak tudi, da pojasni, kje je strdek, svojega položaja, velikosti. Ti podatki so še posebej pomembna pri odločanju, ali je hitro intervencijo. Izvajanje v praksi fibrinolitičnimi sredstvi, ki lahko uniči sveže trombus, sproža vprašanja o uporabi angiografijo in za oceno učinkovitosti tega zdravljenja. Opozoriti je treba, da so podrobne metode angiografijo oblikovanje, novi kontrastnih sredstev, ki preprečuje pojav stranskih učinkov, če ga dajemo, da bi bilo mogoče izvesti študije kontrast aorto in plovila v terapevtskem bolnišnici. V prisotnosti usposobljenega osebja in specializirane opreme študija Angiografski kontrasta plovil in aorto je mogoče uspešno izvesti terapevta in radiologa, ki jih je treba posebej pripravljeno za te raziskave in povezano s kirurgi v primeru zapletov (krvavitev in tromboza).

Najbolj pogosto uporablja za barvanje abdominalne aorte in njene veje prejela dve metodi - metodo neposrednega punkcijo abdominalne aorte, ti translyumbalnaya aortography in abdominalne aorte z uvedbo sonde zaznavanja preko stegenske ali brahialne arterije. V slednjem primeru ni nujno odkriti arterije, lahko tanko cevko vnesejo preko posebnega iglo po perkutani predrtju (Seldinger tehniko je bila predlagana v 1956).

translyumbalnoy Postopek aortography sestavljen s tem, da posebna igla vbrizgamo 1,2 mm v premeru in 18 cm z stileta vstavljene pod lokalno anestezijo na nivoju ledvenega vretenca sem skozi tkivo in aorto segrejemo na raztopino kontrastno sredstvo telesne temperature.

Razpravljali o vstavljanja mesto igle, ki je velikega pomena za dovolj dobro nasprotju ne le z aorto, vendar se razprostira iz nje veje (ledvic, kolčnih, stegnenice), kot tudi, da bi se izognili morebitnim zapletom v zvezi ali krvavitev iz aorte ali trombozo eno izpušno od njenih arterij. Preboda aorte na ravni ledvenega vretenca III privedlo do velikega števila penetracije kontrastnega sredstva v spodnje mezenterične arterije, tromboza in smrt pacienta. Šteje se, kar se da varno raven kraj prebadanju I-II ledvenega vretenca. V prisotnosti anevrizme abdominalne aorte punkcijo se izvaja na svojem zgornjem polu. Vendar pa imajo translyumbalnoy aortografii anevrizma je nevarno zaradi možnosti njene ločitve ali pomembnih krvavitev v para-aortne tkiva. V takih primerih, nekateri priporočljivo zatekanje k retrogradna sondiranje abdominalne aorte skozi stegensko arterijo. Ima vrednost lep anestezijo, ki se izvaja običajno 0,5% raztopino novokain v količini 20-30 ml, ki se navadno vnesene v aorti pred kontrastnega injekcijo. Uvedba novokain, zmanjšuje vazomotoričnih reakcije, ki lahko nastanejo zaradi draženja aorte kemoreceptorji med angiografijo. Ima vrednost in vizualni pregled med translyumbalnoy aortography. Količina kontrasta zelo razlikuje in je odvisna od njegove kakovosti. To velja za najbolj optimalno aortography dajanje v trebuhu z 0,5 ml 70% raztopine kardiotrasta na 1 kg teže pacienta.
Upoštevanje teh pravil v času zaporednih posnetkov daje jasno sliko o stanju na področju abdominalne aorte in njenih podružnic in prisotnosti tromboze.

Možni zapleti, povezani z ali krvavitev iz aorte, ki zahteva takojšen kirurški poseg, ali tromboza arterij, ki se raztezajo od abdominalne aorte, ali prenašajo nasprotno. Da bi se izognili reakcije, povezane z intolerance jodiramo snovi joda izvede predhodno test z intravensko injekcijo 1 ml kontrastnega sredstva.

Ko znaki tromboze smotrno posod neposredno po dajanju kontrastnega fibrinolizina 20 000-25 000 enot do 10.000 enot heparina intravenozno infuzijo v teku 4-5 ur.

Povečanje distribucija v specializirani bolnišnici terapevtske prejeli očitno metodo retrogradno določanje trebušne aorte Zeldingeru. Čeprav kaže, da uvedba sondo preko stegenske arterije lahko povzroči zlom aterosklerotičnih plakov ali stensko tromba s plovili embolijo nižji stopnji, takšni zapleti se redko dovolj izenačeno tehniko in predhodne študije o stanju aorte uporabo običajnih instrumentalnih radiografskih tehnik (rentgenskih žilnih slike, označuje njihov kalcifikacija, podatkovne reografijo, pezografii in t. d.).

V nekaterih primerih, sonda preko stegenske arterije je težko in včasih nemogoče zaradi hude žilne uničenju ali pojav znatnega aterosklerotičnega plaka na razcepu. Tako je izvedba takšnega retrogradno aortography nemogoče tromboze spodnje abdominalne aorte, ki izvira iz enega stegenske arterije in zapiranje lumen druge stegenske arterije. Najboljše rezultate dobimo z bolj visoko nasajenega tromboze (npr na področju ledvičnih arterij), kot tudi enostransko razporeditve krvnih strdkov. Pri izvajanju retrogradno aortography potrebna dva pogoja, da bi se izognili morebitnim zapletom: prvič, da se uvede sondo brez napora, in drugič, da se opravi vizualni pregled njegove lokacije.

Tromboza spodnje trebušne aorte v visokemu odstotku primerov zaradi embolije, pogosto v regiji razcepu, nato pa dodamo trombotičnih zapletov.
Klinična slika takega tromboze je značilna hitra, akutni pojav. Naenkrat pojavljajo ostre bolečine v spodnjem delu trebuha, ki sega do vznožja, včasih v območju križnice. Bolečina je običajno obrezana le prepovedanih drog. občutek "otrplosti" pojavi po bolečina izgine in pulz v nogah, bledica kože, zmanjšanje mišične moči, izguba občutljivosti kože. Narava bolečine - močno, ki sega do križa, presredek, spodnjih udov, pogosto spremlja šoka. Opisana klinična slika je posledica ne samo embolije sledi trombozo, ampak tudi sočasno žilnega krč. Da bi izključili vlogo funkcionalnega faktorja vazospazma, v takih primerih običajno zateči k vazodilatacijskih zdravil (aminofilin intravensko pod normalnim krvnim tlakom). napredovanja procesa ne vodi le do nadaljnje poslabšanje krvnega obtoka v obeh nogah in pojavom poudarjenimi prehranjevalnih motenj, ampak tudi slabe promet v trebušni votlini prvega medenično poslabšujejo resnost klinične slike.

Treba je opozoriti instrumentalnih metod raziskovalnih podatkov zmanjšanje valovite amplitude nihanja in še posebej pomembne rheogram zmanjšanje valove. Pogosto parestezije in celo pareza spodnjih okončin.

Najpogostejši vzrok embolije in nato s trombozo pri bolnikih, smo opazili bili intrakardialno tromboza, razvit na osnovi miokardnega infarkta (pri bolnikih, in 15). Poudariti je treba, da je pri 7 bolnikih razvila trombozo v akutni fazi miokardnega infarkta, vendar ne prej kot 3 dni po začetku bolezni. Na 4 so se pojavile v oddaljenem obdobju bolezni. Poleg embolija zaradi miokardnega infarkta, opazimo podobne pojave in znotrajsrčno trombuse, povezane z revmatično boleznijo srca (stenozo mitralne ustja). Vendar pa je ta zaplet opazili pri 4 bolnikih od 15. Opis kliničnih in diagnostičnih meril za trombozo v spodnjem delu aorte s popolno polnjenja, nam omogoča, da ugotovimo, da je diagnoza v teh primerih precejšnje težave.

Video: Tromb trebušne aorte

To je veliko težje diagnosticirati, visoko nasajenega strdkov, ki so običajno pristenochnymi. Te so ponavadi nastanejo, ko trombus zajemanje usta ene od vej, ki se raztezajo od aorte. Na primer, s porazom ustja vretenc arterije lahko pojavijo nevrološke simptome, medtem ko lezije mezenteričnih arterijo - gastroenteritisom, s lezij ledvičnih arterij - spremenite videz urina in ledvic hipertenzijo. Indirektni znaki parietalnih tromboz lahko med sistoličnega aorte epizode bolečine služi kot razlika impulz na rokah med procesom lokalizacije v območju izvora subklaviji arterije, nastanka hrupa. Treba je poudariti, da je tromboza zgornjega dela aorte, običajno parietalnih in v večini primerov so povezani z ulceroznim aterosklerozo. Zato določitev stopnje aterosklerotičnih lezij aorte z uporabo kompleksnega orodja rendgenološki metodo, predlagano v inštitutu zdravljenja je pomembna za oceno tromboze funkcij. V redkih primerih, tromboza razvija v aorto in drugih patoloških procesov.

Ko bakterijski endokarditis trombov nastala v aorte semilunar ventilov, je lahko pomemben, in včasih, zapira usta koronarnih žil, povzroči kratek odmor za koronarno obtoku in privede do srčnega infarkta na več dosti. obstajajo taki priložnosti in syphilitic lezije aorte.

Absolutno zanesljiva metoda za preučevanje stanja aorte je metoda angiografijo. Za študij visoko postavljene strdkov, ki uporabljajo najsodobnejšo metodo kontrasta študija vaskularnih - prsnega koša aortography. Sonda skozi katero kontrast spada v aorti, uvedemo skozi leve arterije karotidne je ascendentne aorte. Vendar težavnost vstavitvijo sonde in nevarnost ločitve aterosklereticheskoy plošče ali delci stensko tromba omejujejo njeno uporabo.

Nedvomno lahko pomembno vlogo pri diagnozi aortne tromboze igrajo in način radioaktivnih izotopov diagnoza s pomočjo radioaktivnega fibrinolizina.