Stenoza in okluzija ledvičnih arterij: simptomi, vzroki, zdravljenje, simptomi

Zdravljenje akutne okluzije poteka ob uporabi antikoagulacijo in fibrinolizo ali včasih s embolektomija, kirurške interventsionnoy- morebitno kombinacijo metod. Zdravljenje kronične progresivne stenoze vključuje angioplastika s koronarno stenta, ustvarja kirurške soupore in odstranitev prizadetega ledvic infarktu.

razlogi

Okluzivna lahko akutna ali kronična. Akutna zapora ponavadi enostranska. Kronična okluzija lahko enostransko ali dvostransko.

Video: Ateroskleroza karotidne arterije - preprečiti kap

akutna zapora. Najpogostejši vzrok je trombembolija. Embolija lahko prihajajo iz srca (kot posledica atrijske fibrilacije, ki sledi miokardni infarkt, od združb na ventilu v bakterijski endokarditis) ali aorte (kot aterosklerotičnih tromboembolusov.

Kronična progresivna stenozo. Približno 90% primerov so posledica ateroskleroze, ki ima običajno dvostranskega značaja. Skoraj 10% primerov so posledica fibromuskularne displazije (SIP), ki praviloma enostranska. Manj kot 1% primerov povzroča Takayasu sindrom, Kawasakijevo bolezen, nevrofibromatoza tipa I, aortne stene hematom ali snop.

Ateroskleroza razvija predvsem pri bolnikih, starejših od 50 let (bolj pogosto moški) in običajno vpliva na kraj porekla proksimalnega segmenta ledvičnih arterij iz aorte. Kronična progresivna stenoza običajno postane klinično očitna po približno 10 letih ateroskleroze, ki vodi do atrofije ledvic in kronično ledvično bolezen.

Simptomi in znaki

Klinična manifestacija je odvisna od hitrosti nastanka zapore, njegovo stopnjo enostransko ali obojestransko lezij narave in trajanja ledvične ishemije.

Lahko razvije bruto hematurija, oligurija ali anuriya- hipertenzijo je redka.

Kronična progresivna stenoza vzroki hipertenzije, ki lahko začne izjemoma zgodaj (na primer do 30 let ali 50 let) in ne more biti preverljivi celo kombinirano antihipertenzivi. Na fizičnem pregledu se stenotično hrup mogoče odkriti v trebuhu ali znakov ateroskleroze. Simptomi in znaki kronične ledvične bolezni razvije počasi.

diagnostika

• Sum na kliničnih razlogov.
• Slikovne tehnike.

Diagnoza se lahko domneva, pri bolnikih z ledvično insuficienco in:

• Simptomi akutne zapore ledvične arterije,
• trombemboličnih simptome ali znake,
• hipertenzije, do 30 let izražanje in se odziva na zdravljenje več kot 3 antihipertenzivnih zdravil.

testi krvi in ​​urina opraviti za potrditev prisotnosti ledvične odpovedi. Diagnoza se potrjujejo študije slikanje. Izbira opredeljenih metod stanje delovanja ledvic in drugih značilnosti pacienta, kot tudi razpoložljivost metode.

Občasno (CT angiografija, arteriography, digitalno angiografijo substraktsionnaya) zahtevajo dajanje v / ionskega rentgensko pripravo kontrastnega ki sta lahko nefrotoksichnym- tega tveganja je manjša kot pri uporabi neionski hipo- ali isoosmolar kontrastnih sredstev, ki so sedaj razširjena. Magnetno resonanco angiografijo (MRA) zahtevajo uporabo kontrasta na podlagi gadoliniya- pri bolnikih s hudo kronično ledvično sredstva insuficienca gadolinij kontrast povezana s tveganjem za ledvično okvaro, bolezni, ki je zelo podoben sistemska skleroza, za katere ni učinkovitih zdravljenja.

Ko so rezultati drugih študij uninformative ali negativni, je verjetnost še vedno visoko okluzije, ki temelji na kliničnih podatkih, je za končno diagnozo potrebno arteriography. Prav tako lahko traja tudi do interventnih posegih.

Ko tromboembolična prevzemajo poraz, lahko zahteva EKG in laboratorijske teste hemostaze, da prepoznajo prilagodljive embolične vire. Za odkrivanje ateromatozne lezije v ascendentne aorte in njenih prsnega koša in srčnih virov tromba in združb na ventilih opravljenih transezofagealna ehokardiografija.

testi krvi in ​​urina nimajo neodvisnega diagnostično vrednost, pa se izvede za potrditev ledvično odpoved, ki kažejo na povečano raven kreatinina, sečnine dušika, in hiperkaliemije. Prav tako lahko pride do levkocitoza, makro ali mikroskopska hematurija in proteinurija.

zdravljenje

• Obnova prehodnosti žil pri akutnih zapore in o kronični okluziji v primerih, ko imajo bolniki odporno hipertenzijo, možnost ledvične odpovedi. Zdravljenje je odvisno od vzroka.

Video: stenozo levega vretenc arterije

Akutna okluzija ledvične arterije. Tromboembolična ledvic arterij je mogoče zdraviti z kombinaciji z antikoagulanti, fibrinolitikov in kirurškim ali interventna embolektomija. Njeno popolno okrevanje je redka, in kazalniki zgodnje ali pozno umrljivost ostajajo visoke zaradi zunajledvičnega embolično lezij in sočasno koronarno aterosklerozo.

Bolnike s simptomi, ki trajajo manj kot 3 ure lahko izkoristijo fibrinolitično (trombolitično) terapije (npr streptokinaza, alteplaza), intravenozno ali intraarterijsko topično.

Vsi bolniki s pogoji trombemboličnih zahteva antikoagulantno terapijo s heparinom / v odsotnosti kontraindikacij. Če ne nameravate za intervencijo, skupaj z možno imenovanje heparin začeti dolgoročno antikoagulacijsko zdravljenje z varfarinom na os. Antikoagulantna terapija je treba nadaljevati vsaj 6-12 mesecev, in po možnosti do konca življenja pri bolnikih s ponavljajočim se tromboembolijo in hiperkoagulabilnosti motenj.

Kirurški poseg za predelavo povezano z večjim tveganjem za smrt prepustnost žil, v primerjavi s trombolitično terapijo in je ne presega v smislu okrevanja ledvičnega delovanja. Če se pri bolnikih s hudo ledvično odpovedjo ne pride brez travmatične etiologije ledvic okrevanja funkcije po 4-6 tednih terapije z zdravili za lahko kirurške revaskularizacije (embolektomija) šteje kot zdravljenje, vendar pa si ga malo.

Če so vzrok za trombozo trombembolijo, je treba določiti vir tromboembolijo in da potrebne sanacijske ukrepe.

Kronična progresivna stenoza ledvične arterije. Zdravljenje se je izkazalo, če je več kot 75% zamaše premer arterije (stenoza).

Zdravljenje se opravi s perkutano transluminalno angioplastiko (PTA) v kombinaciji z vstavitvijo žilne opornice ali ustvarjanje kirurškega shunt mimo stenotične segment. Običajno morajo ledvice z obsežnim miokardnim površine je treba odstraniti, če ni pričakovati, bo ta revaskularizacije obnoviti svojo funkcijo. PTA je metoda izbire za FMD- tveganju je minimalna verjetnost visokim izkoristkom, in stopnja restenoze - nizka. Če PTA je neučinkovit, je bila potrebna operacija revaskularizacije.

renovaskularna hipertenzija. Zdravljenje je običajno neučinkovita, če ni obnovljena prehodnosti. Ko se enostransko stenozo ledvične arterije lahko uporabi zaviralcev ACE, blokatorji receptorjev angiotenzina II tipa ali inhibitorjev renina. Ta zdravila lahko zmanjša GFR in poveča serumske koncentracije uree in kreatinina. Ko se GFR zmanjša močno dovolj, da povzroči povečanje serumskega kreatinina, dodati zdravljenje blokatorji kalcijevih kanalov in vazodilatatorji (npr hidralazin, minoksidil), ali jih dodeliti namesto terapije.