GuruHealthInfo.com

Subarahnoidna krvavitev, posledice, zdravljenje, simptomi

Subarahnoidna krvavitev, posledice, zdravljenje, simptomi

Video: Operacija - odstranitev intracerebralno krvavitev

Subarahnoidna krvavitev je samostojna oblika hemoragične kapi s krvnim izliva v različnih oddelkov subarahnoidno prostora možganskih membran.

Subarahnoidna krvavitev pogosto pojavijo zaradi žilne anevrizme ali cerebralnih vaskularnih lezij v ateroskleroze, hipertenzije, različnih infekcijskih bolezni, endogene in eksogene zastrupitve, travme in drugih patoloških procesov. Subarahnoidna krvavitev se lahko pojavi tudi pri hemoragične diateza, akutne levkemije, nodularnih periartropatije.

Subarahnoidna krvavitev frekvenca 10-19 na 100 000 prebivalcev (10% vseh cerebrovaskularne patologije).

V večini primerov (50-60%) povzroči spontani anevrizmične subarahnoidna krvavitev, so različne vrste možganskih žil. Subarahnoidna krvavitev pojavi zaradi pretrganja možganskega anevrizme ali arteriovenske malformacije. Ateroskleroza, hipertenzija, radiacijska poškodba, fibromuskularne displazijo et al. Lahko je etiološke dejavniki za možganske anevrizme. Patogeneza teh anevrizem vodilnih vlogo pripada hemodinamičnih učinkov steno z napako arterije.

Anevrizme pogostejši na vilic intrakranialnega notranje karotidne arterije (supraclinoid oddelek -35-51%). Znatno število anevrizem predstavlja sprednjo cerebralne in sprednjo komuniciranje arterije (23-32%). Anevrizme iz računa srednjega cerebralne arterije za 12-27% arterij in vertebrobasilar bazena - okoli 10%.

Anevrizma na razcepu arterij ponavadi majhne velikosti - približno 5 mm, vsaj njihova velikost znaša 10 mm ali več. Anevrizme od 10 do 20 mm, so velike, in je večja od 20 mm - velikanski. Velike in predvsem velikan anevrizme običajno povzroči nastanek nevroloških simptomov, kot so psevdotumor tako zaradi stiskanja možganskih struktur, in cerebrovaskularne dogodke.

Simptomi in znaki subarahnoidne krvavitve

Med glavnimi kliničnih simptomov cerebralnih anevrizem prvo mesto očesnih motenj, ki so posledica stiskanja vplivov na vidnem anevrizmah živcev chiasma, optični letakov, oculomotor živcev. Še en simptom, ki označuje arterijske možganske anevrizme je subarahnoidna krvavitev. Nadalje lahko anevrizma tokom osnovo možganskega tumorja.

Na podlagi dolgoročnega opazovanja 216 bolnikov s cerebralno anevrizem A. Sokolov in N. T. Dudova omeniti, da so očesne motnje pogosto (29%) zaradi anevrizem in supraclinoid infrardečega dela notranje karotidne arterije, nekoliko manj (16%) - anevrizme anteriorna komuniciranje arterijo. V drugih lokalizacije so cerebralna anevrizem očesnih bolezni redke (4-7%).

Očesne bolezni različnih poškodb vizualnih in oculomotor funkcij, kot tudi različnih patoloških sprememb na mrežnici izraza. Posebnost simptomov bila asimetrije kršitve bolj izraziti ali določiti le na prizadeti strani, ki loči to patologije tumorjev chiasmosellar površino.

Približno polovica primerov anevrizme rupture pojavlja v območju svojega dna, in skoznje. V drugih primerih je vrzel začne trgajo notranje plasti stene v vratu anevrizme sledi njegov snop in occasional postavitev hematom semenskega s kupolo in ob straneh. V spodnjem območju anevrizme pride do puščanja krvi v subarahnoidno prostor.

Klinična slika bolezni določa mehanizem krvavitve. V prvem izvedbenem primeru, krvavitve (v spodnjem območju anevrizme rupture) razvila akutnih simptomov, drugi (snop anevrizme stena) - simptomi počasneje povečati. Oblikovanje in organizacija tromba v anevrizme običajno ne pride ali pa se pojavi le delno. V zvezi s tem je napaka v steni anevrizme zapreti z zunanje strani zaradi popravljalni procese v pia mater, pri čemer se tvori vlakneno kapsulo. Vendar pa je nastanek kapsule ne zagotavlja proti večkratnim krvavitve. Ponavljajoče anevrizmah poči nastane pri bolnikih, ki ne delujejo v 1/3 primerih, in v prvih 2 tednih bolezni - v 2/3 primerov.

Obstaja določen odnos subarahnoidna krvavitev iz pretrgal anevrizme lokalizacije. Tako rupture anevrizme notranje karotidne arterije pogosto povzroči subarahnoidno (28%) in subarahnoidno prekata (39%) s hemoragija Tamponada prekatov. Na raztrganje srednjega cerebralnih anevrizem arterij pojavijo subarahnoidna krvavitev-parenhima (25%). Razbitje anevrizem iz sprednjega cerebralne arterije in sprednje veznih žic krvavitve subarahnoidno-parenhimske-prekata (32%).

anevrizma pretrganje običajno pojavi nenadoma. Obremenilni dejavniki lahko vključujejo: močno povišanje krvnega tlaka, bistvenega fizičnega in čustvenega stresa, ob visokih odmerkov alkohola itd klinično sliko subarahnoidna krvavitev običajno prevladujejo cerebralno, lupine in v manjši meri lokalnih simptomov ..

Video: subarahnoidna krvavitev

Nastop je običajno akutna: obstaja ostra glavobol, bolečine v vratu, hrbtu (med lopaticama), omotica, zvonjenje v glavi, ušesih, slabost, bruhanje, bradikardijo, včasih kratko izgubo zavesti, pogosto soporous stanju. Glavobol pogosto lokalizirana v čelo, tempelj, zatylka- bolečina lahko seva v oči, nos.

Kontaktne simptomi pojavijo na krvavitve v možganskem tkivu ali lokalno vazokonstrikcijo. Načeloma izguba možganov snovi ni značilnost subarahnoidna krvavitev z rupture anevrizme povzročil. Poraz možganov snov pojavlja v prisotnosti sočasno možganske hematom ali ishemične območij v razvoju vazospazmom.

Kontaktne simptomi z omejeno subarahnoidna krvavitev izrazil blagi in so v veliki meri poraz korenine lobanjske živcev, predvsem oculomotor živec. Poraz korenin oculomotor živčnih opažena pri raztrganja anevrizme supraclinoid del notranjega karotidne arterije ali zadnjemu sporoča arterijo. Vključevanje oculomotor živca vodi k razvoju ipsilateralno ptoza, divergentno škiljenje, motnje prostovoljnih gibanja navzgor in navznoter oči, kot tudi videz pomanjkanja neposredne midriaza prijazno reakcijo zenice na svetlobo.
Ko je bolnik pri zavesti, če se gleda z obema očesoma obstaja stalna dvojni predmetov.

Posledično lahko subarahnoidna krvavitev in kasnejše vazokonstrikcija in regionalno ishemije razvoj sindroma optičnih chiasma v katerem je zmanjšanje ostrine vida in izguba značilno opazili vidnega polja. Najbolj pade nižje kvadrantih vidnega polja obeh oči, zaradi posebnosti prehoda živčnih vlaken v chiasma, ki se razteza od leve in desne oči.

Klinična slika na rupture anevrizme v kavernozni sinus je precej tipično. Anevrizme notranjega karotidne arterije v kavernozni sinus, ki se nahaja zunaj dura mater. Zato koščene stene prepreči širjenje krvnih bazalnega subarahnoidno prostora. V zvezi s tem je razpoka anevrizme v kavernozni sinus ni tipičen sindrom, subarahnoidna krvavitev. V steni kavernozni sinus oculomotor, trochlear in abducens, in prvi del trigeminalnega živca, tako anevrizma porušitvi različnih simptomov kompleksov kaže:

  1. zunanja stena sindroma kavernozni sinus,
  2. sphenoidal sindrom (Očesna zgornja) vrzeli,
  3. sindrom optičnih chiasma.

Razpok anevrizme v kavernozni sinus značilna po akutni pojav izvedeni očitno bolečine v boku obraz z lezije v oculomotor, živca blok in praznjenje isti strani. Tam lahko pulzira hrup v moji glavi, Zmerne enostranske exophthalmos. Možno je tudi kršitev vizualnih funkcij v povezavi s stiskanjem intrakranialnih anevrizem segmentu optičnega živca.




Razvoj odlične sindroma orbitalna razpok kaže v videzu ptoze zgornje veke, imobilnosti zrkla, krčenja zenice in motnje občutljivosti pri inervacije prve veje trigeminalnega živca.

Video: Krvavitve najboljše možnosti zdravljenja

Možno je tudi tvorba karotidne-kavernozni fistule, ki klinično kaže pulzirajoče exophthalmos z značilnimi simptomi - prisotnost piha hrupa, poslušati zrkla, veznice chemosis.

Prelom supraclinoid anevrizma, lokalizirana na mestu izvora zadnjo komuniciranja arterijo, daje Značilna slika subarahnoidna krvavitev: videz lokalne bolečine fronto-orbitalni prostora, delno ali popolno disfunkcije oculomotor živca, močan padec ostrine vida z očesom, skotomi v vidnem polju, je nepopolno hemianopsia.

Bolezni Oculomotor se lahko kombinira s simptomatskih lezij prvo vejo trigeminalnega živca na isti strani (bolečina fronto-orbitalni regiji, parestezije, izguba vseh vrst občutljivosti na tem področju, zmanjšanje ali odsotnost roženice refleksa). Včasih so izmenični nevroloških motenj, ki spominja Weber sindrom. Bolezni Oculomotor nastanejo kot posledica stiskanja oculomotor živca anevrizme in zmerno hemipareza na nasprotni strani je posledica podaljšanega vazokonstrikcijo.

Anevrizme v razcepu notranje karotidne arterije se nahajajo na zunanjem robu vidnega chiasma, ki določa klinične znake na svojih diskontinuitet. Tako na je stran anevrizme zmanjšana ostrina vida, vidno polje Zaznali skotom nastanejo izgube gemianopicheskie vida. Vazokonstrikcija, ki se razvije na razcepu, lahko privede do hemisfernih simptomov: oslabljena govor, monoparesis, monoanesteziya.

Anevrizme srednjega cerebralne arterije so precej pogoste in predstavljajo približno 20% intrakranialnih anevrizem. Zlom teh anevrizme spremlja razvoj hemisfernih simptomi: slabši govor, monoparesis, monoanesteziya. Kontaktne simptomi pojavijo zaradi vazokonstrikcija ali intracerebralno hematom.

Anevrizme vertebrobasilar bazena, so opazili pri 5-15% primerov in ni klinično manifestira. Subarahnoidna krvavitev, ki je nastala zaradi rupture anevrizme te lokalizacije, teče težko s hudimi možganskimi simptomi. Kontaktne simptomi so redke in očitno nistagmus, disfagija, disartrija, vrtoglavico, izgubo sluha, zmanjšana vid. Ti zapleti so dokazi o akutni razvivshemsya hipertenzijo-hydrocephalic sindrom, ki lahko vodi do razvoja stoječe diska. Ko masivne subarahnoidna krvavitev 3. A. Kaminskaia verjeli značilno intraokularne krvavitve pred optičnega diska v obliki koničastega kapice. Po njegovi organizaciji tvorijo vezivno stožca privezana, pritrjen na rob optičnega diska.

Očesnih simptomov patologije vertebralnih arterij pojavljajo v različnih lezij vertebralnih arterij. Vertebral arterija je precej velika arterije. Hitrost linearen pretok v 80-90 m / s. Levo in desno vretenc arterije na ravni spodnjega roba mostu so združeni skupaj, da tvorijo-ing bazilyar arterijo. Bazilarnih arterija je del možganov arterijske krog - krog Willis vaskularne možganov. Da bi premagali vertebralnih arterij vključujejo stenoza, tromboze, embolizma, anevrizmy- kompresijski osteofiti arterijske škodo opuholyami- sod. Poraz vretenc arterije zmanjša pretok krvi v možganskem tkivu prejema energijo iz vertebrobasilar bazena.

Simptomi se začnejo z glavoboli, ki se pojavljajo v temenske regiji in razširila čez časovno območje. Pojavijo photopsias letečih muh, ploščice, barve igre in preoblačenje pred njegovimi očmi. Obstajajo utripajoča skotom, ki očitno izginotje posameznih črk pri branju. S podaljšanim upogiba vratu je zamegljen vid. Ostrina vida se običajno ne vpliva. Pogosto je rahlo zoženje vidnega polja, kot tudi relativno istoimenskega hemianopsia. Stanje fundusa je neodvisna od patologije vretenc arterij.

Simptomi se pojavijo, ko so lezije vretenc arterij posledica poslabšanja prekrvitve temenske režnja možganov, del talamusa in nazaj mediobasal senčnega režnja možganov.
Zdravljenje poteka odvisno od vzroka in narave bolezni.

arteriovenske malformacije

Nevropatijo v praksi včasih so bolniki s arteriovenskih deformacij v nekaterih predelih možganov brez povzroča hude simptome. Ti lahko spremljajo razmer, značilnih za interictal in pristupnaya obdobjih. Vendar pa glede na napredovanje bolezenskega stanja, bolniki pogosto zahtevajo kirurški poseg.

Tu so primeri rezultatov pregleda bolnikov s to patologijo.

Opazovanje 1. bolnikov 25 let, s pritožbami migrenskih glavobolov in slabovidnost zaradi arteriovenske malformacije na področju temenske režnja možganov.

Arteriovenske malformacije (kongenitalno malformacijo) kot vzrok subarahnoidna krvavitev, odkritih v 6-9% primerov. Bolj pogosto subarahnoidno-parenhima ali parenhima krvavitev.

Klinična slika subarahnoidna krvavitev na odmor arteriovenske malformacije, je drugačen od tistega v žilne anevrizme počenja. Najpogosteje gre za akutno (76%), redko sub-akutna (19%), razvoj bolezni, in le 5% primerov bolezen razvija s svetlobno hitrostjo. Klinična slika prevladujejo simptomi možganskih ovojnic ali meningofokalnye in sindromov. Primer velikega arteriovenske malformacije pri pacientu z lokaliziran v parietalnih-okcipitalnem regiji levi polobli možganov. Pregled bolnikov v interictal obdobju razkrila delno levo-stransko istoimenski hemianopsija normalnega vida na obeh očeh, ki so pokazali poraz desni vidni poti. Značilnost arteriovenske malformacije pomanjkanje radikularna lezij oculomotor živca.

Diagnoza subarahnoidna krvavitev postavi z zgodovino, simptome bolezni, in podatke računalniško tomografijo z. Krvavitev v tkivu možganov, je takoj jasno, o računalniških tomograms v obliki velikega požara gostote. Računalniška tomografija pri 90% bolnikov s subarahnoidno krvavitvijo razkriva kopičenje krvi, ampak v 10% primerov lahko dobite lažno negativen rezultat. Zato obstaja sum, subarahnoidna krvavitev in v odsotnosti sprememb v računalniških tomograms prikazanem imajo ledvene punkcijo.

Ko subarahnoidna krvavitev likvor običajno teče pod visokim tlakom (večjo od 200 mm vode. V.).

Končna diagnoza anevrizme možganskih arterij, da določi lokacijo, obliko, velikost in patološke spremembe ožilja možganov je možna le z uporabo metode angiografijo.
Prognoza subarahnoidna krvavitev, ki ga predlaga pretrganja arterijskih anevrizem, zelo neugodne povzročajo. Pogosto se je ponovila krvavitve, zlasti v prvih 2-4 tednih po prvi, ki je veliko večja. Ko so pogosteje opažali parezo, paraliza, motnje oculomotor, in neugodni rezultati so dvakrat pogosteje kot v osnovnem krvavitev.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný