Arteriitnaya anteriorne ishemične neyrooptikopatiya

Giant celic temporalni arteritis-System granulomatozni vaskulitis, presenetljivo stene arterij srednje in velike kalibra. V glavnem prizadene ljudi iz severne Evrope in Skandinavije nad 50 let, ženske razvijejo dvakrat tako pogosto. Incidenca je v povprečju 15-25 / 100 000 / leto, in v bistvu je odvisna od starosti (od 2,3 / 100.000 / leto v šestem desetletju življenja 44,7 / 100 000 / leto v devetem desetletju).

Razlogi arteriitnoy anteriorne ishemične neyrooptikopatii

Verjetno je v bolezni temelji na zavitega T posredovanega imunskega odziva, ki sprožilca so infekcijam (HSV, parainfluence tipa virusa 1, citomegalovirusa, parvovirus B19, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma). Obstaja razlog, da prevzame vlogo dednosti (HLA-DR4, polimorfizem ICAM-1), čeprav se bolezen ne prenaša na otroke. Povzroča vnetje zoženja posteriornih kratkih ciliarnih arterijah povzroči tkiva ishemije, klinične slike bolezni, pri katerih je pogosto sestavina je obstojna, izrazita dvostransko zmanjšanja ostrine vida določena. Poleg anteriorne ishemične neyrooptikopatii povzroči motnje vida lahko CaCO okluzija, arterijska ali podružnica tsilioretinalnoy teh postopkih, posteriorni koronarna neyrooptikopatiya, očesna ishemija sindrom.

Simptomi in znaki anteriorne ishemične arteriitnoy neyrooptikopatii

Klinični znaki: somatske simptome (izguba apetita, hujšanje, utrujenost in slabo počutje, nočno potenje, mrzlica pri 20% primerov), kombinirana z značilnostmi revmatična polimialgija (50%), kot tudi tipične manifestacije arteritis zunanje karotidne arterije in njenih zunajlobanjskega veje ( izražene stransko netipično pacientov glavobol (90%), hiperestezijo lasišča občutljivost površinsko časovno arterijo (50%), izgine pulzacij, včasih - bolečine in "občasno šepanje "jezika, redko - obrazna bolečina). Očesna o dogodkih (30%) vključuje prehodno slepoto (amavroze fugax) s prehodom na izrazito trajnega zmanjšanja do Sledilo, aferenta zenice napake, diskhromatopsiyu, v okvar vida, diplopija zaradi ishemije, možganski živec, razvoj Horner sindrom. Tipičen "kredo" ishemična edem optični disk, v kombinaciji s hipertenzijo je zgodnji pokazatelj slepote.

Diagnoza arteriitnoy anteriorne ishemične neyrooptikopatii

Značilnost simptom poveča ESR, zlasti do 50 mm / h in več. Ne smemo pozabiti, da je 17% bolnikov s to boleznijo Horton preveril to vrednost ne presega normalne meje (zgornja meja, ki je pol starost pri moških in starosti +10 deljeno z dva za ženske). Bolj občutljivo (97,5%), visoka raven C-reaktivnega proteina. V večini primerov zaznali povečanje v višini fibrinogen ₂-globulini, normochromic anemiya- pri analizi urina - proteinurija manjše. Instrumentalne metode z obojestranskim ultrazvokom. "Zlato standardni" diagnostična biopsija bolezni je 20 mm stena fragmenta površinski časovna arterij, izvedena v prvem tednu od začetka sistemskega hormonske terapije.

Zdravljenje arteriitnoy anteriorne ishemične neyrooptikopatii

V odsotnosti ustreznega zdravljenja za večino bolnikov z arteriitnoy neyrooptikopatiey v naslednjih 2-14 dni neyrooptikopatiya razvija v kolegi oči z rezultati dvostranskega slepote.

Zdravljenje je treba začeti takoj, skupaj s tekočim pregledom bolnika. Horton arteritis terapija brez očesnih simptomov začne s sprejemom prednizolon ali enakovredno. Zdravljenje traja vsaj 1-2 let in vedno dodeljen skupaj z endokrinologu in internist.

Zdravljenje drugega izbora vključuje uporabo metotreksat, infliksimaba, statini, aspirin. V prvih 18 mesecih zdravljenja, recidivov bolezni.

Napoved za neugodno pogled, izguba funkcije vida v prvih 6 dni razvoja očesne vzorec se pojavlja v 27% primerov, kljub pravočasnim začetkom zdravljenja pulza. Vendar pa v odsotnosti hormonsko nadomestno terapijo intravenozno sestavnega verjetnostne vpletenosti v patološkem Postopek kolegi oko 54-95%.

Napake in utemeljen cilj terapije arteriitnoy anteriorne ishemične neyrooptikopatii

• V 5-38% primerov oftalmoloških simptomov je edina manifestacija tako imenovanega skritega velikan celic časovno arteritis.
• Glavni vzrok za slepoto pri bolnikih z Horton bolezni - prepozno diagnosticiranje bolezni. Edini način za preprečevanje slepote - pravočasno odkrivanje in zgodnje ustrezno zdravljenje osnovne bolezni. Ključ do uspeha - visoka budnost zdravnik.