Intestinalne obstrukcije: simptomi, zdravljenje, diagnoza, vzroki, simptomi, razvrstitev

Vzroki črevesa

Obstaja prednostno največ medenične tumorji pogosto z rakom jajčnikov (6-42%), cerviksa (5%) in debelega črevesja (10-30%). Oviranje razvije zaradi oviranja raka lumnu tumorja, ki običajno nastane zaradi vzrokov raka ne-tumorja, raka debelega črevesa ali kompresiji črevesja od zunaj pri raku na jajčnikih in črevesja obstrukcijo vratne pogosto plastne Posamezniki, ki so že delovali na raka trebušne votline, ileusa lahko narave, npr trni ali hudo zaprtje

Ileus lahko popolna ali delna, akutne ali subakutni, dinamične ali dinamično mehansko zaporo z drogo (vinkristin) ali tumorja avtonomne nevropatije, povezane z direktno lezij mezenterične pleteža lahko povzročijo ali razvije med peritonitis s perforacijo votlega organa povzročajo. Najpogostejši vzrok za obstrukcijo črevesja je tumor lahko sama obturated lumen črevesja, črevesa pritiska ali pa uničijo inervacijo gladkih mišic v črevesni steni. Najpogostejši vzrok rak obstrukcija črevesa debelega črevesa in rak jajčnikov

Vendar pa ne smemo pozabiti na druge, čeprav manj pogostih vzrokov za obstrukcijo črevesja - elektrolitsko neravnovesje, odpade naplavin, pooperativne zarastline ali kršitve v hernial obroču. Najpogostejši neravnovesje elektrolitov vključujejo hiperkalciemijo in hipokaliemijo

Simptomi in znaki črevesa

Subjektivni simptomi - slabost, bruhanje, krči bolečine v trebuhu, z zamudo blato, povečana črevesni zvoki.

Objektivni simptomi:

• napihnjenost, dehidracija, brizganjem, krepitev ali slabitev črevesni zvoki;
• obstrukcija na ravni proizvodnje v želodcu - obilo bruhanje ( "šiklja");
• obstrukcija na ravni debelega črevesa - copremesis.

Načini študiji črevesa

V primerih, ko je diagnoza nejasna, je mogoče zateči k študij barijevega. Če je potreba po operaciji postane bolj očitna, morate opraviti CT ali MRI razjasniti lokalizacijo oviranje ali oviranje ravneh. Pod nadzorom kliničnih in biokemičnih parametrov porabili popravek kršitev ravnovesja vode in elektrolitov. Včasih je vzrok in lokacijo obstrukcije je mogoče določiti z uporabo endoskopski pregled zgornjega GI.

Zdravljenje črevesa

Postopek izbire pri zdravljenju črevesa je kirurški poseg na podlagi ustreznega korekcijskega terapije. Ponavadi, vzpostavitev intravenske tekočine in nazogastrično drenažo, pa ti ukrepi morda ne bo potrebno, če se operacija ne načrtuje. Možno je, da bolnik zavrača operacijo ali zaradi zanemarjanja bolezni ne bi bilo primerno delovanje. Kadar tumorji požiralnika, želodca, ali danke, ki je postala vzrok črevesa upravičena delovanje tsitoreduktsionnaya z laserjem. Vendar pa je treba ponoviti poseg ta metoda zdravljenja. Ko je okluzivnih požiralnika ali želodca prepustnost zmanjša z vstavitvijo plastične cevi obstrukcijo površino ali raztegovanje kovinski stenti.

Konzervativno zdravljenje ileusa

Neoperabilna bolniki z obstrukcijo črevesja zdravljeni konzervativno. Piškotki v takih primerih se lahko izvede doma. Bolniki lahko vzame s seboj majhno količino hrane in tekočine. Značilnosti zdravljenja so odvisni od vrste obstrukcije črevesja (delne ali popolne, akutni ali subakutni). Treba je zmanjšati slabost ali bruhanje, če je to mogoče.

Ponavadi je treba odpraviti slabost, bruhanje, bolečine in zaprtje. Peroralno zdravljenje ni primerno, saj je absorpcija črevesa bistveno moten ali nemogoče, tako da se daje subkutano ali rektalno.

bolečina

Ko krč bolečine v trebuhu predpisano spazmolitiki: hioscin butilbromida (Buscopan) s kontinuirano subkutano infuzijo, je na splošno učinkovit. Ko črevesne kolike imenuje Antiemetični droge prokinetično ukrepi, kot so metoklopramid ne bi smelo biti. Za odpravljanje bolečin, povezanih s primarnim ali metastatskega tumorja, je treba uporabiti analgetike, kot so diamorphin ure subkutano infuzijo s črpalko ali fentanil transdermalnih aplikacij.

Slabost in bruhanje

V delnem črevesa, intestinalni kolika ne spremlja imenovanje subkutano metoklopramid ima pozitivno vplivati ​​na črevesno gibljivost. Prav tako se lahko kombinira z namenom visoko dozo deksametazona (16 mg / dan) za zmanjšanje mase in edema peritumorous antiemetično učinek. Ko se odprava bruhanje lahko dodeli v notranjosti odvajal, če je bolnik sposoben, da jih sprejmejo.

Pri polni ileusa in črevesni kolike ciklizina dajemo v dozi 100-150 mg / dan subkutano z hioscin butil bromid (buskopanom). Tudi učinkovita haloperidol v odmerku 5-15 mg / dan. Vse te droge: haloperidol, ciklizina in hioscin butilbromid (Buscopan) - je mogoče mešati z diamorphin in dajati v isti brizgi.

Levomeprazin - zelo specifičen antagonist 5-IGT-retsvltorov, imajo inhibitorni učinek na druge receptorje, ki sodelujejo pri bruhanje refleksa. Služi kot učinkovita alternativa omenjenih antiemetična drog, ga lahko dajemo tudi v isti brizgi z diamorphin. Če težava ne more bruhanje, zatekla k subkutano infuzijo oktreotid (somatostatinski analog). To zdravilo zavira izločanje in spodbuja reabsorpcijo elektrolitov in vode, zato s črevesno svetlino.

V hujših primerih je priporočljivo, da se zatekajo k kratkem nazogastrične drenažo. Če so vsi ti ukrepi neučinkoviti in bruhanje izčrpa bolnika, včasih opravljajo gastrostomo. To je treba upoštevati napovedi, splošno stanje bolnika in njegovo željo. Po uvedbi gastrostomijski pacienta lahko pije tekočino, ki se lahko odstrani z gastrostomijski cev, če je potrebno. V vseh primerih, tumor obstrukcija črevesja, pri obnoviti delovanje črevesja s pomočjo konzervativno zdravljenje ni uspešno, lahko razpravljali o možnosti operacijo, če je bolnikovo splošno stanje dopušča, in je pripravljen na operacijo. Vedite, da tudi če država omogoča bolnikom, da se zatekajo k operaciji, 25% jih umre v perioperativnem obdobju. Zdravljenje izvaja multidisciplinarna skupina, sestavljena iz kirurga, onkologa in zdravstvenih strokovnjakov v paliativni oskrbi. Veliko pozornosti je treba nameniti omogočiti sodelovanje bolnika in njegove družine. Pomembno je pretehtati možne koristi posla in s tem povezano tveganje.

Če je tumor, povzroči obstrukcijo črevesja, ima visoko občutljivost na citostatikov (npr, limfom, rak na modih majhne celice), je smiselno določiti kemoterapijo, čeprav je nevarno in zahteva skrbno spremljanje bolnika.

Ko oviranje tumor požiralnika ali dvanajstnika imenovanje radioterapijo ali stenta more razbremeniti bolnikovo stanje. Pogosto atentirovanie deluje na prvi stopnji in šele nato porabijo radioterapijo od zadnjega učinek je le približno 6 tednov.

Kirurško zdravljenje ileusa

Kirurške možnosti so odvisne od lokacije tumorja.

• ezofagealni obstrukcija: iztrebljenju požiralnika (samo pri izbranih pacientov) - Vzpostavitev stenta- laserskim uničenjem.
• Oviranje izhodu želodca in dvanajstnika: uvedbe bypass gastroenteroanastomoza- umestitev stent.
• obstrukcija tankega črevesa: resekcija lezije s črevesno zmanjšanje prepustnosti uporablja anastomoza- z razkosanjem spaek- ileostomijo.
• Oviranje kolona: resekcija lezije z anastomozo.
• Disfunkcionalne kolostomo: vzpostavitev stent.

Dejavniki tveganja pri operacijah pri bolnikih z napredovalim rakom, so naslednje:

• Ravneh intestinalne obstrukcije zaradi diseminirane bolezni v trebuhu;
• huda splošno stanje pacienta (visoka anestetično tveganje);
• počasno celjenje procesov, povezanih s pomanjkanjem, ki prejemajo kemoterapijo drog in tumorsko infiltracijo;
• nagnjenost k trombemboličnih zapletov.