Oskrbovanje srčnožilnih insuficience

• srčno popuščanje;
• šok - nepovraten ali reverzibilna.

Nujni ukrepi

• Stalno spremljanje dihalne poti, dihanje in srčni utrip.
• Med srčnim zastojem, delujejo v skladu s protokolom.

prednostne cilje

• Povprečna krvni tlak > 60 mm Hg. Art.
• PAO₂ > 60 mm Hg. Art.

nadzor dih

• Če je bolnik nezavesten, vstop vod Gödel (guedel) vzdrževati prehodnost dihalnih poti.
• Navedite ali preživeti pomaga prezračevanje z uporabo vrečko in masko.
• Če napetost pnevmotoraks naj takoj torakostomiyu punkcijo sledi odtekanjem plevralni votlini.
• Če je bolnik pri zavesti s hipoksijo in pljučni edem ali sindrom dihalne stiske, lahko pomožni način prezračevalne CPAP z masko služi kot prekurzor ali alternativa intubacija pljuča.

Ko pokličete anesteziologa?

• Škoda na dihalne poti.
• Huda odpoved dihanja:
• dihanje > 30 ali <10;
• Rao₂ < 75 мм рт. ст. при сильном потоке кислорода;
• Paco₂.
• Pacient v komo (AVPU = brez bolečine ali reakcija).
• Verjetno zahteva kardioverzijo.
• se ne sme opraviti brez intubacija dobro venskega dostopa in razpoložljivosti oživljanja zdravil, razen če je bolnik doživel srčni zastoj.

podpira prekrvavitev

• Ustvariti dober periferni venski dostop.
• V hudo bradikardijo vstop 0,5-1 mg atropina intravensko in neustrezen odziv na odločitev o zunanjem spodbujevalec.
• Če bolnik ni diagnosticirana endogenega kardiogeni šok, volumske obremenitve in edem pljuč, vnesti hitro intravenozno raztopino (100-200 ml koloidno raztopino ali Hartmann 250-500 ml / slane raztopine). Če učinek ponovitev.
• Če krvni tlak je nizek (sistolični DD < 70 мм рт. ст.), несмотря на восстановление ОЦС и устранение обратимых причин, обеспечить центральный венозный доступ и наладить внутривенное введение инотропных препаратов.
• Če je vnaprej določen čas ni mogoče zagotoviti dostop do centralnega venskega infuzijo in imajo inotropiki lahko bolus epinefrina v majhnih odmerkih (0,25-0,5 ml 1:10 000 Minijet) subkutano (V ruski drogo ni registriran, analoga v ta koncentracija ni. Prav tako je treba vzrejo.). Treba je opozoriti, da je čas stika z drogo v pretoku krvi v tem primeru se bo povečal: odgovor ne sme biti v 60 (a bo izkazalo, da več).

Splošna priporočila

• Če nizka koncentracija glukoze, takoj dobimo 50 ml 50% raztopine dekstroze (uporabljen v RF intravenozno 40% th 40-60 ml glukozo, celotne 100-150 ml.).
• Če učenec sklenjena in je bolnik nezavesten, nemudoma uvede 200-400 g naloksona intravensko (kapalno). Če spet pozitiven rezultat.

Infuzije je treba opraviti v centralno veno. Dopamin in dobutamin, lahko dajemo v periferno veno pri nižjih koncentracijah (raztopljenega v 500 ml namesto 50 ml). Izogibajte ekstravazacijo drog. Inokonstriktory (epinefrin ali dopamin) se lahko uporabi, če ni roka noradrenalina. Noradrenalin je prednostno, če ima pacient močan tahikardijo (>120 u. / Min) ali če izkazali miokardna ishemija. Efedrin ali metaraminol - sprejemljiva alternativa bolusa periferno veno.

Nadaljnji pregled in zdravljenje

Če je primarna diagnoza je očitno, da lahko začnete posebno terapijo. Sicer pa je najbolj uporabna raziskava - v sili ehokardiografija. To bo opredelila:

• LV disfunkcije (miokardni infarkt, miokarditis, kardiomiopatija);
• kontraktilnost srca (ishemija);
• Ventil / strukturna poškodba;
• obolenja perikarda / tamponada;
• dilatacija desni srca (pljučna embolija, pljučna hipertenzija nekompenzirane).

Obstajajo tudi druge študije:

• KG-pljučne angiogram (PE);
• CG prsnega / abdominalne (patologija aorto / organi trebušne votline).

Ocenjevanje in spremljanje obtočil

Pod nobenimi pogoji, se prepričajte, da je krvni obtok ustrezna.

• Idealna srčni utrip 60-100. To je lahko višja ali nižja, pod pogojem, da so ostali parametri normalno kroženje.
• Povprečna mora biti vsaj 60, da se omogoči normalnega pretoka krvi v možgane krvnega tlaka (diastolični pulz + / 3). Pri bolnikih, ki so nagnjeni k hipertenzijo, morda višji krvni tlak.
• Diastolični krvni tlak mora biti zadostna, da zagotovi dotok krvi v srčni mišici (> 35-40 mm Hg. v., ko ni depresija na EKG ST-segmenta).
• diureza > 0,5 ml / kg / h.
• kapilarna čas za ponovno polnjenje, mora biti manj kot 2 sekundi.
• Koncentracija laktata biti < 2,0 ммоль/л, оптимально < 1,6. При ее повышении она должна снизиться в ответ на реанимационные мероприятия.

Način neprekinjenega pozitivni tlak v dihalnih poteh (CPAP)

Ko levega prekata koristi disfunkcija CPAP in enostavno, in srce. To povečuje funkcionalno preostalo zmogljivosti, s čimer se poveča delovno površino zasičenosti alveole in krvi s kisikom, in pri večini bolnikov zmanjšuje delo dihalni aparat (biti previdni, ko nasičen pljučni zraka). Cardiotropic učinki vključujejo zniževanje povečanje prednapetosti LV iztisni delež in zmanjševanju mitralno regurgitacije.

Neinvazivna ventilacija

Učinkovitost neinvazivno ventilacijo je bolj sporna, in morda se ne sme uporabljati pri bolnikih z zmanjšanim delovanjem LV. Z neučinkovitosti CPAP je verjetno, da bi intubacijo pljuča.

IABP

Podložka za IABP (IABP) se najpogosteje uporablja v kardiologijo oddelkih. Prav tako se lahko uspešno uporabljajo za izboljšanje hemodinamskih v kardiogeni šok.

Povezovanje z napravo IABP

pričevanje

• Kardiogeni šok.
• Huda pljučni edem.
• Akutna LV disfunkcije (npr IM) s hudo srčno popuščanje.
• Huda akutna mitralna regurgitacija v odpovedi srca.
• MSOV napaka pri hudo srčno popuščanje (zlasti po miokardnem infarktu).
• Ognjevzdržni miokardna ishemija.
• Podpora v koronarnih arterij bypass cepljenje (CABG) in angioplastiko.

kontraindikacije

• Huda aortna regurgitacija.
• Hudo aortno stenozo.
• Hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija z visokim gradientom.
• Patologija torakalne aorte, kot snop, anevrizme strdka.
• Izraženo s periferno žilno boleznijo (relativna kontraindikacija).

možni zapleti

• Poslabšanje ledvic in mezenteričnega krvotoka.
• Tveganje za zmanjšanje pretoka krvi v perifernih žilah, običajno vpliva na nogo na strani, kjer je enota povezana, čeprav je lahko, in nasprotno ishemija okončnin. Če je ud je hladno, bledo, bolni in šibek pulz v njem je stanje zahteva takojšnje posredovanje specialist.

Centralni venski dostop

Centralni venski kateter, ki se vnesejo v vrhunsko vena cava preko notranje vratne ali subklaviji veno. To bo omogočilo spremljanje polnilni tlak desnega srca in dinamiko odziv na uvedbo tekočin, izvede večkratno spremljanje krvnih plinov v centralno veno (ne kaže pO₂ in RSO₂, vendar je koristno spremljati pH in laktata ravnotežna koncentracija), ter tudi za določitev nasičenost krvno kisika centralnih žil.

Centralni venski tlak

Norma CVP - 4-8 cm vode. Art., Odraža pritisk končni diastolični in LV in RV. Spremembe v obtoku volumen krvi krčenje ali dilatacijo in pljučne bolezni ožilja lahko za posledico, da se je obseg obremenitev levega oddelkov v indeksu HPC ne prizna.

• Ko je šok v nobeni etiologije potrebno povečati prednapetosti ohraniti srčno volumen kap.
• V skladu s tem neprekinjeno merjenje CVP ni izvedljivo, da jo uporabljajo za ugotavljanje odziva na volumen vbrizgano tekočino.

IV tekočine

• Princip je naslednji: najprej upravljajo tekočine vodi do povečanja CVP, vendar po koncu infuzijsko tekočino se prerazporedi in se tlak zniža, zlasti v hipovolemijo.
• Pri bolnikih z visokim TUL bo zaznamovalo stalno povečanje CVP.
• Značilno uvedli 200 ml koloidne raztopine (500 ml kristallioda) za 10-15 minut, se CVP merjena pred infundiranjem, takoj po zaključku in po 10-15 minutah.
• Stabilno povečanje CVP v primerjavi z izhodiščem nad 3 cm aq. Art. To kaže na dobro BCC.
• Zmanjšanje ali povečanje po začetnem dvigu CVP manj kot 3 cm aq. Art. Govori o šibkem polnjenje v krvni obtok, in potrebo po dodatnem uprave tekočine.

Merjenje nasičenja s kisikom v krvi osrednje žile (StsvO₂)

• Če je srčna izhod majhna v primerjavi s nujen za povpraševanje tkiva s kisikom, z vsako enoto volumna krvi se ekstrahira več kisika in nasičenost s kisikom venske krvi bo zmanjšala.
• Kisik pri analizi mešane venske krvi pljučni arteriji odraža ravnotežje med dostavo kisika do tkiv in njene porabe. Groba ocena lahko dobimo z analizo ERW (vzorci na desni atrij in IVC ni primerna).
• običajno StsvO₂ To je približno 80%.
• vrednost < 70% означает, что сердечный выброс низкий, и при наличии других признаков недостаточности кровоснабжения тканей сначала, возможно, следует попытаться увеличить сердечный выброс (например, при помощи жидкостей или инотропов).
• Če StsvO₂ > 70%, je verjetno srčnih izhodno inotropnih agentov še povečali, je nepraktično.