Hemoptiza: vzroki, simptomi, zdravljenje, simptomi

Masivni hemoptiza - razporeditev več kot 400 ml krvi, za 3 ure Najpogostejši vzroki za njo. - bronhiektazija, bronhialni karcinom, infekcijske bolezni (npr tuberkuloza, pljučni absces ali aspergilozo) in travme.

Pogosto je razlog, postane po ugotovitvi iz zgodovine jasno. Pri bolnikih s pljučno krvavitve se njegova lokalizacija lahko določi z značilno "Hubble" je slišal na avskultacijo. Ugotovite, ali dima bolnikov in sprejema kakršne koli droge.

Pregled bolnika, da bi ugotovili bolezni, povzroča krvavitve in ocenjevanje hemodinamičnih in respiratornega odziva na krvavitev.

Video: 3 razlogi hemoptiza. Od kar je izkašljevanje krvi

Imejte v mislih, da lahko vir krvavitve biti ne le lahka, vendar tudi zgornjih dihal, nazofarinksa, prebavila dihal.

Hemoptiza - izpust krvi s sluzi iz dihalnih poti. Merilo za izbor je ogromen hemoptiza >600 ml krvi čez dan.

Večina krvi (95%) gre v pljuča skozi žile z nizkim tlakom (pljučna arterijska). Približno 5% krvi kroži v posodah z visokim tlakom (bronhialna arterijah), ki oskrbujejo s krvjo večjih dihalnih poti in podporne strukture. Ko hemoptiza kri prihaja iz bronhialnih arterij.

Neželeni napovedni dejavniki

• Starejši starost.
• Prejšnja bolezni srca in pljuč.
• Bolezni dihal (spremembe v hitrosti dihanja, cianoza).
• Hipoksija (Rao₂ <10 кПа при дыхании воздухом).
• Nadaljevanje pljučna krvavitev z sproščanjem velikih
  količina sveže krvi.
• Šok (hipotenzija posturapnuyu ali hipotenzija v horizontalni
  Situacija je redko).

Vzroki hemoptiza

Izpljunka progasta s krvjo se pojavi pri številnih boleznih dihal, kot sta SARS in virusne bronhitisa.

Diferencialna diagnoza vključuje številne Nauk o boleznih.

Pri odraslih, vzroki hemoptiza v 7090% primerov je:

• Bronhitis.
• Bronhiektazije.
• Tuberkuloza.
• Nekrotizirajoči pljučnico.

Primarni pljučni rak je najpogostejši vzrok med kadilci >40 let, vendar redko povzroči metastaze hemoptiza. hemoptiza vzrok postaja Aspergillus infekcija s tvorbo votlin, vendar manj pogosta kot rak pljuč.

Otroci so glavni vzroki za hemoptiza:

• Okužb spodnjih dihal.
• Aspiracija tujka.

Massive hemoptiza. Glavni razlogi:

• Bronhogeni karcinom.
• Bronhiektazije.
• Tuberkuloza in druge vrste pljučnice.

Najpogostejši vzroki hemoptiza

• Bronhozktaticheskaya bolezen (z ali brez pritrditev okužbe).
• Karcinom bronhijev.
• Infekcijske bolezni.
• Tuberkuloza.
• Pljučnica.
• Pljučni absces.
• Aspergilom.
• Bronhitis.
• Poškodbe.
• Arteriovenske malformacije.
• Pljučna embolija.
• Mitralna stenoza.
• Prirojene srčne bolezni.
• Aortna anevrizma.
• Mikroskopski polyangiitis.

Vzroki hemoptiza, Vir - sapnik in bronhiji

Vzroki hemoptiza, Vir - pljučnega parenhima

Vzroki hemoptiza, primarni vir v žili

Različni vzroki hemoptiza

diagnoza hemoptiza

Vsi bolniki morajo izpolniti naslednje študije:

• Hrast, koncentracija sečnine in elektrolitov, koagulacijo,
  Analiza na skupine in Rh pripadnosti.
• Arterijske krvi plini.
• EKG.
• Rentgensko slikanje prsnega koša.
• Izpljunka analiza (mikroskopija, sejanje, citologija).
• Bronhoskopija prilagodljiv bronhoskop.

zgodovina. Zgodovina bolezni vključuje trajanje (akutni pojav, ciklična ponovitev), sprožilce (alergeni, hladen zrak, vadbe, vodoraven položaj), pri čemer volumen krvi (ločene steze žličko, posodo). Treba je razlikovati med resničnim lažno hemoptiza - bruhanje s krvjo ali krvavitev iz žrela. Kapljanje izcedka občutek ali krvavitev iz nosne votline, ne da bi kašelj hemoptiza kaže napačen. Če bruhanje krvi bruhanje značilna barva mlete kave. Na istinnnoe hemoptiza kaže penasto sputuma, ločitev rdeče krvi in ​​zadušitve občutek.

Dodatni simptomi kažejo na možen vzrok hemoptiza: povišana telesna temperatura in izmečka (pljučnica) - nočno potenje, izguba telesne teže in utrujenost (rak, tuberkuloza) - bolečine v prsih in odyshka- bolečine in otekline legs- hematurija (Goodpasterjev sindrom) - krvavitve iz nosno votlino (Wegenerjeva granulomatoza).

Dejavniki tveganja vključujejo: okužba z virusom HIV, uporaba imunosupresivnih zdravil (tuberkuloza, glivične okužbe) - stik z tuberkulozne bolnym- dolgo kajenje (raka) - imobilizacijo po operaciji, raka, zgodovine trobozy ali sorodniki, nosečnosti, uporaba zdravil, ki vsebujejo estrogen, vožnja dolgo razdaljo (pljučna embolija).

Življenjska zgodba vključuje bolezni, ki lahko povzročijo hemoptiza: kronična pljučna bolezen (KOPB, bronhiektazija, tuberkuloze, cistična fibroza), rak, krvavitev, odpovedi srca, anevrizma prsne aorte, pljučnih-ledvična sindromov. Treba posvetiti ustrezno pozornost stiku z bolnikom s tuberkulozo, zlasti pri bolnikih, okuženih z virusom HIV ali druge imunske pomanjkljivosti.

Pogoste krvavitve iz nosu, nagnjenost k modricam, bolezni jeter kažejo koagulacije. Treba je paziti, da prejemajo antikoagulante in antitrombotikih.

Fizični pregled. Matter sistemski simptomi (npr, kaheksije) in stopnja dihalne stiske (del dodatnih skupin mišic v dejanje dihanjem, z dihanjem skozi naguba ustnic, vznemirjenost, depresija zavesti).

To opravi popoln pregled pljuč: naravo pretoka zraka pri vdihavanju in izdihavanju, dihanje simetriji, suho in mokro sopenje, stridor. Opomba prisotnost egofonii, otopelosti. Nastopajo palpacija materničnega vratu in supraklavikularnih bezgavke.

Izvedena pregled venah vratu, palpacija nog in predelu dimelj za otekanja. Avskultacija je treba paziti na zvočnosti srčnih zvokov in šumov, ki lahko potrdi diagnozo srčnega popuščanja in pljučno hipertenzijo.

Na palpacijo trebuha je treba paziti na stanje jeter: povečanje jeter ali prisotnost dodatnih struktur kažejo raka ali krčne žile v požiralniku, ki so lahko vir krvavitve.

Pregled kože in sluznic se izvaja za ehimoza, petehije, teleangiektazijo, gingivitis ali znaki krvavitve iz ust ali nosu.

Če se v času raziskave je epizoda hemoptiza, je treba oceniti barvo in količino krvi.

Opozorilo. Posebnega pomena so naslednji simptomi:

• Massive hemoptiza.
• Bolečina v hrbtu.
• Prisotnost pljučne katetra arterije.
• Slabo počutje, hujšanje ali utrujenost.
• Dolgoletne izkušnje kajenja.
• Zasoplost v mirovanju, odsotnost ali slabitev dihanje.

Razlaga podatkov. Zgodovina podatki in fizični pregled kažejo vzrok zasoplost in izberite algoritem ukrepov.

V odsotnosti kroničnih bolezni, patologij v cilju pregleda in dejavnikov tveganja (tuberkulozo, pljučna embolija), pod ostrim nastopom bolezni z vročino in kašelj hemoptiza, verjetno posledica kroničnih bolezni ORVI- verjetno. Vendar pa je treba prisotnost dejavnikov tveganja se sumi, povezanih bolezni. Za oceno tveganja za pljučno embolijo pomočjo klinično prognozo. Običajno nasičenost s kisikom, ne izključuje trombembolijo.

Če pa pacient ima zaradi hemoptiza pljučne bolezni (COPD, cistična fibroza, bronhiektazije) ali kardiovaskularnim sistemom (srčnega popuščanja) zgodovino ustrezne, hemoptiza in ne prvi znak.

Pri bolnikih z oslabljenim imunskim izkašljevanje krvi lahko povzročajo tuberkulozo ali glivične infekcije.

Če bo sum na simptome kroničnih bolezni v odsotnosti ustreznih zgodovine raka ali tuberkulozo, čeprav hemoptiza je prvi simptom pljučnega raka.

Odpoved ledvic ali hematurija kažejo na prisotnost sindroma pljuč, pljučna. Pri bolnikih z Wegenerjeve granulomatoze opazili lezije sluznico nosne votline. Vidni telangiectasia kažejo, arteriovenske malformacije. Pri bolnikih z koagulacije lahko najdemo petehije in / ali purpura. Periodično hemoptiza med menstruacijo kaže pljučne endometriozo.

Video: Elena Malysheva. Vzroki za kašelj s krvjo

Izpit. Bolniki z masivno hemoptiza so BIT pred stabilizacijo. Ko se bolniki hemoptiza manjše lahko preverita na ambulantno.

Vizualizacija poteka vse patsientam- nujno opravljeno slikanje. Bolniki z normalnimi rezultati, ustrezne zgodovino in manjše hemoptiza empirično predpisal zdravljenje bronhitisa. V navzočnosti lezij na rentgensko in ni zgodovina značilno CT in bronhoskopiste izvedli. CT razkriva bolezni pljuč, ki jih ni mogoče diagnosticirati z rentgenskimi žarki, in določi njihovo lokacijo za nadaljnjo bronhoskopijo in biopsijo.

Fiberoptic pregled. Kadar je potrebno razlikovati hemoptiza in bruhanje krvi, krvavitev iz nosoglotoki ali žrela preverjanja izvede žrela, grla, požiralnika in dihalnih poti preko optičnih vlaken.

Analiza krvi, določanje protrombinskega časa in aktivirani delni tromboplastinski čas. Bolniki, ki nizkomolekularni heparin, analiziramo, da prepoznajo anti-faktorja Xa. Da bi izključili glomerulonefritis opraviti analizo krvi (hematurija, proteinurija, valjev). Pri sumu tuberkuloze kožni test opraviti in izmečka. Vendar pa negativni rezultati ne izključuje potrebe ponovno vzorčenje izpljunku ali bronhoskopijo za pridobitev vzorcev zaradi študija na kislino hitro bakterij.

Kriptogena hemoptiza. Vreme ugodno, hemoptiza običajno minejo v roku 6 mesecev.

zdravljenje hemoptiza

Massive hemoptiza. Cilji zdravljenja:

• Preprečevanje aspiracije krvi v zdravem pljuč (nevarnost zadušitve).
• Preprečevanje izgube krvi z nadaljnjo krvavitev.

Zaščita zdravo pljuč predstavlja določene težave, saj je vir krvavitve pogosto ni mogoče ugotoviti. V prisotnosti krvavitve pacientov dani na prizadeti strani in selektivno intubacije in okluzijo ustrezno bronhijev.

Začetni terapevtski ukrepi: bolnikovo stanje je stabilno

• Za zdravljenje bolnikov s pljučno krvavitve bi morali biti vključeni kardiotorakapnogo kirurga, če to ni mogoče, je treba bolnika prepeljejo v bolnišnico, z uradi kardio kirurgijo.
• terapija s kisikom izvedemo z visoko vsebnostjo kisika.
• Zagotoviti pacientu stabilen bočni položaj na strani, ki ustreza viru krvavitve v pljučih (če je znano), da se ohrani nepoškodovano pljuča iz aspiracije krvi.
• S nevarnosti krvnega aspiracije takoj povzroči Anestetičar za anestezijo, intubacijo in mehansko prezračevanje. Za izoliranje nepoškodovano pljuč se lahko doseže dvojno svetlino intubacijo sapnika cev, vendar ozka reža lahko ovirajo bronhoskopije.
• Vzpostavitev periferni venski dostop preko velikega premera katetra, potem je osrednji kateterizacijo vene izvedena, je bolje izogibati Interno jugularno za pnevmotoraks.
• Hemodinamsko: hemoptiza je le redko tako huda, da je potrebno za gemotrasfuzii. Bolniki s hipotenzijo pridobiti kri morajo transfuzijo vnesti intravensko koloidnih raztopin.
• Monitor odvajanje vode, srčno frekvenco, krvni tlak, osrednji venski tlak, če je potrebno.

Hemoptiza: Nadaljnja obdelava

Določitev vira krvavitve

Rentgensko slikanje prsnega koša. Treba je natančno oceniti radiografijo za odkrivanje nastanek tumorjev, bezgavke v pljučih vrat, bronhiektazije (senca a tramvajskih prog), že obstoječih ali novih nastop votlin, ki lahko kažejo na Aspergillus. Poskušajte ugotoviti vzrok hemoptiza z malo krvi.

Optičnih vlaken ali toga bronhoskop. To mora storiti v času branja v vseh primerih množičnega hemoptiza. Bronhoskopija ni metoda za natančno locirati vir krvavitve, vendar pa pomaga kirurg in radiologa v smislu ugotavljanja prizadeta pljuča in klina. Krvavitev lahko ustavimo z endobronhialni dajanjem epinefrina preko bronhoskopa, in z veliko pljučne krvavitve - z uvedbo in polnjenje Balonski kateter za 24-48 ur pri temperaturi ali segmentne subsegmental bronhijev.

Selektivna angiografijo pljučne žile. To vam omogoča, da ugotovijo izvor krvavitve v 90% primerov, in v istem času z embolizacijo pri 90% bolnikov lahko doseže hemostazo. Lahko zahtevajo več zdravljenja.

CT prsnega koša celice z visoko ločljivostjo. To vam omogoča, da parenhima poškodbe pljuč in periferno bronhije.

Posebni terapevtski ukrepi

Se popravijo koagulacije: na nepomembno hemoptiza lahko zadostuje za popravo MHO znatno povečal na terapevtski ravni, ki uporabljajo sveže zamrznjene plazme. V primeru hemoptiza pri bolnikih z umetnimi srčnimi zaklopkami morali bolje normalizirati strjevanja. Posvetujte se z Hematolog in kardiologa. Ko trombocitopenija Me 50x109 / l vstop koncentrat trombocitov.

Upoštevajte potrebujejo inhaliranju razprševanje P2-agonisti in / ali intravenozno dajanje spodbuditi aminofilin mukotsilliarnogo pred in odstranitev bronhokonstrikcije pri bolnikih z bronhialno astmo ali KOPB.

Bolniki z manjšo hemoptiza celoti bi bilo treba testirati. Vzrok hemoptiza ni zaznan pri približno 10% bolnikov.

Bolniki z masivno hemoptiza je nujno potrebno za opravljanje fiberoptičnimi bronhoskopije da lokalizirati vir krvavitve.

Angiografijo z embolizacijo je treba opraviti pri vseh bolnikih z masivno hemoptiza pred izvajanjem operacije.

Če ni mogoče angiografija in stalno krvavitev 600 ml / dan, kot tudi ugotovljeno diagnoza (npr pljučni absces, aspergilom, travma) operativno zdravljenje.

Vsi primeri hemoptiza se morajo posvetovati s prsnega koša oddelek. Bolniki z masivno hemoptiza je treba obravnavati v specializiranih centrih s pomočjo kardio kirurgi in radiologi. V treba stabilno stanje bolnika transportira v centru (na nestabilno stanje bolnika prenesemo v predhodno AV).

Infekcijske bolezni pogosto delujejo kot sprožilni dejavnik (npr bronhiektazije). Na podlagi rezultatov bakteriološkega analize odloči o imenovanju antibiotično terapijo. V tuberkuloze iliparazitarnoy okužbe dodeliti posebno terapijo.

Nadaljnje raziskovalne metode z hemoptiza

• Avtoprotitelesa (anti-jedrske protitelesa, anti-nevtrofilcev citoplazemskega protitelesa, protitelesa za glomerularne bazalne membrane).
• Preiskava serumskih protiteles na bakterije rodu Legionella.
• Pretsipitiny na gliv rodu Aspergillus.
• Ehokardiografija.
• Angiogramu pljučnih in bronhialnih arterij.
• Lung biopsijo.