Osteoporoza Bone: zdravljenje, simptomi, vzroki, simptomi, preprečevanje, odkrivanje

Osteoporoza je primarno določena kot zmanjšanje kostne mase, navadno z densitomerom. To je posledica dejstva, da ni trenutne klinične metode določanja kostno maso, ki temelji na kostno denzitometrijo. s plošče denzimetra kostne gostote določena posredno soditi o njeni teži.

Po drugi strani, v zadnjih letih so pozvali tudi pozornost okolju kosti kot njeno kakovost. Zlasti pri isti kostne mase trdnosti kosti lahko precej razlikujejo. To je odraz njegove kakovosti, ki je odvisna od značilnosti notranjo strukturo kosti - podobno, kot je moč mostu in Eifflov stolp odvisna ne le na čas, porabljen za gradnjo kovine, ampak tudi na relativni položaj nosilcev in mostov.

S starostjo se zmanjša kakovost kosti, zato na eni in isti stopnja denzitometrijo v mladosti, je tveganje za zlom kosti, je bistveno manjša kot pri starejših. Kot posledica meril osteoporoze, ki temelji na podatkih denzitometrijo, razlikujejo v mladih in starejših. Poleg tega je diagnozo osteoporoze dejansko odraža le tveganje za zlome, in v najboljšem primeru bi moral temeljiti na uspešnosti kot kosti in njegovo kakovost. Ker pa trenutno ni na voljo splošni klinični praksi vseh instrumentov, ki ocenjujejo kakovost kostnega tkiva, osteoporoza diagnozo (tveganje za zlom v resnici) je verjetnostna.

Za korektivnih rezultate denzitometrijo izračunov (in celo zamenjati DXA) je razvil poseben računalniški program, ki ga podpira Mednarodnega združenja za osteoporozo in imenovano FRAX. Ta program izračuna tveganje za zlome (pravzaprav diagnosticiranje osteoporoze), tudi če ne obstajajo rezultati denzitometrija. Res je, kot je skelet Denzitometrija ni vedno na voljo. Na žalost, je program, FRAX zdaj plačal, in ga je mogoče prenesti z interneta ni le računalnik, ampak tudi na iPhone. Ona stoji za poceni mobilni telefon.

Avtor izračuna z uporabo programa za iPhon`a tveganje za zlome v naslednjih 10 letih (brez podatkov denzitometrija), in tveganje, je bila zelo nizka: 4,6% za velika zlomov in 0,5% za zlom stegnenice vratu, kar pomeni, Saj ni treba, da se zdravila, zmanjša tveganje za zlome. Kaj je na priročnem storiti v tem programu: to je možno ustvariti osebno zbirko podatkov in bolnih ljudi, ki izvajajo redni nadzor.

Glede na zgoraj navedenih ugotovitev o prisotnosti osteoporoze, ki temelji le na rezultatih denzitometrijo, da ni povsem točna. Zato mora zdravnik dopolniti denzitometrijo nekaterih kliničnih parametrov za pravnomočne sodbe, so v raziskavi osteoporoze ali ne. To je neke vrste edinstveno klinični situaciji, ko so točni podatki, pridobljeni z DXA, mora zdravnik prilagoditi te precej nejasne klinične parametre, kot so predhodnimi zlomi, starosti, dovzetnost za zlome v družini, itd Vendar pa, kot je sedanja klinična praksa diagnosticiranje osteoporoze.

Glede na dejstvo, da je kost izgubi predvsem presnovno najbolj aktiven del kosti, ki je, trabekularni, tveganje za osteoporozo poveča loma, predvsem vratu stegnenice, vretenca in zapestje (zdrobljen Kolles), ki so bogati z trabekularne kosti.

Tveganje za osteoporozo kosti

Razlikovati naslednje skupine tveganja med bolniki z gastroenterološke in hepatologijo Profil:

• Kronična holestaza. Pri 20% bolnikov s primarno biliarno cirozo o sprejemu odkrivanje osteoporoze, in 50% pravijo težke izgube kostne mase po presaditvi jeter. Tveganje za osteoporozo je prisoten pri vseh bolnikih s cirozo jeter tudi.
• Celiakija. Osteoporoza je diagnosticiran pri 5-10% pacientov, tudi, osteomalacije s pomanjkanjem vitamina D. povzročile
• Vnetne črevesne bolezni. Nezadosten vnos hranil in črevesja resekcijo nagnjenost k osteoporozi, toda glavni vzrok BMD zmanjšanje podaljša glukokortikoide, kar ima za posledico povečanje stopnje zlomov v primerjavi s kontrolo s 40%.
• 10 let po resekciji pomanjkanjem vitamina D lahko povzroči osteomalacija pri 10-20% bolnikov, in osteoporozo - več kot 30%.
• Kronično vnetje trebušne slinavke. V spremstvu nezadostnega vnosa maščobi topnih vitaminov.
• Podhranjenost, nizka ITM, motnje hranjenja.
• Podaljšano glukokortikoide (avtoimunski hepatitis. Glej tudi ustrezne droge).

Vzroki kosti osteoporoza

patofiziologije

Maksimalno kostno maso je dosegla približno 20 let, in na tej stopnji vplivajo rasne razlike, značilnosti družine in drugih dejavnikov. Z nezadostno prehrano, zlasti na nizko vsebnostjo kalcija v prehrani, se lahko zmanjša maksimalno kostno maso, ki predisposes starosti osteoporozo. Prav tako negativno vpliva na maksimalno kostno maso, je nezadostna telesna aktivnost, še posebno moč, povezano z resnosti vpliva.

Estrogeni zavirajo osteoklastov aktivnosti, tako v zgodnji menopavzi ali estrogena pomanjkanja kakršne koli druge narave razvoj osteoporoze zaradi hiperaktivnosti osteoklastov. V mehanizmu moški osteoporoze proti hipogonadizmom je tudi zaradi hkratnega zmanjšanja njihove ravni estrogena.

Simptomi in znaki kostnega osteoporoze

Ker je po definiciji, osteoporoza - tveganje za zlom, ne kaže nobenih simptomov, kot kateri koli drugi nekaj tveganja bolniški. To je v bistvu preillness in bolezni so pokvarjeni in ustrezne klinične slike. Poleg tega je približno 2/3 zlomov vretenc ne pritegnejo dovolj pozornosti zdravnikov. Taki zlomi se kaže z naslednjimi simptomi:

• nenaden pojav jasno lokalizirane bolečine;
• Bolečina je lahko povezana ali pa niso povezane s poškodbo ali telesne dejavnosti;
• bolečina lahko seva na ustreznih medrebrne živca;
• bolečina lahko omeji telesne dejavnosti na 4-8 tedne, potem pa lahko še naprej zmerno dolg;
• osteoporozi, zlomi se le redko spremlja nevroloških simptomov.

Če zaznali nobenih simptomov kompresijo hrbtenjače, je treba izvesti diagnostično iskanje onkološke bolezni ali drugih vzrokov.

Video: Osteoporoza: klimaktorichesky vidik

Potem lahko vretenc bolečine zlom vztrajajo, razvijejo kifoza ali upadanja rasti. Čeprav je upad rasti najpogosteje pripisujejo osteoporoze, v resnici, so vodilni vzrok degenerativnih bolezni hrbtenice, vključno z patologijo medvretenčne ploščice.

Osteoporoza je ne spremlja splošne bolečine v kosteh.

Diagnostika kostne osteoporoze

Pri bolnikih s kroničnimi zlomov osteoporoze diagnoze ne zahteva posebnih študij. Za diagnozo, lahko uporabite več načinov, vendar je najbolj natančno merjenje mineralne kostne gostote na različnih lokacijah in najnižjo dozo sevanja na bolnika zagotavlja DXA. V skladu s trenutnimi smernicami, morajo biti vse ženske, starejše od 65 let, se kost denzitometrija. Mlajši kostna denzitometrija se priporoča v prisotnosti dejavnikov tveganja za zlom, vendar natančen datum začetka teh študij ni nameščen po menopavzi.

BMD - zelo zanesljiv pokazatelj tveganja za zlom. Za vsak standardni odklon od povprečne vrednosti BMD za moški, stari vrh kosti povečuje tveganja zloma približno dvakratne. Zmanjšanje BMD posamezne kosti omogoča napovedati zlomov na tem mestu, vendar je splošno tveganje za zlom lahko ocenimo z merjenjem MKG katerem koli mestu. Na osnovi podatkov, dobljenih v raziskavi belih ženskah po menopavzi, igra ki je predlagal absolutnega standarda za diagnozo osteoporoze BMD. V skladu s predlaganimi merili, osteoporoza pojavlja pri ljudeh, ki BMD 2,5 standardnih odklonov ali več nižja od povprečja za njegovo starost vrh kostne mase. Z manjšim zmanjšanjem mineralne kostne gostote bi morali govoriti o osteopenija. Tak pristop k diagnostiki še vedno pušča veliko vprašanj, še posebej v odnosu do žensk, mladih in ljudi drugih ras. Ne, ne more sklicevati le na absolutno vrednost mineralne kostne gostote, ignoriranje vlogo drugih dejavnikov, ki določajo krhkost kosti. Ti dejavniki vključujejo velikost in geometrijo kosti, kot tudi kakovostne značilnosti kostnega matriksa in mineralno sestavo kosti. Zato je glavna vrednost rezultatov kostna denzitometrija ni v diagnostiki osteoporoze kot take, in pri ocenjevanju tveganja zlomov. Trenutno model z vključitvijo BMD v kratkem seznamu dejavnikov tveganja, ki omogoča, da se oceni tveganje za zlome v osebi v naslednjih 10 letih. Po zaključku tega dela se bodo morali odločiti, kaj je vrednost 10-letno tveganje zlomov treba porabiti zdravljenje.

Trenutno je diagnoza, ki temelji na podatkih iz denzitometrijo in prisotnosti zlomov.

Če pride do zloma, ko padeš iz lastne višine ali manj, in da ni zlomljen obrazne kosti, prsti ali prsti, potem je to stanje znano kot krhke kosti ali zlomov z minimalno travmo, in bolnik je treba natančno pregledati na prisotnost osteoporoze.

• Povprečna radiološka preiskava je koristno za odkrivanje zloma, vendar ni primerna za diagnosticiranje osteoporoze kot zelo nezanesljiv za ta namen.
• Bone denzitometrija je trenutno vodilni instrumentalne metode za diagnosticiranje osteoporoze, in kot rezultat te študije so pokazali, da ti T-oceno na negativno vrednost, ki je diagnosticirani. Med trenutno predlaganih metod denzitometrijo osno ogrodje z dvojno energetsko radioabsorbtsiometrii (DEXA) najzanesljivejši. Poudariti je treba, da lahko kalcifikacija žil, ki oskrbujejo hrbtenice, kot tudi degenerativne bolezni medvretenčnih diskov napihne kazalce kostne gostote.
• Biokemični kazalci metabolizma kosti so uporabni za ocenjevanje učinkovitosti predpisanega zdravljenja, kot tudi izračun zloma tveganja, vendar niso primerni za diagnozo osteoporoze.
• Računalniški program, ki omogoča kvantitativno izračuna tveganje za zlome v posamezniku, odvisno od kliničnih kazalcev, ki se imenuje FRAX, in predstavila na internetu.

Priporočena dodatne preiskave pri vseh bolnikih z osteoporozo.

• Celotno krvno sliko.
• Biokemijske preiskave krvi.
• Delovanje ledvic.
• delovanja jeter.
• Raven kalcija.
• Funkcija ščitnice.
• Pri moških, testosterona in LH.
• Vitamin D.

V posebnih primerih.

• Estradiol in FSH, ko ni jasno, ali je ženska v menopavzi.
• Elektroforeza serumu in urinu, če povečane hitrosti sedimentacije eritrocitov ali povečano vsebnostjo globulina iz krvne plazme.
• Protitelesa proti tkivni transglutaminazi (ob predpostavki celiakijo).

Diagnozo osteoporoze kosti

Krvni test. koncentracija kalcija v serumu običajno ni spremenilo osteoporoze.

Paratiroidni hormon. Povečevanje vsebnosti paratiroidnega hormona v kombinaciji z zmanjšano koncentracijo fosfata v serumu in normalno ali zmanjšano vsebnostjo kalcija označuje giperparatiroze, pomanjkanje vitamina D in osteomalacije.

25- (OH) -Vitamin D. Pomanjkanje vitamina v hrani tudi prispeva k razvoju osteomalacija.

jetrnih testov. Povečana aktivnost ALT v Neu normalno GGT dejavnosti kaže kosti izvor ALT (npr osteomalacija). Za razlikovanje jeter in kostnega izooblika encima ALT določiti.

Preiskovanje ščitnice

Radiografija. Ugotovite, osteopenijo na navaden radiografijo.

Denzitometrija. Pred začetkom zdravljenja z glukokortikoidi denzitometrijo izvaja, in nato ponovite vsakih 6-12 mesecev. Pri starejših bolnikih denzitometrija vretenc ni mogoče opraviti zaradi prisotnosti osteofiti, kalcifikacijo ligamentov in spinalne deformacije.

zdravljenje osteoporoze

Za razliko od mnogih drugih bolezenskih stanj, je zdravljenje osteoporoze, ki ni namenjen odpravljanju kakršnih koli znakov bolezni (ki je v resnici ni), in da se zmanjša tveganje za zlome. To je eden od glavnih problemov, komplayentnosti terapije z zdravili za osteoporozo od - bolezen ni prisiljen držijo predpisanega zdravljenja, saj ni nobenih simptomov, ki jih je treba odpraviti zdravljenje in zdravljenje je treba izvesti ob istem času je običajno nekaj let. komplayentnosti problem pri zdravljenju osteoporoze premagati oblikovanje trajnostno ukrepanje, ki se, potem ko lahko ena sama uprava deluje od nekaj tednov do enega leta. Kot rezultat zdravljenja je odvisna od stopinj komplayentnosti pacienta, vsaj za čas, ko je bilo gradivo, na primer, med letom.

Treba je tudi opozoriti, da je zelo pomembno, ne samo zdravljenje odvisnosti od drog za preprečevanje osteoporoze zlomov, vendar druge nefarmakološke ukrepe.

• Prenehanje kajenja.
• Izjema zlorabe alkohola.
• Telesne vaje z utežjo: obremenitev na spodnjih okončinah, kot so hoja 20 minut 3-krat na dan, znatno zmanjša tveganje za zlome.
• Upoštevanje uravnotežene prehrane.

Izbira optimalne zdravila za zdravljenje osteoporoze dovolj utemeljene in jedrnato predstavljene na spletni strani britanskega inštituta za zdravje (http: guidance.nice.org.uk, so navedeni primeri spodaj).

• Če ženske po menopavzi diagnozo osteoporoze, ali je prišla zlom (predvsem vretenc), in njena kombinacija osteoporoze in zlomov, je treba glede na zdravljenje, ki preprečuje zlom, upoštevajoč bolnikovo starost, gostota kosti in število dejavnikov tveganja.
• Alendronska kislina je priporočena kot prva izbira zdravila za preprečevanje zlomov v postmenopavzalne osteoporoze v kliničnih situacijah, opisanih v prejšnjem odstavku.
• Če za enega ali drugega razloga za obdelavo alendronske kisline nemogoče imenovati drugih bisfosfonatov (rizendronatr, Etidronska kislina, itd).
• Če ni mogoče določiti bisfosfonat (alendronsko, Etidronska kislina rizendronat1` et al.), Medtem ko je priporočeni Denosumab (popolnoma novo vrsto zdravila, ki je humano monoklonsko protitelo, ki inhibira osteoklastov, s čimer prispeva k ohranjanju kostnega tkiva).
• Če je mogoče dodeliti bisfosfonat (alendronsko, Etidronska kislina, risedronat itd) ali denosumab, priporočam dodeliti teriparatid (sintetični človek PTH). Teriparatid se priporoča tudi kot alternativno zdravljenje za ženske, ki so se pojavile zlom, kljub zdravljenju z bisfosfonatom.

Predpisana zdravljenje se izvaja na 5 let, ob koncu tega obdobja oceniti gostoto kosti. Če osteoporoza ne izgine, naprej predpisanem postopku. Prav tako se nadaljuje, če bi bolnik zlomov vretenc. Če je T-vrednost več kot -2.0, nato pa se lahko zdravljenje prekiniti in preživite študijo za nadzor v roku enega leta.

Primerjalna vpliv na tveganje za zlom različnih drog, pri čemer upošteva stopnjo dokazov

pripomba. A - predstavila dovolj prepričljivih dokazov v podporo učinkovitosti preparata- B - predstavlja število prepričljivih podatkov, ki podpira učinkovitost preparata- NAO - ni primerna ocena effektivnosti- HRT - hormonsko nadomestno zdravljenje odpoved jajčnikov.

Droge in zapleti

• Menopavza Hormonsko nadomestno zdravljenje (estrogen) trenutno ne šteje kot prvi liniji zdravljenja osteoporoze zaradi velikega števila zapletov. V zadnjem času pa se stanje spreminja, kot je bil oblikovan nov razred zdravil, brez večine stranskih učinkov estrogena, in če bodo sprejeli žensko v menopavzi pogosto in redno, problem s pomenopavzno samega osteoporoze odločenosti in drugih alternativnih terapij so stvar preteklosti. Ženske z zgodnjo menopavzo, hormonsko nadomestno zdravljenje, je optimalen način za zdravljenje in preprečevanje osteoporoze, če ni kontraindikacij.
• Bisfosfonati. Sodobni bisfosfonati, odvisno od trajanja ukrepa se lahko uvrsti v 1. še enkrat na leto, vendar intravensko. Sprejem peroralnih bisfosfonatov zahteva strogo spoštovanje določenih pravil: da sprejemajo le na tešče in prejema nobenih drugih peroralnih pripravkov, ne more biti prej kot po 30-60 min (odvisno od zdravila). Zdravljenje je pogosto spremljajo prebavne motnje, vključno s slabostjo in ezofagitis. Zelo redko razvijejo osteonekrozo čeljusti (<0,5% случаев), который лечат терипаратидом. Простудоподобные симптомы развиваются у 20—30% больных после внутривенного введения золендроновой кислоты, особенно у пациентов более молодого возраста. Есть недостаточно доказанные данные о склонности к подвертельно-му перелому у лиц, получающих бисфосфонаты несколько лет. После 5-летнего периода лечения можно устроить так называемые «терапевтические каникулы», если Т-счёт не превышает —2,5 для бедра, а если есть переломы позвонков в анамнезе, то при этом Т-счёт не должен превышать —2,0.
• Kalcija in vitamina D. To zdravljenje je zapleten zaradi zaprtja.
• Kalcitonin se ne šteje kot zdravila za zdravljenje osteoporoze pri vidika nedokazano učinkovitosti.
• Raloksifen ima skoraj vse stranske učinke estrogena, kar povečuje tveganje za venske tromboze, lahko poslabša tudi simptome simptomov menopavze. V Rusiji, se ne uporablja za zdravljenje osteoporoze.
• Stroncijev ranelat po razkrivajo, ki ga je povečano tveganje za bolezni srca in ožilja skoraj prenehala ki se uporabljajo za zdravljenje osteoporoze pri starejših bolnikih.
• Denosumab. Zdravljenje lahko privede do razvoja okužb kože ali ekcem, kot tudi morebitne hipokalcemije.
• Teriparatid. Kontraindikacije vključujejo hiperkalciemijo, odpoved ledvic, Pagetova bolezen. Zdravljenje hiperkalciemije tveganju je nizka, zato ni potrebe po spremljanju raven kalcija v krvi. Obstaja krči v nogah. Povečano tveganje Osteosarkom pri podganah, zato ne sme injicirati povečano tveganje kostnih tumorjev.

spremljanje zdravljenja

Nobene potrebe ni, da se izvede pogosto denzitometrijo, saj ne obstaja neposredna povezava med spremembo drog gostoto kosti in učinkovitost antiosteoporoticheskih. Učinek je pozitiven, če je stopnja vretenc mineralne kostne gostote večje za 5%. Biokemični označevalci kostne premene včasih priporočljivo, da se uporablja za hitre ocene (v mesecih) učinkovitosti določenega zdravila - če se spreminja nivo, je bilo sklenjeno, da se ne more spremeniti dela drog in.