Poškodbe živčevja: Zdravljenje, vzroki, simptomi

Mehanizem poškodbe

• Nasilno ločitev
• drobljenje
• vrzel
• toplotna
• kemična
• iatrogeno

Klasifikacija poškodb

Seddon (1943)

• Neurapraxia: začasna prevajanje blok
• Aksonotmezis: Različni škoda notranja struktura, obnovo nestabilna
• Neyrotmezis: presečišče živca, self-izterjava ni mogoča

Sunderlend (1951)

• Škoda na prvi stopnji: začasna ishemija in neurapraxia v celoti reverzibilne.
• Poškodbe druga stopnja: aksonska degeneracija zgodi, ampak endoneurium shranijo in zato lahko za regeneracijo po odstranitvi stiskanja.
• Poškodbe tretje stopnje: endoneurium uničena, vendar perinevralna plašč nedotaknjen. Obnova je mogoča, vendar se razvija fibroza in navzkrižno povezovanje omejiti okrevanje.
• Poškodbe na četrto stopnjo: Intact samo epineurium. celovitost živec deblo se ohrani, vendar precejšnje notranje poškodbe. Okrevanje je malo verjetno. Poškodovan odsek naj bi izrezali zmanjšanja ali živca plastičnosti.
• Poškodbe na peti stopnji: živca živcem in zahteva obnovo.

Poškodbe na drugo, tretjo in četrto stopnjo Sunderlend aksonotmezisu tekme, ki ga Seddon. Če druga moč dobro okrevanje, ko je četrta slabo.

patofiziologije

neurapraxia

Obračalni fiziološki blok živec prevodnost, izguba nekaterih občutljivih vrst in mišične moči, nato pa spontano resolucijo nekaj dni ali tednov. z mehanskim pritiskom povzročil, kar vodi do segmentna demielinizacijo, ponavadi kaže kot:

• "Spike" paraliza
• "V soboto zvečer paraliza" (paraliza pritiska na zastrupitev)
• Lažje Okretište paraliza
• kirurška umik
• Zlomi s premikom.

Aksonotmezis

Težji poraženi, običajno po zaprtih zlomov in izpahi. Dobesedno pomeni aksoni prekinil. Izguba prevajanja vzdolž aksona, ne da bi poškodovali endoneurial in perinevralni struktur.

patofiziologije:

Distalne na mestu poškodbe in nekaj milimetrov proksimalne aksoni opraviti resorpcijo in razpadla s fagocitozo. Wallerian degeneracija mine v nekaj dneh, skupaj z opazno širjenje Schwannovih celic in fibroblastov endoneurial oblog cevi. Denervirati zaporne živci (motorna končnih plošč in senzorične receptorje) postopoma atrofija, in v odsotnosti reinnervation v dveh letih, so izgubili sposobnost, da si opomore. Nekaj ​​ur po poškodbi začne aksonov degeneracijo, ki ga nevrotrofičnih dejavnikov, ki jih ustvarjajo Schwannovim celice distalnih na mestu poškodbe verjetno podpira. Številni tanke unmyelinated poganjki rastejo od bližnjega štor v endoneurial cevi. Te aksonska ohrovt raste 1-2 mm na dan, večje velikosti vlakna so zajeti počasi nove mielinske ovojnice. Sčasoma pridejo do konca živca in obnoviti funkcijo.

Neyrotmezis

To pomeni presečišče živca, na primer, odprto rano ali hudo oprijem.

patofiziologije:

Hitro Wallerian degeneracija, vendar endoneurial cev je uničena in fibroza preprečuje vdor nevronov v distalnem odseku, ter doseganje ciljnih organih.

V večini regeneriranje vlakna zmešamo s proliferirajoče Schwannove celice in fibroblaste na mesto poškodbe, ki tvori nevrom.

Tudi po kirurški spenjanje živec, nikoli ne bo popolno okrevanje, so aksoni pogosto niso vključeni v distalnem segmentu. V primeru penetracije, da se ne more znebiti želeno slušalko ali Schwann ne more Poživite ustrezni organ.

Če spenjanje živcev zamuja ali regeneracija razdalja prevelika, morda nepovratno degeneracijo živčnih končičev na smrt končnih plošč. Regeneriranih vlaken lahko ostane v celoti ne Mielinizirana.

Zdravljenje poškodbe živcev

gledanje

• Ko je nizkoenergijska ali kratek čas stiskanja škode, ki bi lahko spontano okrevanje prevajanja ali segmentne demielinizacije.
• Spremljati razvoj simptomov Tinel in pričakovano okrevanje gibalne aktivnosti.
• Običajno izboljšanje prelaz nekaj tednov.
• Ko težave pri opredelitvi škode na 2, 3 ali 4, služijo kot kazalci škode mehanizma in pričakovanega upočasnijo okrevanje.

Zgodnje revizija

• Ko je visoko energetsko poškodbe ali odprta rana verjetno neyrotmezis.
• Prej pregled poškodovanega živca, bodo njena obnova ali plastike, boljši so rezultati.
• Kirurški najdba nevrom čez velik problem - to je bolje za šivanje ali pa plastike?
• Intraoperativno stimulacija živcev omogoča opazovanje distalno trzanje. Vprašajte anesteziolog ne uporabljajo mišični relaksanti in blokada brahialnega pleksusa.

Video: trigeminalna nevralgija okcipitalnem živec - vzroki, simptomi, zdravljenje

živec šivanje

• Potrebno operacijski mikroskop, zelo fina orodja in ultra-tanek šivom. Pri adaptaciji konča živec, ki se uporablja kot referenca epineural plovil in perinevralni tramovi.
• Popustite kontaktne epineurium na obrobju.
• Izogibajte se napetost med zamreženja. Izogibajte izbokline na šiva liniji.
• Notranje perinevralni šivi niso potrebne.
• Pooperativna upravljanje - če je šiv zanesljiv za je zgodaj gibanje, da se zagotovi, da so drsne površine okoli živca.

živca plastike

• Ne smete šivanje živec pod napetostjo.
• Če se operacija izvede v zakasnjen način, živec konča retragirovany in zahtevajo izrezu fibroznih končnih štorov.
• Za resekcijo živčnih koncev rezila №11 uporabo ali poseben košnjo živca, ne uporabljajte škarij (kot so zdrobljena živčnih vlaken).
• Plastični živec Interpozicija:
• Tradicionalno substitucija z uporabo nevronske defekta živca avtolognega presadka (graft živca trup), fiksnih mikroshvami ali fibrina lepilo.
• Nevronske vstaviti tudi opraviti Wallerian degeneracija in zagotovi nastanek cevastih struktur za regeneracijo proksimalni aksonov.
• Živci donator:
• Suralny živca
• Bočna kožni živec podlakti
• Zadnji interosseous živec na 4-kanalni proksimalni držalni vezi za umetne prsta ekstenzorske živca.

Video: Simptomi in vzroki ščipanje ishiadičnega živca. [Kolčnega živca]

Entubulyatsiya

Da bi se izognili živcev plastičnost, da je treba razlikovati zunanjega okolja. Prostor je napolnjen z regeneracijo živca. Liofilizirane mišic, silikon in na Dunaju so bili uporabljeni za izdelavo žice, rezultati niso jasni. Biorazgradljivi cevi so najnovejši izum, s obetavne rezultate (s plastičnimi prste živcev vsaj enakovredni plastike živčnih).

nevroticizem

Prenos na živec, ki je tik distalnem štor drugih živcev. Uporablja se v operaciji brahialnega pleteža.

neurolysis

okrevanje živca se več mogoče ustaviti, ker krožnega fibroze. ga odpravi spodbuja okrevanje. Priporočljivo je, da uporaba gel sproščanja ali membrano okoli sprostimo iz brazgotinjenje odsekih.

tetive prenos

Mogoče opraviti zgodaj (npr zgornja obračalka v kratkem radialni iztegovalke zapestja za podaljšanje zapestje v obdobju okrevanja radialnega živca) ali kasneje (v primeru neuspeha popravilo poškodovanih živcev). Obravnavana v nadaljevanju.

Prognoza po poškodba živca

• Stopnja škode: Neurapraxia vedno v celoti obnovljena, aksonotmezis ne sme zgoditi, neyrotmezis - ne, če je živec ni obnovljena.
• ravenVišja kot je škoda, slabša je prognoza.
• Tip živca: Zgolj motorna ali izključno senzoričnih živcev vrniti bolje kot mešana, saj je manjša verjetnost zlorabe brstenja aksonov.
• velikost napake: Resekcija večja od kritične dolžine neuspešnem joint.
• starost: Rezultati pri otrocih boljša kot pri odraslih.
• okrevanje čas: Odločilni negativni dejavnik. V zgodnji obnovi boljših rezultatov. Po nekaj mesecih je verjetnost izterjave vse manj bo ta trend nadaljeval in še naprej.
• z njimi povezanih poškodb: Poškodbe žil, kit in drugih objektov, zaradi česar je težko obnoviti funkcijo, tudi če je sam živec obnovljena.
• kirurški poseg: Potrebne so šola, izkušnje in posebna oprema za zdravljenje živčnih poškodb. V odsotnosti pogojev za opravljanje njegova odstranitev in se nanašajo na pacienta na specializirane agencije.

pooperativna rehabilitacija

splintage

Tudi če lahko zahteva splinting omogočajo neko gibanje distalne okončine brez obremenitve na območju za obnovo tkiva drsne okoli varilnega.

Digitalni živec: če šiv brez napetosti in brez diastazna je splinting niso prikazani. Če je potrebna imobilizacija, uporabite zaščitno gumo za dva tedna.

Glavni živcev, če je šiv tvorjen brez obremenitve (npr plastike, nevralne cevi), avtobus ni potrebna. Splinting zmanjša zdrs in povzročajo škodljivih učinkov (lokalno oprijem zaradi adhezije). Lahko zahteva opornice pri preprečevanju ali odpravljanju sekundarnih sprememb po živcev, da bi preprečili kontrakture ali izboljšanje funkcije (preprečevanje deformacij izterjani prste in prvi prst prisluškovanje avtobus).

Izobraževanje bolnika

• nega kože
• Preprečevanje nadaljnje škode
• Zagotovilo glede na bolečine, povezane z regeneraciji živcev.

vaje

• Vzdrževanje aktivne gibe mišic obdrži inervacijo
• Shranjevanje pasivnih premike ohromila mišic (po operaciji osem tednov ne more pasivno Popušten okončine raven skupno škodo).

drugi vidiki

• Vrednotenje za vzpostavitev prvotnega stanja
• zdravljenje brazgotin
• občutljiv preusposabljanje
• desenzibilizacijo
• To ni priporočljivo uporabljati ud v dnevne aktivnosti do štiri tedne po operaciji.

Video: Vzroki kršitve ishiadičnega živca (? Kako za zdravljenje STS)