Diferencialna diagnoza nekaterih bolezni v praksi ambulantnem

V spodnjem bolečine uda

V spodnjem bolečine v udih so dokaj pogost vzrok za obravnavo na kirurga na ambulantno. Razlogi so lahko različni, vendar je najpogostejši vzrok za bolezni, so naslednji:

1. Osteohondroza na ledvenokrižnične hrbtenice.
2. Artroza nc, bolezni periartikularne tkiv.
3. Nc izbris arterijska bolezen.
4. Bolezni spodnjih okončin.
5. Diabetična angiopatija spodnjih okončin.

Kako lahko preživijo diffdiagnostiku te bolezni?

Treba je opozoriti, da je v tem trenutku, glede na priložnosti, ki instrumentalno diagnozo, nekateri zdravniki ne zdi, da je treba skrbno zbrati anamnezo, opraviti skrben pregled bolnika s natančnemu preverjanju kompleksnih simptomov morebitnih bolezni. Takoj pošlje bolnika na različne študije. Seveda pa je mogoče pridobiti pomembne informacije o teh študijah. Ampak včasih se zgodi, da ne vedo, v katero smer naj preuči bolnika, zdravniki prejmejo informacije, ki ne dovoljuje, da določi diagnozo. E. Natančen vzrok pritožb bolnikovih ni mogoče ugotoviti, zakaj, in predpiše zdravljenje ni učinkovito. Izkušnje kažejo, v večini primerov, če se pravilno opravi fizični pregled, vprašajte pacienta lahko razumeti, kaj bolnikovo zdravljenje in diagnosticirati vzrok, tudi brez instrumentalne študije pravilno. Zelo pogosto, zaradi pomanjkanja časa, bolnik ne glede na ustrezno pozornost in bolnik se pošlje na nepotrebne raziskave. Na primer, bolnikov, zdravljenih z bolečino v nogah in zdravnik videl krčne žile nog, takoj pošlje pacienta na Dopplerjev ultrazvočni izmed spodnjih okončin. Drugi naključno predpiše rentgensko slikanje sklepov in hrbtenice. To se pogosto obravnava, na podlagi naključnih najdb na podlagi teh študij. To traja dolgo časa, tako za tehnike delavci in bolniki imajo sami. Zato bi bilo koristno, da se opiše nekaj tehnik za diagnozo tudi v prvem sprejemu.

Eden od načinov za diferencialno diagnozo je postopna odprava vseh možnih situacij v tem boleznijo.

Ko je bolečina v območju bokov, da preveri vse premike v kolčnem sklepu. Če niso omejeni na, neboleče, lahko izključiti koksartroza. V artroza je pogosto gibanje kolka omejeno in boleče (čeprav so časi, ko se je X-ray znaki artroza, in bolečine in omejitev gibanja v spoju ni izražena). Tako lahko palpacija skupnih obrisi boleče. Če je gibanje v kolčnem sklepu ni omejeno, vendar gibi vrtenja in ugrabitve je bolečina v področju zunanje površine spoja, plus palpacija na področju večje trohantra kolka močno boleče, potem pa najverjetneje gre za hip trohantra. Ko je hip trohantru pogosto tudi boleče palpacija na zunanji površini stegnenice do meje CF3 H3 in bokov. Artroza razlikuje od trohanterita lahko pomaga tudi tako značilnost: v artroza pogosto značilna bolečina med hojo, bolečine v mirovanju, predvsem ponoči, običajno ne glede na položaj, v trohantra tela- bolnike opozoriti, da jih ni mogoče določiti (spanje) na strani pacientov ( trohanterita na strani).

Če ni treba nobenih znakov artroza in trohanterita črta osteohondroze. Za je bolezen degenerativne disk značilna bolečina, slabša ali se pojavijo v večernih urah ali ponoči, dan te bolečine izginile ali pa so bolni, da ne opazijo. Pogosto je mogoče opredeliti pozitivne napetosti simptome (1 Lasegue simptom). Pogosto bolniki pritožujejo zaradi bolečin v obeh nogah, ne da bi natančno lokalizacijo, bolečine v naravo, ne glede na hojo, ponavadi v mirovanju, odrevenelost nog, šibkost v nogah - je pogosto znak degenerativno boleznijo medvretenčnih ploščic v ledvenem-sakralno hrbtenico.

Pri bolnikih artroza in trohanteritah lahko pritožujejo zaradi bolečine pri obsevanje kolenskega sklepa. V nekaterih primerih, kolenski sklep je nedotaknjeno in obstajajo primeri kombiniranih lezij v kolku in kolenskega sklepa v eni ekstremiteti.

Če se bolniki pritožujejo bolečine v mišicah nog (običajno stegnenice in golenice), morate najprej odpraviti izbris bolezni spodnjih okončin arterij. Treba je pojasniti pogoje za nastanek bolečine, trajanje bolečine in sprožilce. Če je le bolečina pri hoji po določeni razdalji, so pogosto spremljajo mišični krči (goleni ali stegna, ponavadi na eni strani), in po kratkem počivališču hitro izginejo in, najverjetneje, govorimo o izbris aterosklerozo spodnjih okončin arterij. Ko bolečina osteohondroza pogosto moten v mirovanju ali med gibanjem telesa, in jasno komunikacijo bolečine s tam peš. Bolečina v osteohondroza o gibanju, nasprotno, mogoče zmanjšati. Poleg tega so na izbris bolezni arterij pulziranje žil v stopal in nog, pogosto ni mogoče določiti, in osteohondroza moremo opredeliti poseben utripanje v arterijah stopala in spodnjega dela noge (razen, seveda, da je kombinacija obeh bolezni).

Pogosto se bolniki sami zdravniki vbrizgali zavajajoče očitke, kot so "me bolijo žile." Dejansko je pri teh bolnikih je vizualno določi v različnem obsegu, krčne žile, vendar to ne pomeni, da je vzrok za bolečine v veno. Prvič, veliko bolnikov s krčnimi žilami, ki pa nimajo pritožb. Drugič, je zelo pogosta reticular krčne žile v spodnjih okončinah, z bolniki pogosto ne bo nobenih pritožb, je le kozmetični napaka. Torej, tudi če vidnih krčnih žil, ki jih je treba narediti diferencialne diagnoze.

Bolečina in oteklina na območju gležnja in H3 golen

Morda so najpogostejši vzroki:

1. artroza gležnja, primarna ali posttravmatska stresna.
2. revmatoidni artritis.
3. posledice poškodbe gležnja in vezi (prelomi, zvini).
4. postthrombotic bolezen.
5. vnetnih bolezni mehkih tkiv (okuženi odrgnine et al.).

Diferencialna diagnoza vključuje biokemijske preiskave krvi imenovanje (revmatoidni faktor, C-reaktivnega proteina, antistreptolysin O, sečne kisline), UZDG spodnjih okončin, slikanje.

Bolečine in krči v mišicah, bolečine v hrbtu površine golenice

Možni vzroki.

1. Krčne žile.
2. Nc ateroskleroze arterij.
3. Ahil tendinitis.
4. Poškodba mišice, golen, miozitisom.
5. Akutna tromboza vene globokih nog.
6. Lumbosakralni osteohondroza s sindromom radikularna.
7. Ploska stopala, artritis stopala spoji.

Z krčne žile bolečina je navadno dolgočasno, boleč, se nanašajo na njih še bolj primerna beseda "težke noge" - bolečine ali teže v nogah običajno pojavi ali najvišji popoldne, zvečer. Bolečina ali občutek teže v nogah, na največ podaljšamo stoji na nogah, ne med hojo. V tem primeru, ko je močan teže in bolečine v nogah površinske vene sami lahko rahlo izražena. In, kot kažejo izkušnje, pogosto jasne povezave med resnosti krčne žile in površinskih pritožb ni bolniki. Ali je mogoče najti pri bolnikih s precej hudimi krčne žile, vendar se ne pritožujejo.

V izbris ateroskleroze obstaja jasna bolečina povezava s hoje. Bolečina pojavijo po določeni razdalji, ki je dovolj močna (bolniki prisiljeni ustaviti) in hitro testirali pri stop in počitka (nekaj minut). Bolniki se pogosto pritožujejo, občutek mraza snap stop. In bolniki s krčnimi žilami, nasprotno, pravijo "občutek toplote" noge.

V tendinitis bolečine Ahilove tetive je povezana z obremenitvijo nog, eno bolečine stopala, bolečina lokalizirana v spodnji tretjini noge na površini nazaj, je tam določena bolečine na otip.

Za naj bi poškodbe mišice nog je primerno zgodovino, če akutne poškodbe, da so modrice (se lahko pojavijo dan po poškodbi), oteklina, bolečina se pojavlja tudi, ko so gibi v bližnjih "sklepov.

Ko mišice nog miozitis bolečina na otipavanje mišic nog, bolečine v mišicah golenice določi med gibanjem v gležnju (predvsem s tovorom), kot tudi da je bolečina v mišicah med hojo golenice. Miozitis razlikuje od akutne globoke venske tromboze spodnji del noge lahko pomaga naslednje: za trombozo je značilno otekanje spodnjega dela noge, ponavadi precej hudo, boleče tromboza v ozadju. In v miozitisom oteklina običajno ni, in bolečina v mišicah bolj izrazita.

Bolečina v golen z osteohondroza splošno izžareva značaj. Pogosto so te bolečine izražena samo v večernih urah in ponoči, v popoldanskih urah med hojo, bolniki ne boste opazili bolečine (bolečine, medtem ko lahko hodi počasi zmanjša). Pogosto take bolečine spremlja občutek otrplosti, mravljinčenje, pekoč občutek v nogah in stopalih. Bolečine v hrbtenici ledvenokrižnične hrbtenice je lahko tudi moten, vendar to ni potrebno. Pogosto, ko je zdravnik, razen vseh ostalih možnih vzrokov za bolečine, se ustavi pri osteohondroza, nekateri bolniki celo presenečen ( "ampak, zdravnik, spet me ne boli!«), Pa kljub temu, osteohondroza na ledvenokrižnične hrbtenice s stiskanjem živčnih korenin to lahko povzroči bolečine v spodnjem nog.