slv.gurushealth.ru

Hipogonadizem pri moških: na zdravljenje, diagnoza, simptomi, vzroki, simptomi

Hipogonadizem pri moških: na zdravljenje, diagnoza, simptomi, vzroki, simptomi

Hipogonadizem - pomanjkanje testosterona v telesu, ki jih njihove simptome in znake poslabšanja spermatogeneza ali obeh zaslonih povzročil.

To lahko povzroči modih bolezen (primarni hipogonadizem) ali kršitve hipotalamus-hipofiza osi ureja izločanje spolnih hormonov (sekundarni hipogonadizem). Obe obliki lahko prirojeni ali pridobljeni zaradi staranja, različne bolezni, zdravila ali izpostavljenosti drugih dejavnikov. Poleg tega so nekatere oblike prirojene pomanjkanjem določenih encimov lahko v različni meri ognjevzdržnih končnega organa za androgensko delovanje. Diagnozo potrjuje študiji hormona v krvi.

Vzroki hipogonadizma pri moških

Ko trpljenje s primarnim hipogonadizem izločanje testosterona ravni testosterona ne zadoščajo, da bi zatrl FSH in LH ravni FSGi LH narašča.

V sekundarni odpovedi hipogonadizma opazili izločanje zadostno količino FSH in LH hipotalamusa (ali hipofize). Akutne sistemske bolezni, lahko pripelje do začasne sekundarni hipogonadizem. Nekateri sindromi hipogonadizmom imajo tako primarne in sekundarne vzroke, mešani hipogonadizem je seznam nekaterih od najbolj pogostih vzrokov za hipogonadizmom po kategorijah.

Nekateri sindromi hipogonadizem (npr kriptorhizem, nekatere sistemske bolezni) vpliva spermatogeneze, da v večji meri kot na ravni testosterona.

Vzroki hipogonadizma pri moških

Idiopatska hipogonadizem:

  • Kallmanov sindrom;
  • GnRH gena receptorja mutacije ali GPR54;
  • idiopatska hipogonadotropen hipogonadizem;
  • rodovitne eunuchoid sindroma;
  • prirojena adrenalna hipoplazija (mutacija DAX-1);
  • kromosom 15q11-13 genske mutacije;
  • Laurence-Moon-Biedl sindrom

Funkcionalna hipogonadizem:

  • pretirana intenzivnost vadbe;
  • izrazita sprememba telesne mase;
  • anabolični steroidi;
  • stres - fizično / psihično;
  • bolezni sistem;
  • zdravilnih pripravkov

Organsko hipogonadizem:

  • tumorji, npr adenoma hipofize, craniopharyngioma, germinomas;
  • infiltracijsko bolezni, kot so sarkoidoza, hemokromatoza;
  • travma glave;
  • radioterapijo;
  • kirurgija v hipofize ali hipotalamusa regiji

Simptomi in znaki hipogonadizma pri moških

Starost, pri kateri se pojavi pomanjkanje testosterona povzroča klinično sliko prirojeno hipogonadizem ali hipogonadizem, očitno v otroštvu ali odrasli dobi. Prirojena hipogonadizem se lahko pojavijo v 1., 2. ali 3. trimesečju nosečnosti.

Pojav hipogonadizmom v prvem trimesečju vodi do nepravilnega spolnega razlikovanja moške vrste. Pomanjkanje Delna testosterona vodi k razvoju nenormalnih možnosti genitalije od dvospolni genitalije do hypospadias. Videz pomanjkanja testosterona v 2. ali 3. trimesečju vodi do micropenis oblikovanja in kriptohidizem.

Ki se pojavljajo v pomanjkanju otroštvo testosterona ima nekaj posledic, in ponavadi ni diagnosticirana do pubertete odkrivanje zamude. V odrasli dobi, ti bolniki imajo slabo razvoj mišične mase, visokim glasom, majhna moda, majhen penis in moda, skopo dlake na sramnih območju. Lahko razvije ginekomastija in eunuchoid tip telesa (roko doba presega višino 5 cm in razdaljo od pubis do postaje od oddaljenosti od glave do pubis več kot 5 cm) zaradi zamude pri zapiranju epifizami in nadaljnjo rast dolgih kosti.

Kaže pomanjkanje odraslih testosteron ima različne pojavne oblike, odvisno od stopnje in trajanja pomanjkanja razpoložljivosti. Zmanjšan libido, erektilna disfunkcija, zmanjšanje duševne sposobnosti, kot so vizualno-prostorsko razmišljanje, motnje spanja, vazomotorne nestabilnosti (zaradi akutnega nastopu, huda hipogonadizem), afektivne motnje, kot so depresija in napade jeze, so skupne manifestacije hipogonadizem.

pomanjkanje testosterona lahko poveča tveganje za bolezni srca in ožilja.

Diagnoza hipogonadizma pri moških




Prirojena ali pojavil kot pomanjkanjem otroškega testosterona je pogosto mogoče sum zaradi razvojnih nepravilnosti ali zapoznele pubertete. Kasneje pojav hipogonadizma je treba domnevati, ki temelji na prisotnosti simptomov in znakov, ki pa ga je mogoče enostavno ne opazi, saj so ti zasloni neobčutljiva in nespecifična za diagnozo bolezni. Klinefelterjev sindrom je treba vključiti v območju diagnostičnega iskanja v fante z zamudo puberteti. Hipogonadizem zahteva laboratorijsko potrditev.

Diagnoza primarnega in sekundarnega hipogonadizma. Povišane ravni FSH in LH je bolj občutljiva za diagnozo primarni hipogonadizem, kot je znižanje ravni testosterona. Določitev ravni FSH in LH tudi omogoča, da ocenijo naravo primarnih in sekundarnih gipogonadizma- visoke ravni gonadotropinov celo pod nekoliko znižane ravni testosterona kaže primarni hipogonadizem, medtem ko je nizka ali zmanjša v primerjavi s pričakovati glede na raven testosterona vrednot kažejo sekundarni hipogonadizem. Povečanje serumskih vrednosti FSH v normalnih serumskih ravni testosterona in LH skupnem ko moti spermatogeneza, vendar izločanja testosterona Save. Razlog hipogonadizem običajno izkaže klinično. V primarni hipogonadizem je še laboratorijska diagnostika ni potrebna, čeprav so nekateri zdravniki narediti analizo kariotip za dokončno diagnozo Klinefelterjev sindrom.

Splošno (ali meri prost in slabo vezanih) raven syvyrotochny testosterona, so serumske koncentracije FSH in LH, izmerjena v istem vzorcu krvi. Začetni pregled testosterona se lahko proizvaja v vsakem trenutku dneva, vendar je ponovno preiskava raven testosterona, je treba opraviti zjutraj, za namene preverjanja hipogonadizma. Zaradi povečanja koncentracije SHBG s starostjo, skupna raven testosterona, je manj občutljiv diagnostični kriterij hipogonadizmom po starosti ravneh brezplačno testosterona 50 let.Hotya serumu natančneje odraža funkcionalno raven testosterona, merjenje njegove zahteva ravnotežno dializo, ki je tehnično zapleten in ni vedno na voljo. Nekatera komercialno dostopno opremo za diagnosticiranje, vključno z analognim kompleta za merjenje prostega testosterona zahtevku možnost določitve koncentracije prostega testosterona, vendar so rezultati teh meritev so pogosto netočne, zlasti debelosti in hipotiroidizem, kadar je sprememba koncentracije SHBG. brezplačno raven testosterona se lahko izračuna, ki temelji na vrednotah ravni SHBG, albumin in celotnega testosterona: ti kalkulatorji so na voljo na spletu. Zaradi pulzirajočega narave izločanje FSH in LH nivojev gonadotropinov pogosto meri z mešanjem 3 krvnih vzorcev, dobljenih v presledkih 20 min., Vendar je ta metoda merjenja redko klinično dodaja pomembne informacije, informacije, pridobljene od enega samega odvzemom krvi.

Vrednotenje semena so lahko pomembne in jih je treba opraviti pri moških, ki iščejo zdravljenje neplodnosti. Pri mladostnikih in odraslih, moški vzorec seme pridobljeno z masturbacijo po 2 dneh spolne abstinence, je odličen pokazatelj funkcionalnega stanja seminifernega cevkah.

Diagnoza sekundarni hipogonadizem. Ker lahko vsak sistemska bolezen vodi v začasno znižanje ravni testosterona, LH in FSH, sekundarni hipogonadizem mora biti potrjena s ponovnim merjenjem ravni teh hormonov v razmiku vsaj 4 tedne. Po reševanju sistemskih bolezni. Če je odgovor na intravenski aplikaciji GnRH FSH in LH rasti, menijo, da je ustavno zamude pubertete. Če vrednosti ne povečujejo, verjetno, da imajo resnično hipogonadizem.

Za določitev vzroka sekundarni hipogonadizem preverjen v laboratorijskih testih morajo vključevati meritev serumske koncentracije prolaktina in transferinskega nasičenja železa (presejanja hemokromatoza). Da bi se izognili macroadenoma ali drugo entiteto hipofize pri moških, starih manj kot 60 let in v odsotnosti drugih vzrokov hipogonadizem proizvaja vizualizacija Sella območja z uporabo MRI ali CT storijo enako pri bolnikih z zelo nizko skupno raven testosterona (manj kot 200 ng / dl), povišane vrednosti prolaktina ali simptomov značilnih za hipofiznih tumorjev. Tudi, če so simptomi ali znaki Cushingovim sindromom, opravljati dnevno zbiranje urina za določanje preizkus poklicne kortizola ali deksametazon dušenje. Če te študije ni pokazala nobenih nepravilnosti, diagnozo idiopatska sekundarni hipogonadizem.

zdravljenje hipogonadizma pri moških

  • Testosteron terapija.
  • Substitucijske terapije gonadotropin za obnovitev fertilnosti kot posledica sekundarnega hipogonadizma.

Zdravljenje je zagotoviti ustrezno nadomestilo za pomanjkanjem androgena udoben in varen način. Čeprav bolnikih s primarnim hipogonadizma s katero koli metodo hormonske nadomestne terapije, je plodnost obnovljena, z bolniki sekundarni hipogonadizem pogosto postanejo plodna med zdravljenjem z gonadotropini. testosterona droge, opisanih v tem dokumentu, vključujejo orodja, ki so na voljo na trgu ZDA. Druge države se lahko predložijo in druge droge.

terapija testosteron. Mladeniči, ki nimajo nobenih znakov pubertete pri starosti 15 let, ki je predpisan testosteron enanthate dolgodelujoče priprave. Majhni odmerki vodijo do Virilization nekaj, vendar ne omeji rast epifizne kosti. Druga mladostniki s pomanjkanjem testosterona predpisano dolgodelujoči oblike testosterona enanthate ali cypionate v dozi, ki se postopoma povečuje za 18-24 mesecev od 50 do 100 in nato na 200 mg / m 1 krat v 1-2 tednih. Lahko se uporablja tudi tranvdermalnye geli, čeprav so dražji, lahko povzroči prenos zdravila spolni partner med spolnim kontakte- Poleg tega jih je težje natančno odmerek. Smiselno je, da prevesti druge najstniki o uporabi 1% testosterona gel pri odraslih odmerkih, ko dosežejo ekvivalent intramuskularno odmerka.

Zdravljenje preprečuje ali zmanjšuje resnost manifestacij kot osteopenije, izgube mišične mase vazomotornega nestabilnost, izguba libida in zdravljenje erektilne disfunkcije včasih. Čeprav je učinek testosterona na bolezen koronarnih arterij, ni povsem jasno, lahko testostoronom nadomestno zdravljenje izboljša koronarno krotovotok in zmanjša tveganje za bolezni srca in ožilja. Variante vključuje nadomestno zdravljenje z 1% testosterona gel, injekcije testosterona enanthate ali cypionate, testosteron obliž nameščen na ustne sluznice (30 mg dvakrat na dan) ali transdermalno. Pri uporabi testosterona gel ustvari več ustrezne fiziološko koncentracijo hormona v krvi, vendar intramuskularno in obližev včasih uporablja zaradi njihove ugodnejši ceni.

Neželeni učinki testosterona - policitemija, akne, ginekomastija, in zelo redko povečajo ali otekanje prostate zhelezy- obstruktivnih simptomih spodnjega urinarnega trakta, je redek. Terapija lahko povzroči rast obstoječih raka prostate in bi lahko teoretično spodbujanje klinične manifestacije latentne raka na prostati. Bolj prednostno uporabo injekcijske ali transdermalni testosterona namesto oralno.

Vsakih 6-12 mesecev. mora določiti hematokrit. Če hematokrit vrednost doseže enaka ali večja od 54%, je treba testosteron odmerek zmanjšati za četrtino ali tretjino. Ker je učinek testosterona nadomestno zdravljenje v serumu PSA ni jasno, je treba znatno povečanje ravni PSA vodi, naj preuči potrebo po biopsijo prostate pri moških, ki je v vseh ostalih parametrov je prikazan diagnosticiranje in zdravljenje raka na prostati.

Zdravljenje neplodnosti, povezanih s hipogonadizmom. Neplodnost, ki med hipogonadizem, ima številne druge možne vzroke, v celoti obravnavana v drugem poglavju. Neplodnost v osnovnem hipogonadizma je brezupno v pogledu hormonske nadomestne terapije. Pri moških s primarno hipogonadizmom včasih Zaznali vnutriyaichkovyh majhno število spermijev, ki jih lahko ekstrahiramo z uporabo mikrokirurški tehnike in se uporabljajo za oploditev metode jajce asistirane reprodukcije (npr intracitoplazmičnimi vbrizganjem sperme).

Če sekundarni hipogonadizem je rezultat hipofize bolezni, gonadotropini nadomestno zdravljenje običajno daje učinek. Terapija se začne z imenovanjem LH po prekinitvi eksogenih androgenov, pomanjkanje nadomestilo LH se običajno začne z imenovanjem humanega horionskega gonadotropina (hCG). Odmerek se prilagodi po 3 mesecih zdravljenja doseči normalne serumske koncentracije testosterona. Vsak mesec, da pripravi oceno semena, ampak za izboljšanje njegove rezultate je mogoče pričakovati vsaj 4 mesece. FSH nadomestno zdravljenje, ki je dražji, začeti, če je za 6-12 mesecev. LH nadomestno zdravljenje ni indukcija spermatogeneze. Uporablja se za prehrano menopavzalnih ali humanega rekombinantnega FSH-ja pri začetnem odmerku 75-150 mU 3-krat na teden.

Sekundarni hipogonadizem je posledica poškodbe hipotalamusa najprej obdelamo s kombinirano zdravljenje ležijo FSH nepotrebno. dostupny- kombinirani preparati če je zdravljenje neučinkovito, lahko GnRH nadomestno zdravljenje (vsaki 2 uri SC dajanje s programabilno mikročrpalka) učinkovitejše. Večina (80-90%) moških je pozitiven odziv v teh režimih zdravljenja.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný