Modih tumorjev pri moških: simptomi, zdravljenje, vzroki

So druga najvišja stopnja razširjenosti med najpogostejši maligni tumor pri moških, starih od 20 do 34 let. Razširjenost 2-3 primerov na 100.000 ljudi v ZDA in 4-6 primerov na 100.000 žensk na Danskem. Razširjenost raka med belci ljudje, je višja kot med ljudmi drugih ras. Med tumorje mod 95% so kalčkov tumorji celic, in 5% so stromalni tumorji ali neoplazem Leydigovih celic.

Razvrstitev modih, Royal marsdenskoy kliniki razvili

• Faza I: Ni dokazov o tumor razširil izven moda ni.
• Faza IM: Ni dokazov o tumor razširil izven moda ni, ampak povečano vsebnost tumorskih markerjev.
• Korak II: osupel subdiaphragmatic bezgavke.
• Faza IIA: velikost tumorja v največji razsežnosti ne več kot 2 cm.
• Faza IIB: Velikost tumorja v največji dimenziji, ki je enak 2,5 cm.
• Korak IIC: velikost tumorja v največji razsežnosti 5-10 cm.
• Korak IID: velikost tumorja v največji dimenziji večja od 10 cm.
• Faza III: presenečeni supra in limfni loddiafragmalnye uzly- presenečeni trebušne bezgavke: točke a, b, c - kot zgoraj presenečeni mediastinapnye bezgavk M + - presenečeni cervikalne bezgavke sta n +.
• Faza IV: limfne metastaz je System presenečeni trebušne bezgavke: točke a, b, c - kot zgoraj presenečeni mediastinuma ali cervikalne bezgavke kot v III stadii- pljučne metastaze L1 - vsaj tri metastazov- L2 - več metastaz velikost manjšo od 2 cm L3 - več metastaz večji od 2 cm jetrnih metastaz H + - metastaz v drugih organov (navesti).

Vzroki testisov tumorjev

Vzroki za rakom na modih niso znani. Z kar pomeni dejavniki vključujejo nespuščenega testis in dysgenesis. Približno 4-12% tumorjev diagnozo pri bolnikih z kriptohidizem, nespuščenega testisa in ima tveganje za razvoj malignih tumorjev je 20-30 krat višja v primerjavi z običajnim testisov spuščen. Po drugi strani pa, skoraj 20% testisov tumorjev, povezanih z kriptohidizem, ki se nahajajo na drugi strani, ki je spuščena v mošnjo testisa. Morda etiološki dejstvo razvoj tumorja v takih primerih postane mod dysgenesis. Čeprav Poškodba je eden od faktorjev testisov tumorjev, bila dokazana dovolj močno vzročno. Namesto, travma opozarja na stanje jajc, in pomaga odkriti prisotnost tumorjev. Dedna predispozicija opazili pri 1-2% bolnikov. povečano tveganje za testisov tumorjev pri bolnikih z Downovim sindromom in Klinefelterjev, kakor tudi pred rojstvom zdravljenje estrogena.

Pri bolnikih z rakom na modih je redka dvostranski ginekomastija. Ponavadi je povezana z izdelavo hCG trophoblastic tumorskih elementov. hCG deluje na Leydigovih celic in spodbuja nastajanje estrogena, pretirano v zvezi s proizvodnjo testosterona, ki vodi do neravnovesja "estrogena / androgena" in razvoj ginekomastija. Poleg tega lahko trophoblastic tkivo v nekaterih vrstah tumorjev pretvorbo estrogena predhodnike v estrogenov.

Tumorji terminala celic

Od vseh tumorjev zarodnih celic v 33-50% primerov pride seminoma. Sestavljeni so iz velikih okroglih celic z več citoplazmo, veliko jedro in velikih nukleoli. Celice so povezani v grozdih in pramenov, ki se nahajajo v tanki mrežo stromalnih vezivnega tkiva. Tumorji iz embrionalnih celic predstavljajo 20-33% zarodnih celic tumorjev. Ti tumorji vključujejo tumorje različnih histološko strukturi pleomorficheskih kockasta celic. Eden od najpogostejših tumorjev te skupine je endodermal sinusna tumorja (hranilni mešiček tumorja) - zarodnih celic tumorjev, najpogostejši pri fantih. Z imunohistokemijskimi tehnikami v embrionalnih celic Zaznali alfa-fetoproteina. Približno 10% tumorje zarodnih celic pomeni teratom, ki so sestavljeni iz visoko diferenciranih celic treh zarodnih plasti. Če je en ali več elementov teratomatous maligne ali ima uporabimo mešano strukturo z embrionalnih celic, izraz "teratokarcinom". Ti tumorji v razponu od 1/10 do 1/3 tumorjev zarodnih celic. Horiokarcinom je najbolj redki zarodnih celic tumorjev (2%) in je sestavljen iz grozdov velikih polimorfnih celic trofoblast-sincicij z več jedri. Čista horiokarcinom so redke, vendar veliko testisov tumorji vsebujejo izoliramo trophoblastic celice velikanke. Imunohistokemične študije tumorskih celic, kažejo, da so vir hCG.

Tumorjev Leydigovih celic

Tumorji Leydigovih (intersticijske celice) celice so redka. V večini primerov so ti tumorji so benigne in so sestavljeni iz plasti ovalnih ali mnogokotnika celic, ki tvorijo segmente, ločeni s tanko plastjo veznega tkiva. Malignih tumorjev Leydigovih celic dissemeniruyut tako limfne in venskih žil na prvih odkritih zasevkov v regionalnih bezgavkah, v nadaljevanju pojavijo metastaze v jetrih, pljučih in kosteh.

Simptomi in znaki testisov tumor

1. Zarodnih celic tumorjev. Modih tumorjev zaznana kot povečanje testisov in neboleče občutek sitosti ali skupaj s težo na modih. Približno 80% bolnikov se pritožujejo zaradi prisotnosti testisov tumorji ali povečanja, ker le 25% bolnikov se pritožujejo zaradi bolečine ali občutljivost v območju testisa. Približno 6-25% bolnikov, kažejo zgodovino škode, ki je pritegnila pozornost na nastanek testisov prostornine. Ginekomastija se lahko sprva prisoten pri 2-4% moških v prihodnosti razvijati tudi na 10%. Simptomi, ki kažejo na prisotnost oddaljenih metastaz, kot so bolečine v hrbtu, bolečine v kosteh, bolečine v trebuhu, za povečanje dimeljske bezgavke, nevrološke motnje so prisotne pri 5-10% bolnikov. Po pregledu je pokazala mod tumor ali razpršeno širitev. Pri 5-10% bolnikov z tumorja so lahko povezane z hydrocele. Oddaljene metastaze je mogoče zaznati povečanje supraklavikularnih in retroperitonealno bezgavke.
2. Tumorjev Leydigovih celic. Pri otrocih, lahko prisotnost tumorjev Leydigovih celic pojavi prezgodnji spolni razvoj, s hitro rastjo linearnim in razvoj sekundarnih spolnih značilnosti. Pri odraslih, znak tumorja je običajno povečanje v modih in v nekaterih primerih, ginekomastija. Bolniki s to vrsto tumorja se lahko zmanjša libido.

laboratorijske značilnosti

1. Zarodnih celic tumorjev. Vsak pacient z testisov neoplazme je treba ugotoviti, tumorski markerji hCG in AFP. hCG najdemo v 5-10% moških z seminoma, približno polovica bolnikov z karcinomov teratokarcinom ali izvornih celic, in pri vseh bolnikih z horiokarcinoma. hCG je treba določiti s koncentracijo beta-podenote ali drugih visoko občutljivih imunskih metod. Povečane koncentracije alfa-fetoproteina najdemo v krvi skoraj 70% pri bolnikih z seminom Germin gen izvora. Pri bolnikih nonseminoma z obeh markerjev povišane pri 50% moških in ena izmed teh označevalcev - 85%. Ti kazalniki se lahko uporabljajo tudi za spremljanje učinkovitosti zdravljenja.
2. Tumorjev Leydigovih celic. Povečane koncentracije DHEA-S v krvi in ​​17-ketosteroide v urinu. To se lahko poveča koncentracija estrogena v krvi in ​​v urinu. Koncentracije testosterona so v fizioloških vrednostih ali ima vedno manj.

vizualizacija

Ko slikanje tumorjev majhnih dimenzij uporablja ultrasonografijom. Odvisno od vrste tumorja in njegove klinične manifestacije lahko zahteva izključitev oddaljenih zasevkov, ki izvajajo CT prsnega koša in trebuha ali drugi radiološki pregled.

Video: rak na modih

Diferencialna diagnoza testisov tumorjev

Modih tumorji lahko zamenjamo za epididimitis in orhitis, epididimitis ,. Vnetnega odziva sodeluje z epididimitis in semenčic kabel. Zato palpacijo v akutni fazi bolezni in zapečatena občutljiva, gledano kot semenčic kablom in epididimisa. V diferencialni diagnozi tumorjev in epididimitis pomaga tudi pyuria in vročino. Ker je hydrocele pogosto spremlja modih tumorjev, jajce je treba skrbno ponovno preučiti po vdihovanju hydrocele.

Drugi pogoji, ki jih je mogoče zamenjati za rakom na modih vključujejo dimeljske kile, haematocele, podplutbe, zvijanje, spermatoceles, varikokela (redko), sarkoidoza, tuberkuloza in syphiloma. Ultrasonography pomaga razlikovati tumor iz ekstratestikulyarnyh testisov bolezni, kot so akutna ali kronična epididimitis, spermatoceles ali hydrocele.

Bolniki s prirojeno skorje nadledvične žleze disfunkcije, benigni tumorji Leydigovih celic, ki se razlikuje od zunajmaternične sekundarnih nadledvične tumorjev. Zunajmaternična nadledvične tkivo je mogoče zaznati v testisih, kot so moda in nadledvične žleze z enim zarodka vir. To zunajmaternične tkivo lahko rastejo pod vplivom ACTH pri bolnikih s Cushingovim bolezni ali VDKN. Zunajmaternična nadledvične tumorji so običajno dvostranska, medtem ko so tumor Leydigovih celic ponavadi enostranska. V obeh bolezni lahko zaznajo povečane koncentracije 17-ketosteroide v urinu in DHEA-S v krvi, kot tudi povečane koncentracije estrogena v krvi in ​​urinu. Vendar, ko je uporaba deksametazona pri bolnikih s kongenitalno adrenalno hiperplazijo in Cushingov bolezni označena znižanje koncentracije 17-ketosteroide, DHEA-S in estrogena, kot tudi zmanjšanje velikosti tumorjev.

Modih tumorjev Zdravljenje

Tumorji terminala celic

Video: rak testisov

Seminom dovolj radiosensitive in se zato običajno opravi po orhiektomijo konvekcijo obsevanje-podzvodshnyh dimeljske in para-aortno bezgavk v odmerku 20-40 Gy. Če zazna vozla sodelovanje nad membrano, ki je še dodatno obsevanje izvaja skozi trebušno votlino, in - profilaktično - mediastinalnega obsevanje in supraklavikularnih bezgavke. Z razširjeno uporabo metastaze kombinaciji z obsevanjem in kemoterapijo, zlasti alkiliranih pripravkov.

Ko tumorji neseminomnyh prevaža orhiektomijo, odstranitev retroperitonealne bezgavk in, če je potrebno, obsevanjem ali kemoterapijo (ali kombinacijo obojega). Čeprav so mnogi uporaba izkušnje z zdravili, ki trenutno velja za najbolj prednostna uporaba kombinacije etopozidom, bleomicina in cisplatina. Glede na zdravljenja s temi zdravili za bolnike spremljati koncentracijo hCG in AFP.

Video: Elena Malysheva. Trije razlogi za nujne obiske na urologu

Tumorjev Leydigovih celic

Pri benignih tumorjev Leydigovih celic deluje stransko orhiektomijo. Pri malignih tumorjih obstaja objektivna odpust po mitotanom zdravljenja.

Opazovanje in napoved

Tumorji terminala celic

Pri bolnikih z seminoma brez daljni stopnjo preživetja metastaze po 5 letih je 98-100%. Če to vpliva na bezgavke pod trebušno prepono in prognoza je ugodna, je stopnja preživetja po 5 letih 80-85%. Z razširjeno izvedbenem bolezni - v lezijah bezgavk nad membrano ali metastatskim lezije - preživetje pri 5 let ne več kot 18%.

Preživetje bolnikov z zarodnih celic tumorjev neseminomnyh z aktivnim kirurškega zdravljenja in kemoterapije v kombinaciji variira od 20 do 60-90% glede na različne avtorjev.

Tumorjev Leydigovih celic

Odstranjevanje benignih tumorjev povzroča regresijo feminizaciji odraslih ali prenehanju prezgodnjega spolnega razvoja pri otrocih. Maligni tumorji neugodne napovedi, večina bolnikov živi manj kot 2 leti po diagnozi.