slv.gurushealth.ru

Hipoglikemija pri novorojenčkih: vzroki, simptomi, zdravljenje, simptomi

Hipoglikemija pri novorojenčkih: vzroki, simptomi, zdravljenje, simptomi

Do sedaj ni sistematičnih študij, ki temelji na opredelitvi hipoglikemije.

dejavniki tveganja so nedonošenčka, nizka teža / velikost za gestacijsko starost, in perinatalne asfiksije. se sumi, diagnoza in empirično potrjen test z glukozo. Prognoza je odvisna od osnovne bolezni. Zdravljenje - enteralna prehrana ali intravensko glukoze.

Glede na raziskavo neonatologi Anglije v poznih 80-ih, spodnja meja normalne ravni glukoze v krvni plazmi, ki določa prehod v stanje hipoglikemije v razponu od 18 do 42 mg / dl!

Prej sprejemljiva "normalne vrednosti" glukoze v krvi (SC), pri novorojenčkih, dejansko niso odraz tolerance do pomanjkanja glukoze, in so posledica poznim novorojenčkov 60. hranjenja. Kot je za prezgodnje in majhen za gestacijsko starost dojenčke, tveganje hipoglikemije, so veliko večje kot pri zdravih dojenčkih v luči svojih majhnih zalog glikogena in nelikvidnosti glycogenolysis encimov. Če se je začelo hranjenje zgodaj glukoze v krvi v 1. tednu življenja je v 70 mg / dl.

To je zgolj statistična definicija hipoglikemije na osnovi serijskih meritev HA pri zdravih donošenih novorojenčkov so pred kratkim odrinil v prid bolj funkcionalno definicijo. Vprašanje ni oblikovan kot "kaj je hipoglikemija," in "glukoze v krvi, potrebne za normalno delovanje organov otroka in predvsem možgane?"

Dva izvede neodvisno študijo za oceno učinka nizke glukoze v krvi na delovanje možganov so se praktično enake sklepe:

  • Lucas (1988) izvedemo nevrološke vrednotenje v zelo nedonošenčkih (n = 661) in je pokazala, da je skupina otrok, ki znižuje krvni sladkor, postopno znižamo na slikah 2,6 mmol / l vsaj 3 dni, obenem simptomatologijo odsoten pri starosti 18 mesecev, je nevrološka primanjkljaj opazili pri 3,5-krat pogosteje kot v kontrolni skupini. Te ugotovitve so kasneje potrdili s študijami Duvanel (1999), pri vrednotenju nevrološke funkcije pri otrocih, rojenih prezgodaj, ko je bil star 5 let, in je bilo ugotovljeno, da je najbolj pomemben škodljiv vpliv ponavljajočih se epizod hipoglikemije na psihomotorični razvoj otroka.
  • Otok (1988) v svoji študiji z uporabo nevrofiziološke tehnike ocenjenih razmerje med stopnjo CC in prisotnosti nenormalnih novorojenčkov akustičnih potencialov. Tako pri otrocih, katerih koncentracija glukoze v krvi se ne zmanjša pod 2,6 mmol / l, patološke potenciali niso bili odkriti nobeni, za razliko skupino otrok z nižjimi številkami glukoze (n = 5).

Rezultati teh študij, naslednjih zaključkov:

  • Prvič, vzdrževanje glukoze v krvi > 2,6 mmol / l preprečuje nastanek akutnega in vztrajno nevrološke okvare.
  • Drugič, ponavljajoča se in daljša obdobja hipoglikemije, predložene novorojenčka hujšo kot kratkoročno ali enkratnimi. Odsotnost značilnih kliničnih simptomov v neonatalnem obdobju je normalno stanje in ne odraža milejši za hipoglikemijo. Zato je treba uvesti simptomatsko hipoglikemija obravnavati kot bolj zapletena in zahteva nadaljnje zdravljenje in nadzor.

opredelitev

Polna kratkoročne in nedonošenčkov (vključno s PSA): GK < 47 мг/дл.

Dojenčki in starejši otroci: GK < 50 мг/дл.

Odrasli: GK < 55 мг/дл.

Vzroki za hipoglikemijo pri novorojenčkih

Neonatalna hipoglikemija lahko prehodno ali trajno.

Vzroki za prehodno hipoglikemije:

  • pomanjkljivo substrat;
  • nezrelo delovanje encima, ki vodi do pomanjkanja kopičenja glikogena.

Povzroči trajno hipoglikemija vključujejo:

  • hyperinsulinism;
  • okvari-nazaj kontroliranim sproščanjem hormona;
  • dedne presnovne motnje.

Prehodna hyperinsulinism pojavlja pri dojenčkih poudaril fiziološko. Manj pogosti vzroki so prirojeni hyperinsulinism (genetske bolezni poslani kot avtosomno dominantno ali recesivno način augosomno), huda sindrom ploda eritroblasgoz in Beckwith - Wiedemann.

Hipoglikemija lahko pojavijo na ostrem prekinitve z intravenozno infuzijo vodne raztopine glukoze. Končno lahko hipoglikemija povezana z napačnim položajem ali popkovna katetra sepso.

Povečano povpraševanje, manjša dobava ali oboje povzroča hkrati.

Hipoglikemija kot simptom hude bolezni:

  • Sepsa, hipotermija, poliglobuliya, fulminantni hepatitis, cianotični srčne bolezni, intrakranialno krvavitev.
  • Prijevremenost (rezerve glikogena v zdravih donošenih je približno 12 ur za primerjavo pri odraslih -. Pri prezgodaj rojenih otrocih 72 ur -.?).
  • Majhna telesna masa, oziroma gestacijsko starostjo (PSA) < 2800 г.
  • Prekomerno telesno težo oz gestacijsko starostjo (LGA) > 4300 je
  • Zadušitve, perinatalni stres.

Povečana potreba / hyperinsulinism:

  • Terapija z zdravili je mati (tiazide, sulfonamide -mimetiki, tokoliza, diazoksid, antidiabetiki droge, propranolol, valproat).
  • Otrok od matere, pacientu z diabetesom (30%).
  • Poliglobuliya.
  • Beckwith-Wiedemann sindrom (1: 15.000).
  • Prirojene hyperinsulinism (nekdanji izraz: nezidioblastoze), insulinom (zelo redko).
  • Levcin-občutljiv hyperinsulinism.

Zmanjšan vnos glukoze:

Napake v encimov glukoneogenezo:

  • fruktoza-1,6-bisfosfatazni
  • fosfoenolpiruvatkarboksikinazy
  • piruvat karboksilaza

Napake v encimov glikogenolizo (glycogenoses, ki so nagnjene k hipoglikemiji)

  • glukoza-6-fosfataze (tipa I)
  • devetvyashego encimi (klestilnega encima,) (tip III)
  • jetra fosforilaze (tip VI)
  • Fosforilazno kinazo (tip IX)
  • glikogen (tip 0).

Pomanjkljivosti presnove aminokislin :. npr bolezni javorjevega sirupa urina, tirozinemije.

Organski acidemia :. Npr propionska acidemia, metilma acidemia.

Galaktozemije, fruktozna intoleranca.

Napake v oksidacije maščobnih kislin.




Nezadosten vnos glukoze iz hrane.

Hormonske motnje: pomanjkanje rastnega hormona, pomanjkanje ACTH, pomanjkanje glukagon, hipotiroidizem, pomanjkanje kortizola, izoliranih in kombiniranih motenj hipofize.

Drugi vzroki: Napaka pri izvajanju infuzijsko terapijo, prelom v infuzijski terapiji ravnanja proti visokih subvencij glukoze, hude črevesne okužbe, izmenjava transfuzijo, peritonealno dializo, indometacin zdravljenje, z infuzijo glukoze z visoko popkovna katetra rutinsko arterije.

Simptomi in znaki hipoglikemije pri novorojenčkih

V mnogih primerih, nobenih simptomov. Neyroglikopenicheskie simptomi vključujejo napade, komo cianotični epizod, apnea, sindroma dihalne stiske ali bradikardija in hipotermija.

OpozoriloKlinični znaki so lahko odsotni v hudo hiperglikemijo, tako da v primeru dvoma, vedno navedite GC!

  • Apatija, oslabljen sesanje (netipične simptome hipoglikemije pri starejših otrocih).
  • Anksioznost, potenje.
  • Cerebralne konvulzije.
  • Tahikardija, nihanja krvnega tlaka.
  • Tahipneja, cianoza, apneja, in krči.
  • Nenaden krik.

Diagnoza hipoglikemije pri novorojenčkih

  • Nočni preverjanje ravni glukoze.

Vsi znaki so nespecifični in se pojavi tudi pri novorojenčkih z zadušitve, sepsa, hipokalcemije ali sindroma odtegnitve opioida. Tako, novorojenčki, ki jim grozi s temi simptomi ali brez njih zahtevajo takojšnje nočni pregled glukoze v krvi. Nenormalno so nizke ravni potrjuje študija venske krvnem vzorcu.

Opozorilo: = Hipoglikemija uporablja pri izdelavi diagnozo!

Urejenost glikemije:

  • Kot je: pogosto uporablja v praksi testnih lističev za nadzor glukoze v krvi, so v spodnjem območju kazalnikov merjenja odstopanje, pridobljenih z metodo heksokinazne, ki se uporablja v laboratoriju, in sicer E. Vsi patološko majhno število meritev glukoze z testnih lističev mora takoj biti. potrjena laboratorijska metoda. Pravilo: GK < 50 мг/дл -» лабораторный контроль` Однако проведение соответствующей терапии должно быть начато безотлагательно, не дожидаясь результатов лаборатории! Нормальные показатели ГК по результатам тестовых полосок не исключают гипогликемию на 100 %.
  • Kdo? novorojenčki < 2800 г при рождении (< 3 перцентилей) и > 4300 г при рождении- дети от матери, больной сахарным диабетом недоношенные новорожденные.
  • Ko? HA Nadzorna tešče po 1/2, 1, 3 in 6 ur po rojstvu nato navedeno.

Začetno diagnozo: prvič, odpraviti Non-metabolične bolezni, kot so sepsa, razvad.

Periodično / odporna na zdravljenje hipoglikemije:

  • Določanje v ozadju hipoglikemija ključ metabolita P-hidroksibutirat, prostih maščobnih kislin, laktata in krvnih plinov.
  • nadalje razlika diagnostični algoritem.
  • Ciljno usmerjeni diagnostika - Vodeni s štiri podskupine.

Zdravljenje hipoglikemije pri novorojenčkih

  • Dekstroze intravensko (preprečevanje in zdravljenje).
  • Enteralna prehrana.
  • Včasih intramuskularno glukagon.

Novorojenčki skupina Največje tveganje zdraviti preventivno. Dojenčki od ženskah s sladkorno boleznijo, ki uporabljajo insulin, pogosto od rojstva uvedli 10% vodne raztopine glukoze. Drugo tveganje za novorojenčke, ki niso bolni, morate takoj začeti s pogostim mešanicah hranjenja za ogljikovih hidratov.

Če je raven glukoze pade na <50 мг/дл, нужно начать своевременное лечение с энтерального питания или внутривенной инфузии до 12,5%-ного водного раствора глюкозы в объеме 2 мл/кг в течение 10 мин- более высокие концентрации глюкозы могут быть введены при необходимости. Уровни глюкозы в сыворотке необходимо контролировать, чтобы корректировать скорость инфузии. Как только состояние новорожденного улучшается, внутривенные инфузии можно заменить на энтеральное питание при сохранении контроля за концентрацией глюкозы.

Če začnejo nemudoma intravenozno infuzijo glukoze hipoglikemičnimi novorojenčkov težkih, glukagon se hitro povečuje nivo glukoze, učinek traja 2-3 ure. Hipoglikemije ognjevzdržnih z dajanjem glukoze hitro, je mogoče zdraviti z intramuskularno injekcijo hidrokortizona. Če hipoglikemija ni ozdravljiva, je potrebno upoštevati tudi druge vzroke in lahko opravi oceno motenj endokrinih in obstojne hyperinsulinism napako glukoneogenezo in glikogenolizo.

OpozoriloVsaka hipoglikemija, celo brez simptomov padec HA zahteva zdravljenje. Terapija se izvede takoj po civilni nadzor se izvaja v 1 uri.

Predvsem v LV < 32 НГ требуется немедленная инфузия глюкозы с целью профилактики гипогликемии и стойких неврологических повреждений.

Blaga hipoglikemija (40-47 mg / dl):

  • Prvič, peroralno dajanje, npr., 15% maltodekstrina in materino mleko (ciljna >120 ml / kg / dan 6-8 krmljenja).
  • Če to ni mogoče - infuzija 10% glukoze 04.05 ml / kg / uro.

Huda hipoglikemija (< 35 мг/дл):

  • Takoj glukoze bolus 3 ml / kg 10% glukoze, ponovi.
  • Po podpiranje bolusno infuzijo glukoze 5 ml / kg / uro 10% -ne raztopine glukoze.
  • Ne pozabite na dodatno subvencijo za peroralno glukozo. Mlečna zmes dodamo maltodekstrin (pospešuje izločanje inzulina v manjši meri kot glukoze v / v).
  • Če ni učinka: zneskih postopno zviševanje glukoze / v 2 mg / kg / min do največ 12 mg / kg / min.
  • Če se po ni bil dosežen uspeh gornje dejavnosti: dajanje Gluck kolesnice: Odmerek zdravih dojenčkih (eutrofichnyh) 0,1 mg / kg / a, c / a ali / m. Ne uporabljajte v LV ali SGA!

previdno: Strog nadzor, saj kratkoročni učinek!

previdno: Velika bolus glukoze močno stimulacijo izločanja inzulina nadalje padec glikemije!

Če je učinek še vedno ni dosežen:

  • Oktreotid (somatostatinski analog) 2-20 mg / kg / dan N / K 3-4 dajanje je možno tudi v / v predoperativnega prirojeno hyperinsulinism.
  • Kot zadnja možnost: diazoksida, klorotiazid.

previdno: Pomembni nihanja v GC.

Alternativne tehnike:

  • Nifedipin.
  • V nekaj dneh hidrokortizon. Ukrep: stimulacija glukoneogenezo. Zmanjšana periferni privzem glukoze. Prej izmerjena kortizola in inzulin hipoglikemijo.

Povzetek: Oral subvencije, kot je mogoče, v / v uvodu, kot je to potrebno.

Preprečevanje hipoglikemije pri novorojenčkih

Pri nosečnicah s sladkorno boleznijo, kolikor je to mogoče, je optimalna stopnja urejenosti glikemije, ohraniti zlasti v pozni nosečnosti

Zgodnje in redno hranjenje s tretjo uro življenja, predvsem LV in SGA.

Naj bodo pozorne na nadaljnje redno hranjenje, vključno s post-razrešnice (ne manj pogosto kot vsake 4 ure). V HH, ki so pripravljeni za izpust v 18% primerov pride do kasnejše epizode hipoglikemije na zamudo s hranjenjem.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný