Možganska krvavitev pri nedonošenčkih: posledice, zdravljenje, prognoza

Ishemično-hipoksija, spremembe krvnega tlaka in tlaka. Prisotnost zarodno matrike naredi krvavitev bolj verjetno. Tveganje povečuje tudi z hematološke bolezni (npr pomanjkanjem vitamina K, hemofilijo, DIC).

Subarahnoidna krvavitev je verjetno najbolj pogost tip intrakranialna krvavitev. Pri teh otrocih je značilna apnea, krči, zaspanost, ali nenavadne rezultate nevrološke preiskave. Večjo krvavitev povezana s meningealne vnetje lahko privede do hidrocefalus v rasti dojenčkov.

Subduralna krvavitev, ki trenutno izpolnjuje manj pogosto v povezavi z izboljšanjem porodniško tehnik, rezultati iz krvavitev v-polmeseca v obliki prostora, ali tentorium komissuruven. Takšna krvavitev običajno pojavi pri otrocih, nulipare mater v velikih novorojenčkov ali po zapletenih dobavnih - pogojev, ki lahko proizvajajo nenavaden pritisk na intrakranialnih žil. Simptomi so lahko prisotni sudorogami- hitra rast v glavi ali nenormalno nevrološki pregled.

Intraventrikularno in / ali krvavitve vnutriparenhimnye so najhujše vrste krvavitev v lobanjsko votlino. Pogosto so dvostranski in se navadno pojavi v zarodni matrici. Hipoksija - ishemije poškoduje endotelij kapilar, zmanjša avtoregulacijo možganskih žil in se lahko poveča prekrvavitev možganov in krvni tlak, zaradi česar krvavitve bolj verjetno. V večini primerov, intraventrikularni krvavitve so asimptomatski.

tveganje: Pri nedonošenčkih tveganje intracerebralno krvavitev in njegovo resnost je neposredno sorazmerna s stopnjo nezrelosti:

• 25 tednov nosečnosti - tveganje za 50%.
• 26 tednov - 38%.
• 28 tednov - 20%.
• Statistika spreminja, včasih zelo, med klinike.

Čas nastopa. Prezgodnja približno 50% krvavitve pride v dnevu 1, 25% drugega in 15% na tretje.

krvavitev virov:

Prezgodnja tam germinal matrica (ne vrne 32-36 tednu nosečnosti) z občutljivimi plovila (občutljivi na spremembe tlaka, ishemija, hipoksija, acidoza, motenj koagulacije). Na 28-32 tednov nosečnosti, večina terminala se nahaja v matriko kaudotalamicheskom tranzicije, takoj za Monroe luknje. V prekatu IV je tudi ranljiva germinalnega matriks.

Kot zorenje novorojenčka germinal matričnega vrednosti kot vira intracerebralne krvavitve zmanjša in horioidnega pleteža - narašča.

Razvrstitev intracerebralno krvavitev pri novorojenčkih

Svet. Namesto zgoraj navedenih klasifikacij (obstajajo še drugi), je najbolje, da uporabite kratek natančen opis uporabe izraza "zarodno matriko", "intraventrikularni", "parenhima" in navedbo lokalizacijo.

klasifikacija Papile - najbolj pogosto uporablja klasifikacija krvavitve v NN, ki temelji na izračunano podatkov tomografije:

• Krvavitev sem stopnja: subependymal.
• Krvavitev iz II stopnje: preboj v prekatu brez njegovega podaljšanja.
• Stopnja Krvavitev III: preboj v prekata in njegovo podaljšanje.
• Krvavitev stopnja IV: kombinacija krvavitve I-III stopnja s krvavitvijo v možganskem parenhimu.

klasifikacija DEGUM (Nemško društvo za medicinsko ultrazvok). Razvite pediatrično oddelek DEGUM leta 1998 in temelji na podlagi podatkov ameriškega:

• Krvavitev sem stopnja: subependymal.
• Krvavitev II stopnja: intraventrikularno s polnjenjem < 50 % просвета.
• 111 stopnja krvavitve: intraventrikularno s polnjenjem > 50% svetilnosti.
• Parenhima krvavitev (veliki možgani, male možgane, bazalni gangliji, možgansko deblo) so opisane ločeno (lokacija in velikost).

Diagnoza možganske krvavitve pri novorojenčkih

Intrakranialna krvavitev je treba sum pri dojenčkih z apnejo, epileptični napadi, letargija ali nenavadno nevrološko simptomami- ti otroci potrebujejo, da preživijo CT glave. Čeprav ultrazvok lobanje ni nevaren, CT je občutljiva metoda za tanko plastjo krvi. Kljub temu, za pregledovanje prav nedonošenčkih (npr, <30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Poleg tega je treba opraviti krvne preiskave, krvno sliko in presnovne študij.

ultrazvočni pregled

Prezgodnja lobanje Ultrazvok je treba izvesti na prvi, tretji in sedmi dan življenja. Smiselno je opraviti ultrazvok po sprejemu otroka (v primeru sodne preiskave za razjasnitev čas prvih manifestacij uničevanje).

Ob odkritju lezije zahteva skrbno študijo o srednjih možganov in infratentorialnyh struktur skozi dodaten dostop (sprednjimi in zadnjimi stranskimi fontanele). Približno 10% širitve prezgodnje ventrikularne s posthemorrhagic identificira majhne krvavitve v malih možganih, ki so slabo vidna skozi veliko fontanel (to klinični problem spregledali).

Ob odkritju krvavitve okoli arterij, zlasti v donošenih je potrebna Doppler žile (nadrejenega sagitalni sinusov, notranji lobanjskih žile).

Pri polni mandat, poleg UZ, MRI morate storiti, in če bo to pomembno za zdravljenje, angiografijo.

Vnutriparenhimatoznye območje s pomnoževanjem odmeva signala (pogosto uporabljen izraz periventrikularna venski impregnacijsko ali edem), v večini primerov so fokusi miokardnega infarkta. Včasih so izginile brez nastanka ciste in nato v retrospektivi lahko govorimo le o venskega zastoja. Po začetku cistične transformacija (Weeks) ehousileniya območja je treba pozvati, infarkti ali krvavitve (to je pomembno, da se pogovorite s starši).

diferencialna diagnostika

Za razliko krvavitev pri nedonošenčkih, so razložene nezrelost, krvavitev v trajanju zahtevajo natančno iskanja razlogov: oživljanje, rojstva travme, hemoragični diateza (koagulacija in trombocitov), ​​trombofilijo, venske in arterijske tromboze, embolizma, poliglobuliya, hipernatremije, anevrizme, arteriovenskih okvare, koarktacija aorto, tumor, ECMO zdravljenja, itd

Zdravljenje intracerebralno krvavitev pri novorojenčkih

Zdravljenje s pridom podprl, če hematoloških nepravilnosti ne prispevajo k krvavitve. Vsi otroci morajo dobiti vitamina K, če ni pred tem. Na insuficienco trombocitov ali faktorji strjevanja jih je treba dopolniti. Subduralni hematom morali obravnavati neyrohirurg- morda treba odstraniti krvavitev.

Največja uporaba vseh možnosti konzervativnega zdravljenja:

• Stabilizacija krvnega tlaka BP izognili diskontinuitete, narahlo kateholaminov, sedacijo. Načelo popravka z minimalnimi sredstvi.
• Normalizacija kisikom.
• Izogibajte hiper- in hypocapnia (zmanjšano možgansko perfuzijo).
• Nadzor koagulacija, popravek odstopanj.
• Izogibajte hipoglikemijo.
• Razširjena uporaba antikonvulzivov.

OpozoriloBolje intubate načrtovanja kot v izrednih razmerah z apnejo.

V polni delovni čas - zgodnje posvetovanje iz nevrokirurg.

Napoved možganska krvavitev pri novorojenčkih

Prezgodnja možganska krvavitev I-II stopnja, verjetno ne bistveno poveča tveganje za nevrološke zaplete.

Tveganje hudih nevroloških zapletov za prezgodaj rojenih s krvavitve III stopnje je približno 30%, z parenhima krvavitev - približno 70%.

V zrelih novorojenčkih prognoza odvisno od lokacije in prichiny- krvavitev v bazalnih ganglijih, male možgane in možganskega debla prognostično neugoden pa k je posameznik nepredvidljiva.

Prognoza za subarahnoidno krvavitev je običajno dober. Za subduralna previden, vendar so nekateri dojenčki gre dobro. Večina dojenčkov z majhnim intraventrikularni krvavitve doživlja epizode akutne krvavitve in videti dobro. Otroci z velikim intraventrikularni krvavitve imajo slabo prognozo, še posebej, če se krvavitev nadaljuje v parenhima. Nedonošenčkov s hudo intraventrikularni krvavitev v zgodovini, so v nevarnosti, da v razvoju po hemoragične hidrocefalus in jih je treba skrbno spremljati ponavljajoče ultrazvočno preiskavo lobanje in pogoste ponavljajoče meritve obseg glave. Dojenčki s postopnim hidrocefalusa zahtevajo kirurški poseg za postavitev subkutano rezervoarja prekata (za sesanje CSF) ali ventriculo-peritonealno spoju. CSF povezana z posthemorrhagic hidrocefalusa, ima zelo nizko koncentracijo glukoze znan kot gipoglikorahiya. Ker veliko otrok shranjene nevrološki primanjkljaj, je pomembno, da strogim nadzorom in smer za zgodnje intervencije.