Bakteriemija pri otrocih: simptomi, vzroki, zdravljenje

Zdravljenje z antibiotiki se izvajajo bodisi v bolnišnici ali ambulantno.

Približno 3% (2 do 10%) otrok v starosti od 1-36 mesecev, z zvišano telesno temperaturo (temperaturo >39 ° C) in odsotnost lokaliziranih nepravilnosti so bakteriemija, ki se zato šteje skrita. Od teh, 5-10% razvije lokalno bakterijske infekcije (npr septični artritis, osteomielitis, meningitis) ali sepsa, kar je mogoče zmanjšati z zgodnjo diagnozo in zdravljenjem bakteriemijo.

Mikroorganizmi. Leta 1980 je bilo 80% skrite bakteriemijo s S. pneumoniae. Preostanek - Hib (10%), Neisseria meningitidis (5%) in drugih patogenov. V ZDA od leta 1990, rutinsko cepljenje proti Hib konjugiranega cepiva v otroštvu bistveno zmanjšalo Hib-bakteriemija. Domneva se, da je širša pokritost cepljenje bistveno zmanjša obseg problema. Nekateri meningokokom konjugirana cepiva so se tudi izkazali za učinkovite v tej starostni skupini, tako da je mogoče preprečiti z latentno bakteriemija v prihodnosti v mnogih primerih.

Simptomi bakteriemijo pri otrocih

Glavni simptom je povišana telesna temperatura (temperatura >38 ° C). Po definiciji otrok z izrecnim lokalni bolezni (npr, kašelj, dispneja in pljučnih piskanjem pri dihanju, kar kaže pnevmoniyu- rdečina kože, ki kaže celulit ali septični artritis), so izključeni. Strupene manifestacije (npr, letargija in apatija, znaki slabe prekrvavitve, cianoza, huda Hipoventilacija ali hiperventilacijo) kažejo, sepsa ali septični shok- bakteriemija pri teh otrocih se ne uvrščajo kot skrito. Vendar pa lahko zgodnjih fazah sepso je težko razlikovati od latentne bakteriemijo.

Diagnoza bakteriemijo pri otrocih

• Krvni kulture.

V diagnozi kulture krvi je potrebno. V idealnem delo 2 vzorca (iz različnih regij, kar omogoča, da se zmanjša lažno pozitivnih rezultatov zaradi kontaminacije kože), da dobimo rezultate v 24 urah. Analizi krvi in ​​urina, raziskovalnih odpade levkociti (če driska) izvedemo pri posamezni bolniki opredeliti posebne okužb.

Priporočila v zvezi z izbiro diagnostičnih testov razlikujejo glede na starost, temperature in klinične manifestacije (slika 298-1 in 298-2.) - cilj je čim bolj zmanjšati testiranje, ne manjka bakteriemija. Ti algoritmi so občutljivi, vendar dokaj nespecifične. Torej, glede na relativno nizko pojavnost latentno bakteriemijo v populaciji otrok s povišano telesno temperaturo, je mogoče trditi, da so algoritmi visoko negativno napovedno vrednost, vendar nizko pozitivno, zaradi česar so veliko bolj učinkoviti pri odkrivanju otrok z nizkim tveganjem za okužbo, ki jih je mogoče zanesljivo strjenega (bakteriemija je izključen), in ne za prepoznavanje otrok z resnično bakteriemijo.

Celotna analiza krvi običajno kaže povečano količino belih krvničk, vendar le 10% otrok s številom levkocitov >15.000 / mikroliter bakteriemija prisoten, pa specifičnost te metode je nizka. Označevalci bakterijskega vnetja so nekateri zdravniki uporabljajo, vendar daje malo informacij pa v kombinaciji s povečano stopnjo so lahko bolj značilne za hude bolezni. otroci <5 мес число тромбоцитов >1500/мкл и низкое (<5000/мкл) или высокое число лейкоцитов могут указывать на бактериемию.

Zdravljenje bakteriemijo pri otrocih

• Antibiotiki.

Otroci, ki prejemajo antibiotike pred potrditvijo bakteriemijo, ko so krvne kulture je manj verjetno, da razvijejo kontaktne okužbe, čeprav so podatki v neskladju. Vendar pa je zaradi nizke celotno pojavnost bakteriemijo, bodo mnogi otroci prejmejo nepotrebno zdravljenje, če vsi otroci opravili preizkus, zdravljenje empirično. Ena skupni sistem do rezultatov kulture za zmanjšanje uporabe antibiotikov v večini dojenčkov in otrok s povišano telesno temperaturo, ki nimajo resne bakterijske okužbe, in takoj zagotoviti antibiotike tistim nekaj, ki jo potrebujejo.

Status otrok precenjujejo vsakih 24-48 ur. Otroci s trdovratno zvišana telesna temperatura porabili več pridelkov in bolnišnico za sepso in ugotoviti morebitno uporabo parenteralnih antibiotikov. Nevročinski in čutijo tudi otroci z prepoznani S. pneumoniae predpiše ustrezne antibiotike (gl. V drugih delih priročnika).