Trombembolijo pri sistemu pljučne arterije PE

URL

(Pljučna embolija)

Pogostost globoko vensko trombozo med nosečnostjo 0,42%, po porodu - 3,5% smrtnost .Materinskaya PE 0.1 10.000 rojstev skozi estestvennyerodovye sredino in po carskim rezom na 1.0-1.6 10000rodov.

Dejavniki tveganja:

1. Starost več 35y.o.
2. debelost
3. preeclampsia
4. Dostava (zlasti v sili carski rez)
5. Krčne rasshirenieven spodnjih okončinah
6. Trombofilijo (111 vrozhdennyedefitsit antitrombina, proteina C,S, antifosfolipidni sindrom)
7. podaljšana imobilizacija
8. Magistralnyhi kateterizacijo perifernih žil
9. diabetes mellitus
10. povezane zlokachestvennyeobrazovaniya

vir PE B50% primerov je globoka venska tromboza iliac bedrennogosegmenta, globoka venska tromboza in pljučna embolija tveganje goleni samo 1-5%.

DIAGNOZA

Patogmonichnyh znaki pljučno embolijo Neti za potrditev diagnoze, kompleks študija instrumentalnyhmetodov:

EKG:

Pogostost (%) sprememb v EKG v PE zavisimostiot lokalizacije embolije

Radiografija grudnoykletki:

• označen izčrpavanje sosudamiuchastka pljučnem tkivu, povečana pljučnih vezja arteriis plovilo veje čemur razbitja kap (ko masivni PE) perifericheskayatreugolnaya senci pljučno vnetje tkiva nad membranskim (vbolee pozneje, ko pljučni infarkt), plevralni vypot-
• potrebne za identifikacijo drugihprichin poslabšanje.

Frekvenca (v%) radiografskih sprememb lokalizacije TELArazlichnoy

Identifikacija povyshennogourovnya D-dimera

Več kot 500 g / l (Prosimo, da se zaveda, da je v tretjem trimesečju stopnjo nosečnosti D-dimero 1,45+ 0,38 mg / l, za preeklampsije - 5,62+ 1,34 mg / l):

• To je treba opraviti z pomoschyumonoklonalnyh antitel-
• potrjeno aktivno postavitev iduschemprotsesse in uničenja krvnih strdkov (nespecifična dlyaTELA).

Dopplerovskoeissledovanie ultrazvok spodnjih okončin:

• lahko zanesljivo diagnostirovatproksimalny tromboza globokih ven spodnjih okončin z nalichiiego simptomov, vendar ima nizko občutljivost vyyavleniibessimptomnogo tromboza-
• issledovaniyane običajna posledica izključuje prisotnost pljučne embolije.

Ultrazvok issledovanieserdtsa:

• kaže znake peregruzkipravogo prekata - dilatacija desni prekata in hyposynergia (hipokinezije proste stene med normalnim kontraktilnost vrha nenormalno gibanja pretin, trikuspidalnayaregurgitatsiya ekspanzijsko pljučne arterije, odsotnost ali umensheniespadeniya slabše vena cava na vdohe-
• Podobne spremembe so možne pripervichnoy pljučne hipertenzije, desnega prekata miokardnega infarkta, kardiomiopatija, displazija igralec zheludochka-
• Služi za določitev tyazhestizabolevaniya in njegove prognoze

Prezračevanje in lahka perfuzionnayastsintigrafiya:

• v odsotnosti napak perfuziilegochnoy tkiva praktično odpravo prisotnosti TELA-
• odvisno od vyrazhennostidefektov perfuzijska pljučnem tkivu izoliramo visoka (80%), Povprečna (20- 79%) in nizko (19%), možnost, da ima PE.

angiografijo legochnoyarterii:

• Ima najvišjo spetsifichnostyuv v zvezi z diagnozo TELA-
• To je del celovite ocene (za diagnostične namene, je prikazana v večini primerov kogdaveroyatnost PE na klinični rezultati raskhoditsyas bistveno neinvazivnih preiskav) -
• potrebna pri zdravljenju številnih bolnyhs PE.

DOGODKI PERVOYOCHEREDI

manipulacija:

1. Centralna venska kateterizacija perifericheskoyili
2. Kisik, podgotovitvse pretvoriti na ventilator
3. Pripravite vse za provedeniyaserdechno-pljučno-možgansko oživljanje

nadzor:

1. Neinvazivna krvni tlak
2. HR
3. Pulse oksimetrija
4. EKG
5. telesna temperatura
6. PAOP

Medikamentoznayakorrektsiya:

1. heparina 5000 - 10.000 IU intravenski bolus, ki mu sledi neprekinjena vnutrivennayainfuziya 10-15 IU/kg/min.Neobhodimo prizadevati za povečanje aPTČ 1,5-2 krat. Prodolzhitelnostterapii heparin - 5-7sutok. Treba šteti kontraindikacija za nrimeneniyupryamyh antikoagulanti.
2. antitrombotikih - aspirina 500-1000 mg, 500-1000 mg Trental, nikotinovayakislota, komplamin, tiklid.
3. Posredni antikoagulanti: priemnachinayut 1 dan na ozadju heparina - varfarin10 mg / dan in izvedena v takšni kombinaciji 5-7 dneydlya dosegli INR - 2,5-3,5.
4. Trombolizo: streptokinazo v / v250000 ie, se nato neprekinjeno infuzijo 100.000 ie / h za sutok.Vo med nosečnostjo, dobave in načinu neposredni porodu periodeetot kontraindicirana zaradi tveganja matochnogokrovotecheniya.
5. Anestezija: Tramal, ketanov, narkotični analgetiki
6. vazopresorje - dopmin in b₁-adrenomimetiki-Korotrop
7. Omejitev infuzijo terapiyudo 10-15 ml / kg na dan
8. Invazivne zdravljenja:

• Namestitev filtra v spodnjem poluyuvenu: To se nanaša na meramvtorichnoy profilaktiki- pokazanapri dokumentirano pljučno embolijo in kontraindikacije za antikoagulacijsko zdravljenje, neučinkovitosti ustrezen način antikoagulacijsko (ponovnega pojava pljučna embolija), pri bolnikih z visokim tveganjem (rasprostranennyyili progresivno venska tromboza, pljučna gipertenziyaili hudo pljučno popuščanje) Uporablja se v povezavi z mehanskimi sredstvi udaleniyatromba iz pljučne arterije.

• Izdelava udaleniyatrombov pomeni od pljučne arterije: vklyuchayutsposoby temelji na uvajanje katetrov v pljučni arteriji, kakor tudi operacijo za njihovo neudache- mogutumenshat hemodinamičnih posledice TELA- indicirano za hipotenzijo ali desni srčnim popuščanjem, če je trombolitično zdravljenje kontraindicirano ali je bila neučinkovita, imeetsyatendentsiya opravljajo te posege v prisotnosti prekata gipokinezapravogo tudi v normalnih ad najboljše rezultate je mogoče doseči pred začetkom šoka.

PREPREČEVANJE

(Prikazan na nalichiifaktorov tveganja)

• Zgodnja mobilizacija bolnika, fizioterapijo
• Nogavice, pnevmaticheskayakompressiya
• Zmerno hemodilucije - Ht -30%
• Heparin 100-200 IU / kg na dan s.c.
• Nizko molekularnega heparina (Fraxiparine, CLEXAN, Fragmina) 7500 ie na dan subkutano 1-2 krat. Primenenienizkomolekulyarnogo bolj učinkovito, varno in zahteva vsego1-2 injekcije na dan.
• Antitrombotična zdravila (aspirin, tiklid, Trental, nikotinska kislina, komplamin, reopoligljukin, HES)
• Namestitev Cava filter