Endokrinologiyasindrom Cushing

URL

Cushingov sindrom se z večanjem glyukokortikoidov.Osnovnye znake v krvi: debelost s preferenčnim odlaganje maščob natulovische, luna obraz, akne, vijolične strije na trebuhu, arterialnayagipertoniya, moteno toleranco za glukozo, povečano razgradnjo, duševne motnje pri ženskah - amenoreje in hirzutizem. SindromKushinga s prekomerno izločanje ACTH adenoma hipofize povzroča se imenuje Cushingov bolezni. Dolgotrajno zdravljenje kortikosteroidamirazvivaetsya drog Cushingov sindrom.
Sopomenka: Cushingov sindrom.

etiologija
sindrom endogenim Cushingov (prekomerna proizvodnja kortizola koroynadpochechnikov)

Povečana proizvodnja ACTH:

- disfunkcija hipotalamus-hipofiza osi;

- mikro- in macroadenoma hipofize, da izločajo ACTH.

Zunajmaternična proizvodnja ACTH ali CRH negipofizarnymiopuholyami (rak ovseni celic, karcinoidni timusa, opuholiostrovkov trebušne slinavke karcinoidno bronhialne medullyarnyyrak ščitnice).
Nodularne hiperplazija skorje nadledvične žleze.
Tumorji nadledvične žleze:
adenom nadledvične skorje (corticosteroma) -
rak nadledvične skorje.
Eksogeni (drog) Cushingov sindrom

Dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidi:
znotraj ali parenteralno
lokalno.
Dolgotrajno zdravljenje z kortikotropina.
zgodovina
začenja
Običajno postopno. Ko se pljučni rak ovsyanokletochnom - nenadno.
pritožb
Telesne mase (pri 94% bolnikov), odlaganje maščobe v telesu, sheei obraz. vaskularnih krhkost: odrgnine, podplutbe (65%). Bagrovyestrii (67%). Ženske - redčenje las na glavi, hirzutizem (80%), akne, in če je bolnik prej imeli redni ugryami- poslabšanje .. Amenoreja (77%). Poliurija in polidipsija (19%).
splošno stanje
Utrujenost, šibkost mišic (87%), sprememba znak (66%).

Zdravniški pregled
videz
Debelost, telesne maščobe prerazporeditev. 97% bolnikov imeyutharakterny prikaz: Punokrvan mesec obraza (slika 7), maščobno grbo na vratu, debelega deblo in tankih delov.
usnje

atrofija kože: vijolične strije, predvsem - na trebuh (koža napominayutizmeneniya lokalno zdravljenje s kortikosteroidi) - istoncheniekozhi (osteroidami) - tanjšanje kože (atrofija povrhnjice in usnjice) -ekhimozy ob najmanjšem travmah- telangiektazije (polnokrvna oseba).
Podkožne maščobe: obraz, vrat, trebuh, suprascapular območje (maščobna grba).
Hair: hipertrihoza (povečana rast terminalnih dlak na visokih šolah pogosto - vellus dlake na obrazu in rokah), ženske - hirsutizem, androgenetic alopecija.
Steroid akne: monomorfni izbruhi razlikujejo od obyknovennyhugrey skoraj popolna odsotnost komedoni.
Hiperpigmentacija: povečana proizvodnja ACTH priobretaetbronzovy barvo kože (kot v osnovnem insuficience nadledvične žleze).
Podobni kožne bolezni: Pityriasis versicolor in tinea (pogosto).
drugi organi
Hipertenzija (krvni tlak? 150/90 mm Hg. V. 82% bolnikov) .Gipertrofiya klitoris (19%). Edem (62%). Psihiatrične motnje: čustvena labilnost, depresija, stupor, psihoza. Myshechnayaslabost, miopatija.

diferencialna diagnostika
Debelost, alkoholizem in depresija.

dodatne študije
laboratorijske raziskave

Plazemsko glukozo: približno 20% bolnikov, ki trpijo zaradi diabetesa.
Hipokaliemijo.
Povečane ravni prostega kortizola v dnevnem urinu.
Omejevalno preskus z deksametazon: deksametazon ni podavlyaetsekretsiyu kortizola.
Povečane ravni ACTH v plazmi.
Radiodiagnostične
CT trebuha in hipofize. Osteoporoza.

diagnoza
Klinične slike in laboratorijski izvidi (kortizol povyshennayaproduktsiya ne ukine z deksametazonom).

patogeneza
Klinični znaki so posledica visoke ravni krvnega glyukokortikoidovv. Veliko kožne spremembe so razložene kršitev strukturykollagenovyh vlakna usnjice.

Potek in prognoza
Določa vzrok bolezni.

zdravljenje
Prepoznavanje in odpravljanje vzrokov Cushingovim sindromom.

-------------------------------------------------------------------------------;

Objavljeno fragment poglavje 16 Color Atlas Directory "dermatologijo". (T. Fitzpatrick, R. Johnson, K. Wolfe, M. Paul D. Syurmond. Katalog Dermatologiya.Atlas. 1044, str. 612 col. Ill. Per . od angleške. M., "The Practice" -McGraw-Hill, 1999 knjiga je natisnjena v Italiji). Knjiga je na voljo v Moskvi ( "medicinske knjige", Komsomol možnost, 25 ,.), St. Petersburg ( "House of Books", Nevsky pr 28.) Ali da bi pri založbi "The Practice" po telefonu: (095) 203-61- 02 203-60-35, 203-66-50 ali elektronnoypochte: [email protected] Glej tudi practica.ru.