Knjiga "Klinična farmakologija in zdravljenje z zdravili," vodja 11 zdravil, ki se uporabljajo v kardiovaskularnih sosudistnyh zabolevaniyah11.9 kardiogeni šok 11.9.2 simpatikomimetične amine

simpatikomimetično amins

simpatikomimetično aminyvozdeystvuyut za A in B-adrenergične receptorje žilnih in B-adrenergične receptorje srca (tabl.11.34) in povzroči povečanje sokratimostimiokarda, zoženje ali razširitev plovila.

tartrat noradrenalina(Noradrenalina) je naravni himicheskimmediatorom a- in b-adrenergičnih receptorjev. Okazyvaetsosudosuzhivayuschee in izrazil ukrepe polozhitelnoeinotropnoe. Prostornina uvelichivaetminutny zdravilo srca in krvni tlak. V rezultatepovysheniya BP koronarnyharteriyah izboljšuje pretok krvi v možganih in krvnih žil. Priprimenenii Pripravek v majhnih odmerkih, da deluje pervyyplan učinke stimulyatsiib adrenoceptor (pozitivna inotropnoedeystvie, tahikardija, zvišan avtomat ivozbudimosti infarkt), in v velikih odmerkih -stimulyatsii a adrenoreceptorjev (vazokonstrikcijo, bradikardijo). Da bi odpravili vliyaniyanoradrenalina o-adrenergične receptorje, kotoroesoprovozhdaetsya krč perifernih žilah, je včasih povezane z fentolaminom.Noradrenalin poveča porabo miokardomkisloroda in ima aritmogene učinek.

Vnutrivennokapelno zdravilo dajemo v fiziološko raztopino ali 5% raztopino glukoze. Predstavitev in kontsentratsiyunoradrenalina popravljeni oturovnya sistoličnega krvnega tlaka, ki dolzhnopovyshatsya do 100-110 mmHg Noradrenalina nelzyavvodit intramuskularno in subkutano, uchityvayavozmozhnost nekroze na mestu injiciranja itrudnosti doziranje. Povprečna efektivna dozynoradrenalina predstavljajo 4-16 mcg / min.

Uporaba noradrenalinaprotivopokazano na polnoypredserdno-prekata blokade halotanew, ciklopropan, kloroformG. anestezija.

izoproterenol(Izadrin, novodrin) - sintetični kateholamin selektivno aktiviranje b-adrenoretseptorymiokarda in plovila. Povzročitev tahikardijo, poveča kontraktilnost miokarda in srčni minutnyyobem zmanjšuje napolneniyazheludochkov tlak, skupni obodni sosudistoesoprotivlenie, BP. Izoproterenola uvelichivaetpotrebnost miokardnega kisika uluchshaetpredserdno prekata prevajanje snizhaetpochechny krvni obtok. Zdravilo se uporablja v primeru šoka prikardiogennom vyrazhennoyarterialnoy blago hipotenzijo (krvni tlak od približno 80 mmHg) atakzhe pri bolnikih s hudim mitralno insuficienco iliaortalnoy. Izoproterenoleffektiven tudi bradiaritmijami ipredserdno-prekata blokade.

Izoproterenola dajemo vnutrivennokapelno (0,5-6 ug / min) v 5% raztopino glukoze. Pretiravanje odmerek lahko chrezmernoeuchaschenie srčni ritem in videz zheludochkovoyekstrasistolii. Aritmije se navadno pojavi nafone hipo- ali hiperkaliemijo

dopamin (Dopamin intropin) je biologicheskimpredshestvennikom noradrenalina. Stimulira A- in B-adrenergičnih receptorjev in specifična dopaminovyeretseptory. Vpliv na-adrenergičnih receptorjev v meneevyrazheno. dopamin poveča srčna izhodno serdtsav več kot noradrenalina, vendar mensheystepeni kot izoproterenol. takzheuvelichivaet drog AD. dopamin To je edinstven v primerjavi z drugimi simpatomimetikamisvoystvom: skupaj z močnim inotropnim effektomon ima dilatiruyuschee sosudypochek vpliva na srce, možgani in črevesje in ihkrovoobraschenie izboljšuje. Pozitivna inotropnoedeystvie droga določi izbiratelnoystimulyatsiey b1-adrenergični miokardnega avazodilatatsiya - aktiviranje dopaminovyhretseptorov. V velikih odmerkih, dopamin (Okoli 0,5 mg / min) ne vpliva na a-adrenoreceptorjev plovila, ki povzroča vazokonstrikcijo in povečano vaskularno odpornost in obschegoperifericheskogo AD.Minutny volumna srca v tem primeru lahko dazhesnizitsya.

pred uvedbo dopaminneobhodimovosstanovlenie in kroži količina krvi, takkak s hipovolemijo ozadje egogipotenzivnoe bolj izrazit učinek. Srednja venoznoedavlenie mora biti na ravni vodnega stolpca 100-150 mm, klinasto tlaku v pljučnem arterijah - 14-18mm Hg dopamin uporablja intravensko pri 50 mg v250 natriya.Preparat ml izotonične infuzijo natrijevega klorida damo v 175 g / min in postopoma povečuje odmerek do 300 mcg / min. Knaibolee pogoste neželene učinke dopaminaotnosyatsya aritmija, tahikardija, angina pektoris. Kontraindikacije -tahiaritmii, feokromocitom.

dobutamin -paragidroksibutilovy analog izoproterenol, neposredno pozitivno vplivati ​​na B1-in B2-adrenergične receptorje. dobutamin ne izmenyaetpochechny v krvni obtok (v nasprotju z dopamina) odnakosposoben serdechnogovybrosa povzroči prerazporeditev v korist miokarda in skeletnih mišic. Vdoze do 10 ug / kg.min uvelichenieminutnogo povzroči volumna srca, zmanjšanje skupnega vaskularni upor in ilegochnogo davleniyanapolneniya levega prekata. To je meneevyrazhennoe aritmogene učinek kot dopamin (Tabela. 11,35).

dobutamin in dopamin mozhnokombinirovat z nitronatrijev prussidom. Čeprav etipreparaty obschegoperifericheskogo povzroči zmanjšanje žilni upor, ADmenyaetsya včasih zaradi suschestvennomupovysheniyu prostornino giba. Povysheniepotrebnosti miokardnega kisika pod deystvieminotropnyh pomeni delno kompenzira stroške zmanjšati levega prekata preload podvliyaniem nitroprussida. Poleg tega, nitroprussidmozhet nevtralizira-stimulacijsko a odmerkov effektbolshih dopamina.

V udarci in uporabo drugielekarstvennye orodij, čeprav so meneeeffektivny.

adrenalin (Epinefrin) ima pozitivno vplivati ​​NAA-adrenoceptorjev v krvnih žilah in b-adrenoretseptoryserdtsa. To povzroča vazodilatacijo skeletnyhmyshts in zoži žile v koži in ledvic. Odmerek 0,25-0,30mkg / kg.min adrenalin Povečanja in znižanja chastotuserdechnyh (stimulyatsiyab adrenoceptorski infarkt) in obscheeperifericheskoe zmanjšuje vaskularni upor (vrezultate prevladujoč vpliv NAB-adrenergičnih receptorjev žile). V velikih odmerkih,adrenalin perifericheskoesosudistoe poveča skupna upornost (prevladujočim vplivom-adrenergičnih receptorjev a plovil) in okazyvaetaritmogennoe dejanje. Glavni dejavnik, ki omejuje uporabo adrenalinprikardiogennom in šok, je sposobnostvyzyvat ledvična vaskularna spazem, ki ksnizheniyu vodi pretok krvi skozi ledvice klubochkovoyfiltratsii in natrijev izločanje.

mezaton (Fenilefrin) -Synthetic Adrenomimeticalkie drog ima izrazito stimulativen učinek na a-adrenergične receptorje in povzroči suzheniearteriol vse vaskularnih področjih. Preparatpovyshaet krvni tlak, vendar ne na sokratimostmiokarda Vliet. Krči majhno obrobno sosudovmozhet povzroči slabo mikrocirkulacijo vovnutrennih organi in povečanje poslenagruzki- za zmanjšanje minutnega volumna in usugubleniyuishemii tako mezaton niso prikazani v kardiogeni šok.

glukagon -polipeptidny hormon izloča-kletkamipodzheludochnoy žleza. Sistem Aktiviruetadenilattsiklaznuyu hrbet razen adrenergične receptorje. Meneevyrazhennoe pozitivno inotropski učinek v primerjavi s tistimi Simpatomimetične aminov.Neredko povzroči resne neželene učinke, še posebej, bruhanje, tako prakticheskogoprimeneniya pri zdravljenju kardiogeni šok nenashel. Neželeni učinki, ni prišlo v vremyanarkoza. V zvezi s tem, glukagon mozhnoispolzovat izboljšati obemaserdtsa minuto med ali po operativnyhvmeshatelstv. glukagon zavira motorikuzheludochno trakt in izboljšuje ekskretsiyuelektrolitov stimulira vysvobozhdeniesvyazannyh maščobnimi kislinami, cerebralna izločanja sloyanadpochechnikov, proizvodnjo insulinin, glikogenoliza gluconeseogenez v akciji jeter okazyvaetanoreksigennoe. Določi 3-10 mgvnutrivenno. pozitiven učinek preparatanastupaet 3-4 minut in traja techenie20-30 min.

V zadnjem času je bil novayagruppa sredstvo za povečanje inotropnega svoystvamiokarda - povečanje chuvstvitelnoststruktur srce znotrajcelični kalcijev pridobljene piridazinskega - levosimendana, pimobendana. Vendar pa je do sedaj le pervyepredvaritelnye (predvsem eksperimentalni) dokaz o njihovi učinkovitosti in bezopasnosti.Perspektivnost ta sredstva bodo blizkoebuduschee.

Belousov YB, Moiseyev VS, VK Lepahin

URL

simpatikomimetično amins

simpatikomimetično aminyvozdeystvuyut za A in B-adrenergične receptorje žilnih in B-adrenergične receptorje srca (tabl.11.34) in povzroči povečanje sokratimostimiokarda, zoženje ali razširitev plovila.

tartrat noradrenalina(Noradrenalina) je naravni himicheskimmediatorom a- in b-adrenergičnih receptorjev. Okazyvaetsosudosuzhivayuschee in izrazil ukrepe polozhitelnoeinotropnoe. Prostornina uvelichivaetminutny zdravilo srca in krvni tlak. V rezultatepovysheniya BP koronarnyharteriyah izboljšuje pretok krvi v možganih in krvnih žil. Priprimenenii Pripravek v majhnih odmerkih, da deluje pervyyplan učinke stimulyatsiib adrenoceptor (pozitivna inotropnoedeystvie, tahikardija, zvišan avtomat ivozbudimosti infarkt), in v velikih odmerkih -stimulyatsii a adrenoreceptorjev (vazokonstrikcijo, bradikardijo). Da bi odpravili vliyaniyanoradrenalina o-adrenergične receptorje, kotoroesoprovozhdaetsya krč perifernih žilah, je včasih povezane z fentolaminom.Noradrenalin poveča porabo miokardomkisloroda in ima aritmogene učinek.

Vnutrivennokapelno zdravilo dajemo v fiziološko raztopino ali 5% raztopino glukoze. Predstavitev in kontsentratsiyunoradrenalina popravljeni oturovnya sistoličnega krvnega tlaka, ki dolzhnopovyshatsya do 100-110 mmHg Noradrenalina nelzyavvodit intramuskularno in subkutano, uchityvayavozmozhnost nekroze na mestu injiciranja itrudnosti doziranje. Povprečna efektivna dozynoradrenalina predstavljajo 4-16 mcg / min.

Uporaba noradrenalinaprotivopokazano na polnoypredserdno-prekata blokade halotanew, ciklopropan, kloroformG. anestezija.

izoproterenol(Izadrin, novodrin) - sintetični kateholamin selektivno aktiviranje b-adrenoretseptorymiokarda in plovila. Povzročitev tahikardijo, poveča kontraktilnost miokarda in srčni minutnyyobem zmanjšuje napolneniyazheludochkov tlak, skupni obodni sosudistoesoprotivlenie, BP. Izoproterenola uvelichivaetpotrebnost miokardnega kisika uluchshaetpredserdno prekata prevajanje snizhaetpochechny krvni obtok. Zdravilo se uporablja v primeru šoka prikardiogennom vyrazhennoyarterialnoy blago hipotenzijo (krvni tlak od približno 80 mmHg) atakzhe pri bolnikih s hudim mitralno insuficienco iliaortalnoy. Izoproterenoleffektiven tudi bradiaritmijami ipredserdno-prekata blokade.

Izoproterenola dajemo vnutrivennokapelno (0,5-6 ug / min) v 5% raztopino glukoze. Pretiravanje odmerek lahko chrezmernoeuchaschenie srčni ritem in videz zheludochkovoyekstrasistolii. Aritmije se navadno pojavi nafone hipo- ali hiperkaliemijo

dopamin (Dopamin intropin) je biologicheskimpredshestvennikom noradrenalina. Stimulira A- in B-adrenergičnih receptorjev in specifična dopaminovyeretseptory. Vpliv na-adrenergičnih receptorjev v meneevyrazheno. dopamin poveča srčna izhodno serdtsav več kot noradrenalina, vendar mensheystepeni kot izoproterenol. takzheuvelichivaet drog AD. dopamin To je edinstven v primerjavi z drugimi simpatomimetikamisvoystvom: skupaj z močnim inotropnim effektomon ima dilatiruyuschee sosudypochek vpliva na srce, možgani in črevesje in ihkrovoobraschenie izboljšuje. Pozitivna inotropnoedeystvie droga določi izbiratelnoystimulyatsiey b1-adrenergični miokardnega avazodilatatsiya - aktiviranje dopaminovyhretseptorov. V velikih odmerkih, dopamin (Okoli 0,5 mg / min) ne vpliva na a-adrenoreceptorjev plovila, ki povzroča vazokonstrikcijo in povečano vaskularno odpornost in obschegoperifericheskogo AD.Minutny volumna srca v tem primeru lahko dazhesnizitsya.

pred uvedbo dopaminneobhodimovosstanovlenie in kroži količina krvi, takkak s hipovolemijo ozadje egogipotenzivnoe bolj izrazit učinek. Srednja venoznoedavlenie mora biti na ravni vodnega stolpca 100-150 mm, klinasto tlaku v pljučnem arterijah - 14-18mm Hg dopamin uporablja intravensko pri 50 mg v250 natriya.Preparat ml izotonične infuzijo natrijevega klorida damo v 175 g / min in postopoma povečuje odmerek do 300 mcg / min. Knaibolee pogoste neželene učinke dopaminaotnosyatsya aritmija, tahikardija, angina pektoris. Kontraindikacije -tahiaritmii, feokromocitom.

dobutamin -paragidroksibutilovy analog izoproterenol, neposredno pozitivno vplivati ​​na B1-in B2-adrenergične receptorje. dobutamin ne izmenyaetpochechny v krvni obtok (v nasprotju z dopamina) odnakosposoben serdechnogovybrosa povzroči prerazporeditev v korist miokarda in skeletnih mišic. Vdoze do 10 ug / kg.min uvelichenieminutnogo povzroči volumna srca, zmanjšanje skupnega vaskularni upor in ilegochnogo davleniyanapolneniya levega prekata. To je meneevyrazhennoe aritmogene učinek kot dopamin (Tabela. 11,35).

dobutamin in dopamin mozhnokombinirovat z nitronatrijev prussidom. Čeprav etipreparaty obschegoperifericheskogo povzroči zmanjšanje žilni upor, ADmenyaetsya včasih zaradi suschestvennomupovysheniyu prostornino giba. Povysheniepotrebnosti miokardnega kisika pod deystvieminotropnyh pomeni delno kompenzira stroške zmanjšati levega prekata preload podvliyaniem nitroprussida. Poleg tega, nitroprussidmozhet nevtralizira-stimulacijsko a odmerkov effektbolshih dopamina.

V udarci in uporabo drugielekarstvennye orodij, čeprav so meneeeffektivny.

adrenalin (Epinefrin) ima pozitivno vplivati ​​NAA-adrenoceptorjev v krvnih žilah in b-adrenoretseptoryserdtsa. To povzroča vazodilatacijo skeletnyhmyshts in zoži žile v koži in ledvic. Odmerek 0,25-0,30mkg / kg.min adrenalin Povečanja in znižanja chastotuserdechnyh (stimulyatsiyab adrenoceptorski infarkt) in obscheeperifericheskoe zmanjšuje vaskularni upor (vrezultate prevladujoč vpliv NAB-adrenergičnih receptorjev žile). V velikih odmerkih,adrenalin perifericheskoesosudistoe poveča skupna upornost (prevladujočim vplivom-adrenergičnih receptorjev a plovil) in okazyvaetaritmogennoe dejanje. Glavni dejavnik, ki omejuje uporabo adrenalinprikardiogennom in šok, je sposobnostvyzyvat ledvična vaskularna spazem, ki ksnizheniyu vodi pretok krvi skozi ledvice klubochkovoyfiltratsii in natrijev izločanje.

mezaton (Fenilefrin) -Synthetic Adrenomimeticalkie drog ima izrazito stimulativen učinek na a-adrenergične receptorje in povzroči suzheniearteriol vse vaskularnih področjih. Preparatpovyshaet krvni tlak, vendar ne na sokratimostmiokarda Vliet. Krči majhno obrobno sosudovmozhet povzroči slabo mikrocirkulacijo vovnutrennih organi in povečanje poslenagruzki- za zmanjšanje minutnega volumna in usugubleniyuishemii tako mezaton niso prikazani v kardiogeni šok.

glukagon -polipeptidny hormon izloča-kletkamipodzheludochnoy žleza. Sistem Aktiviruetadenilattsiklaznuyu hrbet razen adrenergične receptorje. Meneevyrazhennoe pozitivno inotropski učinek v primerjavi s tistimi Simpatomimetične aminov.Neredko povzroči resne neželene učinke, še posebej, bruhanje, tako prakticheskogoprimeneniya pri zdravljenju kardiogeni šok nenashel. Neželeni učinki, ni prišlo v vremyanarkoza. V zvezi s tem, glukagon mozhnoispolzovat izboljšati obemaserdtsa minuto med ali po operativnyhvmeshatelstv. glukagon zavira motorikuzheludochno trakt in izboljšuje ekskretsiyuelektrolitov stimulira vysvobozhdeniesvyazannyh maščobnimi kislinami, cerebralna izločanja sloyanadpochechnikov, proizvodnjo insulinin, glikogenoliza gluconeseogenez v akciji jeter okazyvaetanoreksigennoe. Določi 3-10 mgvnutrivenno. pozitiven učinek preparatanastupaet 3-4 minut in traja techenie20-30 min.

V zadnjem času je bil novayagruppa sredstvo za povečanje inotropnega svoystvamiokarda - povečanje chuvstvitelnoststruktur srce znotrajcelični kalcijev pridobljene piridazinskega - levosimendana, pimobendana. Vendar pa je do sedaj le pervyepredvaritelnye (predvsem eksperimentalni) dokaz o njihovi učinkovitosti in bezopasnosti.Perspektivnost ta sredstva bodo blizkoebuduschee.