Ginekologija in ginekologiya- nujna kontracepcija

PNačrtovanje ROBLEM semiimeet sohraneniyazdorovya velikega pomena za ženske. Družbeni pomen tega problema ni vyzyvaetsomneniya. Splav, ki metodaregulirovaniya delež, kot je stopnja rodnosti v naši državi zelo visoka, pogosto yavlyaetsyaprichinoy različnih bolezni.
Zaradi slabe informirovannostinaseleniya kontracepcije, nimajo obespecheniyaimi pogostost splavov v Rusiji je eden od najvišje vmire.
Človek polzovalsyametodami kontracepcijo od samega začetka svojega obstoja. Sh.Bagdan podrobno opisuje zgodovino kontracepcije. Že v drevneyAfrike bila znana vrsta rastlinskega proiskhozhdeniyav tvori zapredek, ki je globoko vstavi v vagino. V Amerikeindeytsy uporablja izpiranje nožnice po spolnem snosheniyaotvarom iz lubja mahagoni in limone. V starem Egiptu polzovalisvlagalischnymi palčko, namočeno v Prevretek akacije in medu. Na Kitajska različne snovi vbrizga v maternično votlino.
V metodyi dvajsetega stoletja so bili napreduje metode kontracepcije. So razrabotanyprotivozachatochnye spermicidal sredstva v obliki prahu, kroglice, vaginalne kroglice pojavil gume kondomov. Leta 1908. Izumil cervikalno kapico bilo.
Uporaba sredstev razlichnyhvnutrimatochnyh začela v starem svetu. Arabci pomestivgladky kamen v maternico kamel, svaril žaljive beremennosti.V Japonska razširjena srebrne kroglice. Zatemnachali uporaba obroči zlato, srebro in svilo struny.Lish v poznih 50-ih - zgodnjih 60-ih let zelo rasprostranenievnutrimatochnye pomeni - IUV (zanka, helix).
Nov mejnik v preduprezhdeniiberemennosti je bilo oblikovanje hormonskih kontraceptivov. Pervympreparatom Enovid je v obliki tablet, ki je predlagana v 1960 g.on vsebuje 15 mg noretinodrel in 0,15 mg mestranol. Z etogovremeni začel zgodovino razvoja kombiniranega kontratseptivnyhsredstv. So bili ustvarjeni formulacije, ki vsebujejo manjše odmerke hormonov, eno-, dvo- in trifazne peroralnih kontraceptivov.
Ena metodovkontratseptsii je za preprečevanje nosečnosti po nezaščitenem spolnem odnosu sovershivshegosyapolovogo (nezaščitenem spolnem odnosu) .Such metodo, imenovano sili ali postkoitalne kontracepcije.
Da ekstrennoykontratseptsii (ES) Izpiranje lahko pride razlichnyhspermitsidnyh uvedba pomeni v nožnico, aktivno fizično nagruzkaposle seksom. Vendar pa imajo malo ali neučinkovita.
Sodobna ES - imenovanje vstavljanja postkoitalno ali IUD visoke odmerke gormonalnyhpreparatov. ES kot zaščita pred nosečnostjo chrezvychaynuyumeru priporočljivo rekomendovatzhenschinam po posilstvu, v primeru dvoma v integriteto kondoma, v primerih, ko ni mogoče uporabiti druge metode, kontratseptsii.V imenovanje ES zahteva, ženske redko živijo spolno življenje, pa tudi najstnike.
B. Rambow in soavt.proveli retrospektivno analizo 182 primerov spolnih nasiliyanad odraslih žensk. V naslednjih 36 urah so danysredstva ES. Nobena od teh nosečnosti ni prišlo.
Glede na literaturo, v zadnjih 20 letih na ABOUT odsotnosti večjih zapletov, povezanih z uporabo EK.Odnako treba upoštevati kontraindikacija za uporabo gormonalnyhsredstv. S. Sondheimer jim zdravljenje tromboflebitis in zgodovino tromboemboliyuv, starost nad 35 let, skupaj z kajenje (bolshe15 cigaret na dan), akutne bolezni jeter, gipertonicheskuyubolezn, diabetesa, raka dojke, oslabljeno lipidnogoobmena.
A. Glasier ugotovi, da je ES varna, osobennoesli v primerjavi s tveganjem nosečnosti. C. Vasilakis sod. izuchalirisk vensko trombembolijo pri ES in ugotovila, da je kratkovremennoeispolzovanie ES ni povezana s povečanim tveganjem za ta zaplet.
Večina effektivnymimetodami ES je uporaba hormonov ali vvedenieVMS.

Hormonska nujna kontracepcija

Naslednja orodja se uporabljajo za gormonalnoyEK:
• estrogeni;
• zdravila estrogengestagennye;
• gestageny-
• antigonadotropiny (danazol) -
• antiprogestini (mifepreston ali RU-486).
Mehanizem deystviyagormonalnoy ES, po različnih avtorjev, je desinhronizatsiimenstrualnoy funkcija, zatirati ovulacijo ali razdalje, kršitev postopka oploditve, prometno oplodotvorennoyyaytsekletki in vsaditev.
Kljub temu, da mnenja o mehanizmu delovanja gormonalnoyEK sporno, večina avtorji menijo, da je glavni vliyanieona na endometrij. Spreminjanje občutljivosti endometriyak steroide vodi do oviranja postopka implantacije embriona.Dlya dokazov, da visoke odmerke hormonskega preparatovsozdayut neugodnih razmerah za razvoj zarodka, D. Youngi et al. Izvedli smo študijo kar se je izkazalo, da visoka dozykombinirovannyh estrogengestagennyh droge uveden 5 zdorovymzhenschinam 2nd faza menstrualnega ciklusa dvakrat intervalom12 ur inhibira sintezo progesterona receptorjev endometrij. M.Swahn sod. Prepričani so, da imajo hormonske pripravke za ES (zlasti, uvedene v Yuzpe režimu in danazol) neposreden vpliv natkan endometriya- je izkazal s histološko preiskavo endometrija.
Leta 1990, A. Glaiser in D. Baird, poskuša najti bezopasnyemetody ES predstavila stališče, da mora tak objekt prepyatstvovatimplantatsii zarodek in nimajo pomembne stranske effektov.Takimi droge, po njihovem mnenju, so lahko antiprogestini takkak znano, da indutsiruyutabort kombinacija z prostaglandinov v zgodnji fazi zaradi procesne motnje implantacije zarodka.
Posebnega pomena v mehanizmu akcijskega gormonalnoyEK razlago je opazovalna študija in rezultati J. F. Gron Rodrigues.Izuchenie različnih preiskav, katerih cilj je preprečevanje ovulacije bylodokazatelstvo hormonskih zdravil, je pokazala, da je ta mehanizem ni mogoče razložiti kontratseptivnyyeffekt. V poskusu, norgestrel dajanje v dozi 2,25mg takoj po spolnem odnosu na kuncih opozoril nastuplenieberemennosti v 89% primerov. Vendar ovulacija (po laparascopy 72 ur) je prišlo pri več kot polovica živali. V drugomissledovanii W. Ling et al. Uporabili smo metodo Yuzpe pred ovulyatsieyu 12 zdravih žensk. Odsotnost ovulacije najdemo v samo 3 izmed njih (vložena določitev LH krvne plazme, E-2, F, bazalna temperatura) .Če endometrija histološko preiskava je pokazala znachitelnyeizmeneniya, vključno z različnimi stopnjami zorenja zhelezistogoi stromalni komponent. Ni pokazala inhibicijo ovulacije posleprimeneniya levonorgestrela v periovulyatornyyperiod 7 dni in drugih avtorjev. smo potrdili Vpliv na takzhene lutealni fazi cikla: pri uporabi Yuzpe metode ovulyatsiitolko po 30% preiskovancev pokazala skrajšanje 2. faze cikla, je ugotovljeno raven progesterona zmanjšanje. Večina issledovateleyne pripisujejo velik pomen za spremembo hitrost vnaprej oplodotvorennoyyaytsekletki jajcevodih, ob predpostavki, da niti upočasnitev niti uskorenieetogo proces ne preprečuje zanositev. Etoubeditelno dokazuje dejstvo, da je od 1922 do 1961, v literaturi 14 nosečnosti pri 8 ženskah, oseb brez jajcevodov, ki po dvostranskem salpingektomiiodin jajčnikov z vsadi v maternico, t.j. oplodotvorennayayaytsekletka ne skozi jajcevodih. Analiza publikatsiypokazal da večina avtorjev meni, glavni mehanizem deystviyagormonalnoy vpliv ES na endometrij in postopek implantacije. Koncentracija Pokazanyumenshenie steroidnih receptorjev, odsotnost sistemyyadernyh cevkah, ki so običajno prisotni v sekretornoyfaze ciklom, ne-simultano zorenja žleznega in stromalnyhkomponentov spremembe endometrija v progestinchuvstvitelnogoenzima koncentracije - isocitrate. Vse te spremembe v endometriisozdayut neugodnih pogojev za implantacijo zarodka.
Tako podatki iz literature kažejo, da je hormonsko ukrep osnovnymmehanizmom ES motnje protsessaimplantatsii oplojeno jajčece.
Mednarodne izkušnje v zadnjih 20 letih ispolzovaniyagormonalnoy ES, kaže na odsotnost teratogenega ilidrugogo negativnih učinkov na plod sodobne EK.V 1978 J. Jemilev et al. na podlagi kromosomske issledovaniyu opic prišel postovulatory steroidi kvyvodu, ki je pokazala, kromosomske aberacije v tem situatsiine pogosteje kot običajno. Malformacije so našli v plodovih. M.Oetteli sod. Smo izvedli pilotno študijo o mišic z tselyuizucheniya zarodek estrogenov uporablja dlyaEK. Dokazala odsotnost pryamogodeystviya na zarodek, je treba opozoriti, samo o kršitvi fiziologicheskihprotsessov v maternično sluznico. Literatura predlaga vysokoyustoychivosti embrio visokim odmerkom hormonov.
Učinkovitost hormonskih metod ES mora opredelyatsyas upoštevati dan menstrualnega ciklusa, v katerem so bili primeneny.V pregled literature M. Creinin govori o "pravi" effektivnostiEK. Pogostost mogoče pojmovanje glede na dan ovulacije rasschitanaG. Dixon et al., A. Wilxon sod. (1995) kot modifitsirovannyhotsenochnyh sistemov, ki so predstavljene v tej publikaciji. Torej, za 6 dni pred ovulacijo odstotek možnem beremennostisostavil 2,5 in 0 (A. Wilxon), 1 dan pred ovulacijo - sootvetstvenno17,3 in 31, 3 dni po ovulaciji - 1.9, in 0. Zato gormonalnayaEK zmanjša pogostnost pričakuje brejost (z uporabo dvuhrazlichnyh metod štetja) oziroma pri 70 in 77,2%, in je vložena S. Bagshaw et al. 83%.

estrogeni

Pervymigormonalnymi večina zdravil, ki se uporabljajo za sestavne dele, ki so bili predlagani estrogeny.Metod A. Haspels leta 1960. Vendar pa je prvi publikatsiiavtora uporaba visokih odmerkov estrogena so 1972i 1976.
Preučevanje mehanizma delovanja visokih odmerkov študijskega estrogena posvyatilisvoe M. Santen et al. Po dajanju visokih dozetinilestradiola kot ES so raziskovali uporabo elektronnoymikroskopii endometrija v 2. fazi cikla. Najdeno otsutstviesistemy jedrskih cevke značilne sekretorni faze. Morfologicheskieizmeneniya endometrija, saj avtorji menijo, pričajo otsutstviiuslovy za implantacijo zarodka.
Works posvyaschennyhetomu metodo ES, malo, večinoma gre za relativno izucheniyaeffektivnosti uporaba estrogena in drugih tehnik ES.
A. Schindler isoavt. preučil 100 žensk, starih 15-45 let, ki vpredelah 48 ur po nezaščitenega Koitus uveden vnutrimyshechno12,5 mg estradiol benzoat in estradiol 10 mg raven fenilpropionata.Opredelyali LH, FSH, estradiol, progesteron, prolaktin, bazalni temperaturi. Nosečnost se je pojavila pri 3% žensk chastotapobochnyh dogodkov je bila nizka.
G. Dixon in soavt.proveli analiza multicentričnih študij. Estrogeni, ki se uporabljajo v kachestveEK na 1311 žensk. Najkasneje 72 ur po spolnem odnosu nezaschischennogopolovogo dajemo etinilestradiol v odmerku 5 mg na dan ilikonyugirovannye estrogeni do 30 mg na dan 5 dni. Iz976 ženske, ki le spolni odnos pojavila pri seredinemenstrualnogo ciklu, nosečnost pojavila pri 11 (1,1%). Boleeeffektivnym obrnil etinilestradiol. beremennostibyla pogostost pojava nižji, če bi bila ES uporablja 1. dan po spolnem odnosu, in večja pri uporabi za 2-3 minut na dan. Slabost so opazili U70%, bruhanje - pri 33% žensk.
Rezultati vnutrivennogovvedeniya 50 mg konjugiranih estrogenov nezaschischennogopolovogo ukrepati takoj in potem na 24 ur pri 921 ženskah opublikovaliv 1986 g. C. Cook et al. Nosečnost je bila dosežena v 3 ženske, vendar pa so, ker je Evropska komisija ponoviti spolni odnos. Pobochnyeyavleniya redko opazimo. Avtorji menijo, da je ta metoda EKpriemlem za ženske, ki so bile, ki je posilil.
Primerjalna študija visoko in nizko (Yuzpe režimu) dozestrogenov preživel M. SANTEN in H. Haspels leta 1985 Issledovaniebylo randomizirani, dvojno slepi mode. Obsledovano465 ženske. V skupini 1 uporablja etinilestradiol v odmerku 5 megavatov dnevno 5 dni, v 2. - se Yuzpe Postopek: kombinirovannyeestrogengestagennye pripravki po standardnem postopku. Beremennostnastupila v skupini 1 pri 0,9% žensk v 2. - 0,4 pri%. Toshnotanablyudalas oziroma 59,1 in 54%, bruhanje - 20,8 in 15,8% so pokazali prednosti .Issledovanie Yuzpe režim. prikazano Ti avtorypodtverdili rezultati zgoraj, v drugem prispevku.
Če primerjamo te iste metode ES U. Lachnit-Fixon tozheprishel sklenila prednost Yuzpe režim: manj stranskih učinkov, manj odmerek estrogena gormonalnyhpreparatov krajši rok uporabe.
Tako, estrogeni kot ES daje dober učinek, vendar je njihova primeneniichasto opazili neželene učinke.

Kombinirovannyeestrogengestagennye zdravila (Yuzpe metoda)

Leta 1970 kanadskiyvrach A. Yuzpe ES predlagala, da se uporabljajo za kombinirano estrogengestagennyepreparaty. Ta metoda ES je bil uporabljen v v1972 klinični praksi, in je dobil ime po avtorju. Yuzpe Postopek obstoji v dvukratnomnaznachenii 200 mcg etinilestradiola in levonorgestrela, 1 mg ali 2 mg norgestrel (vsaki tableti, ki vsebuje 50 ug etinil estradiolai 0,25 mg levonorgestrela ali norgestrel 0,5 mg). Med pervyh72 urah po nezaščitenem spolnem odnosu, sprejete 2 tableti po 12 urah še 2 tablete. V ZDA in Kanadi, to pomeni ES vypuskaetsyapod ime Ovral, v Nemčiji in Švici - Tetraginon v Velikobritanii- Schering PC 4.
Ena prednost postopka Yuzpe je, da z tselyuEK lahko skoraj katerikoli razpoložljivi kombinirovannyyOK, vključno z nizko-dozirane, vendar je število tablet, ki se menyatsyav odvisno od sestave in doziranja vsake tablete. Tako je namen eslis ES dodeljena RIGEVIDON mikroginon ali 30, v pervoydoze tablete mora biti 4 namesto 2, in drugi - 2 tableti (podatkovni konzorcij za nujno kontracepcijo, 1996). VN Serov SV Priporočamo pajki na enak način vremennChm sprejem 3 tabletoksovremennyh redu tip marvelona, ​​mikroginona, Silest.
metodaYuzpe preučevali učinkovitost različnih avtorjev. Po A. Yuzpe et al., Je 97-99%, VN Prilepskaya sod. - 94%, M. Greinin- 98,9%, A. Kubba (analiza podatkov literature) - 75-80%. Effektivnostmetoda je odvisna od trajanja intervala med uporabo spolno snosheniemi ES (manjši je interval, višja učinkovitost), kot tudi na dan menstrualnega cikla, ki se je zgodila polovoyakt (zmanjšanje učinkovitosti neposredno pred ovulacijo). Effektivnostmetoda Yuzpe režim se lahko zmanjša, če se tablete povzročijo ženske ne bi rvotui ponovno isti odmerek zdravila. To podtverzhdenoissledovaniem R. Fitz et al., ki uporablja metodo Yuzpe pri 50 ženskah. Beremennostnastupila dva izmed njih: tablete izzvati bruhanje, vendar pa se spet ni enak odmerek.
Neželeni učinki, kot so slabost, bruhanje, mastalgije, golovnoyboli, omotica pojavi, glede na različne avtorje, srazlichnoy frekvenco. Tako, P. Ho in M. Kwan ugotovil, slabost v 46,5% žensk, bruhanje - na 22,4%, vrtoglavica - v 23,1%, boleznennostmolochnyh žleze - 20,8%.
Bodoči bolnikov kliniki načrtovanju nablyudenie1200 semiv Nova Zelandija ispolzovavshihmetod Yuzpe, je pokazala, da je stopnja nosečnosti sostavila1,3%, je bila slabost opazili pri 29% žensk in bruhanje - na 9,6%.
Če povzamemo dannyeliteratury o pogostosti neželenih učinkov kot metodo Yuzpe, A. Kubba soobschaeto da so najpogostejši neželeni učinki slabost metodaYuzpe, ki se pojavi pri 50% žensk in 20% rvota-.
Predstavlja interesrabota španske avtorjev R. Sanchez - Borrego J. Balasch, h kateri so primerjali učinkovitost in pojav stranskih deystviyametoda Yuzpe odvisno od vrste progestogena vključena v sostavkombinirovannogo estrogen-progestin zdravil. 1. gruppe117 žensk je prejemalo 200 ug etinilestradiola z 2 mg norgestrel, v 2 minutah (423 žensk) - 1 mg levonorgestrela. Rezultati issledovaniyapokazali tem učinkovitost pri obeh skupinah je bil enak: 0,9i 0,7% v tem zaporedju, toda stranski učinki v 1. bylobolshe skupine. Avtorji menijo, da levonorgestrela dlyaispolzovaniya bolje za metodo Yuzpe.
Opozoriti je treba, da so tuje študije, posvyaschennyhmetodu Yuzpe, še posebej v zadnjih 10 letih, je malo. V osnovnomv publikacije odražajo primerjalne študije drugačen metodovgormonalnoy ES (Yuzpe režimu, progestini, danazol, Mifepristona), ki bodo opisani v nadaljevanju.
V otechestvennoyliterature sva se srečala samo eno založbo vlogo opisanopyt ES metode Yuzpe. Posleduyuschimnablyudeniem študija ženske v znanstvenem centru za porodništvo, ginekologijo in perinatologijo izvedena leta 1996 preučil 30 zhenschinv starih 15-39, se obrnite na center za ES najkasneje 3 dni po nezaščitenem spolnem odnosu, in za hormonsko imevshihprotivopokazany kontracepcija. Priprava Ovidon (4 Tablete, od katerih vsaka vsebuje 50 mcg etinilestradiola in 0,25 mglevonorgestrela) je priporočljivo za dvojno sprejem na 2tabletki v razmiku 12 ur. Učinkovitost te metode sostavila94%. v 23% patsientok.V so neželeni učinki slabost v naslednjih 3 mesecih vse ženske so bile v 18 nablyudeniem.U eno menstruacijo je prišlo v predvidenem časovnem okviru, od 6 - na3-6 dni prej, 4 - za 3-10 dni kasneje . Nosečnost nastupilau 2 ženske. Pri analizi vzrokov za neuspeh ES ugotovilo, da izzhenschin eden začeti jemati tabletke 5 dni po spolnem odnosu, drugo spolno dejanje je potekal v dneh ovulacije. Avtorji sklepajo, visoko učinkovitost in sprejemljivost zdravila za Ovidon ES.
Tako Yuzpe metoda je učinkovita pri hormonsko ES, čeprav 1/3 ženske označene stranskih učinkov.

progestini

Da ES naiboleechasto uporabljenih derivatov levonorgestrela in noretisterona.Po kemijske strukture so podobni naravno progesteronui v so visoke doze lahko blokira ovulacijo.
Te skupine zdravil v naši državi rasprostraneniepoluchil madžarski pripravo postinor vsebuje 0,75 mg levonorgestrela.
ML Krimski iA.G. Khomasuridze uporablja postinor drog kot ECU 55 zdravih žensk, starih od 20-35 let ne živijo regulyarnoypolovoy življenje: ena tableta na uro po spolnem odnosu, drugi - po 3 urah s ponovnim spolnim odnosom. Beremennostne pride nobena od žensk. Najpogostejši zaplet bylonarushenie menstrualnega cikla po vrsti metroragija ali zaderzhkimenstruatsii. Po enakem postopku uporablja postinor VN Serov sod. 20 zdravih žensk, starih od 18-40 let. Niti odnoyiz nosečnosti ni prišlo. Avtorji ne priporočamo primenyatpostinor več kot 4-krat na mesec. VI Kulakov je bila objavljena leta 1986. Madžarski podatki študija revija, ki so bile pokazanyeffektivnost in sprejemljivost postinora kot ES.
Študija metodaEK preko postinora pokazala, da je kontracepcijski effektivnostpreparata dovolj visoka (98%). Hitro posredovanje pobochnyeeffekty označena le 16% žensk: 8% - slabost, in 8% - narusheniemenstrualnogo cikel kot krvavitev.
Znano je, da je ES prek progestogene v naši državi neredkoispolzuetsya nekontrolirano in večkrat, v zvezi s katero bolniki vracheyi negativen odnos do tega načina ES-zavysokoy frekvenco naknadno menstrualnega disfunkcije.
V tujini, in zdaj v naši državi ES gestagenamiprovoditsya na drugačen način. WHO priporoča dvojno naznachenie0,75 mg levonorgestrela, v razmaku 12 ur 48-72 ur poslenezaschischennogo odnosom.
Med zarubezhnyhissledovateley ni konsenza o učinkovitosti, stranskih učinkov in pogostosti menstrualnih priEK progestinov. Nasprotujoče si poglede različnih avtorjev in mehanizmdeystviya progestogene. Torej, M. Farkas meni postinor podavlyaetovulyatsiyu večino žensk: študijsko vsebino progesteronav kri na dan 21. menstrualnega ciklusa nalichieanovulyatsii potrjen v 107 od 111 žensk. Avtor zavrača stališče, da je glavni mehanizem delovanja do kršitve postopka implantatsiiembriona. To mnenje delijo Garmendiai F. et al. Vendar pa so bili bolj nedavne študije pokazanovyshe prepričljivo dokazala učinek hormonskega ES je v postopku implantacije in sostoyanieendometriya.
Razlike obstajajo tudi v smislu učinkovitosti in chastotynarusheny menstrualnega ciklusa. E. Canzler sod. oligomenoreyui metroragija opredeljen 84,4 in 88,9% žensk v študiji odvisni od odmerka levonorgestrela.V S. Bhattachajee sod. menstrualnogotsikla kršitev so opazili pri 21% žensk, učinkovitosti ES št progestinov sostavila99,2%. Pri uporabi 1 mg levonorgestrela nosečnosti nastupilau 14 (7%) 198 žensk, z izrazitimi izraženo narusheniyamenstrualnogo cikla.
Avtorja issledovaniikitayskih 361 ženska prejela 0,75 mg levonorgestrelav periovulyatorny obdobje enega menstrualnega ciklusa. Chastotanastupleniya nosečnost je bila 1,4%, 11,5% intermenstrual krovotecheniy-, stranske učinke (slabost, bruhanje) - 22,2%. Ti isti avtorji v letu 1990 izvedla primerjalno študijo farmakokinetike dvuhtipov postkoitalno kontracepcijskih tablet, ki vsebujejo levonorgestrel 0,75mg (proizvodnja Madžarska in Kitajska). Učinkovitost stranskih učinkov teh zdravil so bili isti. Odnakovsasyvaemost in biološka v tabletah madžarski okazalisvyshe ki je višja koncentracija preparatav serumu izkazal.
Randomizirano primerjalno študijo dveh metod ES (levonorgestrela in režim Yuzpe), ki je potekala v Hong Kongu leta 1993 in P.Ho ​​M. Kwan. Posebna pozornost je namenjena pogostnosti neželenih učinkov, kar se je izkazalo, da je precej manj kot pri uporabi progestagen slabost - oziroma 16,1 in 46,5% primerov, bruhanje - 2,7i 22,4%, omotica - 18,5 in 23,1%, utrujenost - i36,8 23,9%, mastalgije - 15,9 in 20,8%.
Leta 1998 je diplomiral iz randomizirane kontroliruemoeizuchenie uporabo levonorgestrela v primerjavi z metodo Yuzpedlya ES. Ker ti dve metodi hormonskega ES uporablja naiboleechasto, je priporočljivo, da predstavijo rezultate študije, ki je bil odobren s WHO podrobneje. Skupaj 1998 zdravih ženskah sregulyarnym menstrualnega cikla v 21 centrov iz različnih držav: 997byl namenskih Yuzpe režimu, 1001 - levonorgestrela. Analiza rezultatovissledovaniya izvedena v 979 ženskah po metodi Yuzpe postopek postandartnoy in 976, ki so prejeli 0,75 mg levonorgestrelane v 72 urah po nezaščitenem koitusa in po 12 h levonorgestrela povtornuyudozu učinkovitosti je vyshetakovoy Yuzpe shemi -. 98,9 in 96, v tem zaporedju, 8%. Perenosimostlevonorgestrela je bil tudi boljši od Yuzpe režimu: slabost otmechalassootvetstvenno v 23.4 in 50,5% žensk, bruhanje - na 5,6 in 18,8%, golovokruzhenie- v 11,2 in 16,7%, utrujenost - v 16 9 in 28,5% (statisticheskidostoverny razlike). Razlike v incidenci drugih neželenih učinkov (golovnayabol, mastalgije, bolečine v trebuhu, intermenstrual krovyanistyevydeleniya) niso bile statistično značilne. Tako je učinkovitost levonorgestrela visok kot boljši od režima Yuzpe prenaša. Druga pomembna praktična zdravoohraneniyarezultat Kot je za časovni okvir ES. Pri obeh metodah effektivnostnahodilas obratno sorazmerna s časom, ki je potekel od momentanezaschischennogo seksom. Zato je treba uporabiti tako mozhnoranshe ES - ko je 72 ur učinkovitost manjša kot pri boleerannem uporabe. Ta študija je poskušal pojasniti, zakaj je LNG učinkovitejši od režima Yuzpe. Kot schitayutavtory je to posledica interakcije estrogena gestageni, kot tudi manjšim odmerkom levonorgestrel na metodeYuzpe. Ugotovljeno je bilo naslednje: Yuzpe Postopek primeneniemlevonorgestrela mogoče nadomestiti, kar je bolj učinkovito in je označen s mensheychastotoy neželene učinke. Motnje menstrualnogotsikla izražene z uporabo levonorgestrel, ki so označene v drugihrabotah ne zazna v tej študiji.
V nasprotju z mnenji različnih avtorjev v zvezi priemlemostiteh ali drugih metod hormonske ES kaže v bolj ranneypublikatsii G. Kohler et al., Kdo, primerjali tri metode ES (estrogeni, progestini, Yuzpe režimu), ugotovila, da so Yuzpe preimuschestvahmetoda kot estrogeni bolj učinkovito, bolshoechislo vendar neželene učinke, in spremenijo značaj progestini menstrualnogotsikla.

danazol

Sinteticheskiyantigonadotropny izdelek danazol drog zavira LH in FSGgipofizom, kar ima za posledico inhibicijo ovulacije pride iatroficheskie spremembe endometrija. Danazol priporočamo primenyatpo 400 mg vsakih 12 ur, dvakrat ali trikrat v 72 urah poslenezaschischennogo odnosom. Nekatere smernice vsebujejo rekomendatsiipo uporabo danazol v odmerku 1200 mg vsakih 12 ur, 3-krat.
V literaturi pokaesche malo podatkov o uporabi danazol kot ES, v osnovnometo danazol primerjalnih študijah z drugimi metodami gormonalnoyEK.
G. Zuliani in soavt.v za 5 let v Milanu semiobsledovali2448 ženskah, ki načrtujejo center, ki je prejela ES Yuzpe režim in danazol v odmerku 1200 mg 800i. Danazol je manj stranskih učinkov in harakterizovalsyabolshey izkoristek od režima Yuzpe. Nosečnost nastupilau 2,21 (metoda Yuzpe), 1,71 (danazol 800 mg) in 0,82% (danazol 1200 mg) žensk. Ugotovljeno je, da lahko danazol v odmerku 1200 mg bolj učinkovitost alternativa Yuzpe način.
Primerjava učinkov danazol chastotupobochnyh in Yuzpe režima, S. Rowlands in soavt.pokazali ta slabost je opaziti pri uporabi danazol v 6raz redko mastalgije - 5-krat manj. na ispolzovaniidanazola so opazili primere bruhanja.
Primerjalna issledovaniyadanazola z drugimi metodami in hormonsko ES izvaja drugieavtory. Vsebina tega dela bomo opisali v nadaljevanju.
Tako danazol gormonalnoyEK je obetavna metoda, saj dober izkoristek yavleniyne frekvenca stran je zelo velika. Nadalje se danazol uporablja v nalichiiprotivopokazany za estrogengestagennym drog. Skupaj z temneobhodim analizo njegove uporabe v večjem številu žensk, so chtobyvyvody bolj zanesljiv.

mifepriston

Mifepriston -Synthetic antiprogestina, znan kot RU-486, yavlyaetsyaproizvodnym noretisterona. Za mifepristona ES lahko primenyatv odmerek 600 mg enkrat na dan za 72 ur po spolnem snosheniyaili 200 mg, od 23 th do 27. dan menstrualnega cikla. Eslipreparat uporabljajo sredi cikla, je prekinil ovulacijo esliv srednje ali Pozdov njen lutealna faza - preprečuje implantatsiyu.Vozdeystvuya na endometrij, proizvaja Mifepristona neblagopriyatnyeusloviya za implantacijo zarodka. Eden od negativnih effektovetogo zdravila je bChlshaya menstrualnogotsikla čas po zaužitju, zaradi zamude zorenja follikula.Mifepriston se lahko uporablja pri protivopokazanyestrogeny ženska.
Analiza literature namenjen uporabi mifepristona kot ES pokazala chtonaibolee pogosto opažene neželene učinke, kot so slabost, bruhanje, glavobol, mastalgije, bolečine v trebuhu. Večina chastymoslozhneniem je motnje menstruacijskega ciklusa, zato je naslednja menstruacija tselesoobraznoposle predpiše hormonsko kontratseptsiyuv neprekinjeno.
Otomi predpostavka, da se mifepriston lahko uporablja kot sredstvo za ES, smo se srečali v delih. Avtorji so namenili svoj primeneniyumifepristona raziskave kot sredstvo do prekinitve rannihsrokov nosečnosti, in ponudil, da bi razpravljali o možnosti uporabe preparatadlya ES.
L. Kovacs meni, da je mifepriston, ki zagotavlja antiprogesteronovoedeystvie lahko uporablja kot fazo kontracepcijskega sredstva vpostovulyatornuyu ciklusa z zmanjšanjem nivoja progesterona, ki podpira razvoj nosečnosti.
Če je bila predstava, lahko mifepriston prekiniti nosečnost v zgodnjih fazah, vyzvavmenstrualnuyu reakcijo po nezaščitenem spolnem odnosu. 30 ženski prostovoljci po nezaschischennogopolovogo akta sredi cikla prejemalo 600 mg mifepriston zaodin dan pred pričakovano menstruacijo. Pri 60% zanositve, podtverzhdennoeissledovaniem HGT. V 29. ženske uspelo menstrualnopodobnuyureaktsiyu klic. Ena ženska je razvil nosečnost. Avtorji delayutvyvod da se mifepriston lahko uporablja kot sredstvo EK.Vozmozhnost mifepriston, kot je opisano osobennovazhna postopkom, če izgubljenega časa za uporabo hormonov, in IUV.
X. Han in soavt.primenyali mifepriston v majhnih odmerkih (25 mg) dvakrat pereryvom12 urami in pokazali, da je učinkovitost celo manjših odmerkih preparatasostavlyaet 100%.
Visoka effektivnostmifepristona kot sredstvo za ES je navedeno v delih drugih avtorjev.
Številni publikatsiyposvyaschen primerjavi z Yuzpe režim Mifepristona progestinov, danazol.
A. Webb sravnivaettri Postopek AC: Yuzpe Postopek po standardnem metodike- danazol 600mg 72 ur, pri ponovljenih odmerkih 12 CH mifepriston 600mg enkrat v 72 urah po spolnem odnosu. Obsledovano215 ženske v starosti 16-45 let z rednim menstrualnim tsiklom.Posle ES uporabi so opazili pred naslednjo menstruacijo iliberemennosti. Stopnja Nosečnost je bila podobna: oziroma 1,57, 2,57 in 1,54%. Stranski učinki so bili boleevyrazheno pomočjo režim Yuzpe. Tako slabost nablyudalaspri Yuzpe Postopek 74,1% žensk, ki uporabljajo danazol - u31,6%, mifepriston - 36,4 oz bruhanje - pri 22,4, 3,5i 3,6% nabreknjenje - y 22,4, 19,3 in 23%. Tako bolezen, s skoraj enakimi stranskimi učinki učinkovitosti nablyudayutsyarezhe pri uporabi danazol in mifepriston, čeprav mifepristonchasche povzroča motnje menstrualnega cikla.
Leta 1992, A. et al Webbi. Ponavljanje tega primerjalno študijo uchastiembolshego število žensk (616). Pogostnost pojavljanja beremennostiotlichalas od tistega v prejšnji študiji je primetode Yuzpe, z uporabo danazol in mifepristona sootvetstvenno2,62, 4,66 in 0%. Neželeni učinki pogosto opazili pri metodeYuzpe (70%) kot pri prejemanju danazol in mifepriston (30 in 37%). Ob upoštevanju, 100% učinkovitost mifepristona, so avtorji poudarili chtonarusheniya menstruacijski ciklus opaziti predvsem pri etommetode ES.
A. Glasier in soavt.ispolzovali mifepriston in Yuzpe Postopek po 800 žensk in podrostkovv v 72 urah po spolnem odnosu. Pri 398 bolnikih provedenametodom Yuzpe ES, pri 402 - Uporaba 600 mg mifepristona odnokratno.Pri uporabo Yuzpe metode nosečnost pojavila pri 4 (1%) žensk, mifepriston - brezbarvna. Slabost in bruhanje manj nablyudalispri mifepriston: oziroma 40 in 60%, in pri 3 in 17% žensk. Vendar pa je bila zamuda opazili naslednjo menstruacijo chaschepri mifepriston - 42% v primerjavi s 3% režima Yuzpe.
H. Hertzen izuchalmifepriston kot sredstvo ES v primerjavi z levonorgestrela in metodomYuzpe. Študija kaže, da mifepriston je levonorgestrel bolje prenašajo in bolj učinkovito kot metodYuzpe.
Nazadnje randomizirovannoeissledovanie poseben odbor za študij regulacijo plodnosti postovulyatornyhmetodov (1999) obravnavajo sravnitelnomuizucheniyu učinkovitost trije odmerki mifepristona (600, 50 in 10 mg) po enkratnem uporabi za namene ES v 120 urah po nezaschischennogopolovogo akta. Raziskava, opravljena v 11 ambulante planirovaniyasemi (Avstralija, Kitajska, Finska, ZDA, Anglija). 1717 zdorovyhzhenschin smo naključno razdelili v 3 skupine, odvisno otdozy priprave. Razlike v pogostosti nosečnosti nevyyavleno: 1,31, 1,1 in 1,2%. Prav tako so opazili še zamude menstruatsiinikakih stranski učinki. Bolezni Frekvenca menstrualnogotsikla bilo večje pri večjih odmerkih zdravila. Tako mifepriston umensheniedozy 60-krat ne zmanjša učinkovitost EHMs Postopek povzroča manj motenj menstruacijskega ciklusa, zato 10mg odmerek namesto 600 mg.
Prakticheskiyinteres je vprašanje trajanja intervala med nezaščitenimi polovymaktom in uporabo katere koli vrste hormonske ES. Po bolshinstvaavtorov, predpiše ES priporočljivo v prvih 24-72 urah po polovogoakta.
V mnogotsentrovomrandomizirovannom Študija je potrdila vrednost vremennChgofaktora. Tako je stopnja zanositve območje menee24 h Yuzpe Postopek znašala 2%, za levonorgestrela - 0,4% v območju od 25-48 ur, v tem zaporedju, 4,1 in 1,2%, pri čemer intervale49-72 h - 4,7 in 2,7%.
In M. L. Kane Sparrowpokazali da učinkovitost Yuzpe režima v razmiku 12 chsostavlyaet 98,9% in po 48 urah - 95,5%. Verjetnost zanositve poveča, če se ES uporablja v dneh ciklusa, v bližini ovulacijo.
Analiza objav na vpliv trajanja začetka uporabe intervalamezhdu ES in odnosom na metodakontratseptsii učinkovitosti, izvedena v letu 1994 in F. Gron g. J. Rodrigues. Avtoryschitayut tega hormona ES lahko učinkovito in po 72 urah, saj pride do delovanje steroidov predvsem na urovneendometriya in oplojeno jajčece doseže maternice cherez72 h, in čas, potreben za implantacijo tudi 72 ur. Spremembe v endometrij pojavijo v 3 dneh po priematabletok. Tako teoretično, skupna prodolzhitelnostvremeni med ovulacijo in implantacijo zarodka 6 dney.Avtory nismo našli v literaturi vse navedbe oprovergayuschihvozmozhnost poveča zaščitni učinek ES v obdobju 72 ur kasneje, in menijo, da je čas, da ponovno obravnava modrosti sveta ES tochkuzreniya čas, ki ima posebne dodatne študije .V letu 1999 je bila izvedena ena taka študija na mifepristonav uporabe kot EC 120 ur. Trenutno kliničnih preskušanj VOZprovodit mifepriston, naj oceni možnost uporabe za izredne razmere ali postkoitalne kontracepcije, gre za 14 centrov.
Zaključna obzorpublikatsy na različne načine hormonske neobhodimootmetit ES, da raziskave o tem vprašanju edinichny.Raboty domači avtorji so v naši državi v bistvu pregled.
V tujini izucheniemetodov hormonsko ES izvaja bolj aktivno. Bolshinstvorabot je primerjalna študija razlichnyhmetodov ES.
Tako se je po literaturi, hormonski ES metodom.Odnako je učinkovita je treba uporabiti v izrednih razmerah, in ne kakpostoyanny način, saj v tem primeru se uporabljajo visoke odmerke hormonov obstaja metode gormonov.Ne ES bezopasnostkotoryh učinkovitosti in pustimo, da se priporočam za stalno ispolzovaniyav dolgo časa. Zato je po uporabi ES dolzhenbyt imenuje katero koli drugo metodo kontracepcije.

Vnutrimatochnayakontratseptsiya

IUD vstavljanje poslenezaschischennogo odnos se opravi v roku 5-7 dni. Preimuschestvometogo metoda je odsotnost hormonsko odvisnega pobochnyhyavleny, njene uporabe za 2 dni kasneje kot gormonalnyhsredstv ES, in za nadaljnjo njegovo dolgotrajno uporabo.
M. Santen in A. Haspels opozoril na nevarnost primeneniyaVMS nulipare ženske so vnetne bolezni polovyhorganov tam imajo 7-krat pogosteje kot porodu.
A. Yuzpe meni, da to metodo ES, kljub njeni učinkovitosti, sprejemljivo, ne za vse ženske. Zato je zaželeno, da se uvede IUD mlade nulipare ženske z velikim številom spolnih partnerjev naključnih spolnih odnosih, kot intrauterini kontratseptsiyasvyazana tveganje vnetnih bolezni spolnih organov.
Učinkovitost intrauterini kontracepcije je višja od metodaYuzpe. To potrjuje študija M. Luerti sod. Beremennostnastupila v 8 od 436 žensk z Yuzpe shemo in eno NIU 102 žensk, ko dajemo IUV. Dvoletno klinicheskoenablyudenie G. Gottardi sod. za 98 žensk podtverdilovysokuyu tudi učinkovitost metode.
Prej issledovaniyatakzhe kažejo učinkovitost IUV kot metodaEK.
VN Serov in S.V.Paukov verjamejo, da je ta metoda ima kljub večji učinkovitosti comparisonwith hormonske ES omejitve, podobne tistim, ki jih je treba upoštevati pri uvajanju mornarice za dolgo časa: pomanjkanje paritete, polovyhorganov vnetne bolezni, malformacije vagine, materničnega vratu in maternice.
Tako je učinkovitost, odsotnost neželenih učinkov hormonsko odvisnega, z možnostjo uporabe po 72 urah po nezaščitenem polovogoakta podaljšanim uporabe in nadalje, da to metodEK obetavno, še posebej v primerih, ko hormonskega uporaba metodEK prepozno.
Vendar neobhodimootmetit da objave na nujne kontracepcije intrauterini literaturi doslej ni dovolj.
Metode ES, glede na raziskavo E. Westley, široko širjenje zahodne Evrope, vendar še vedno ne dovolj, da uporabljajo drugihstranah. Enak sklep naredi H. Brown. Glede na Yuzpe režim vysokoeffektivnymdlya ES, avtor ugotavlja, da je premalo v tomchisle in v Združenih državah Amerike.
V našem stranestatistiki o uporabi ES ne obstaja. VN Prilepskayai sod. V letu 1996 smo izvedli raziskavo 420 mladih žensk (uchaschihsyarazlichnyh sekundarne izobraževalne ustanove v Moskvi), da razišče urovnyaznany in uporabo kontracepcijskih sredstev in ugotovila, chto80% vprašanih na prvem spolnem odnosu ne uporabi kontracepcije nikakihsredstv in le 4% so včasih uporabljen postinor.Avtory zdravilo po njenem mnenju potrebna širjenje znanja o ES in optimizatsiyuee metod, ki je izjemno pomembna za preduprezhdeniyaabortov.
Uporaba gormonalnoyEK na Finskem raziskali pri E. Kosunen et al. Provedenoanketirovanie je bilo 3000 žensk, starih od 18-44 let (10% od njih molozhe25 -ov). ES včasih uporablja le 4% žensk in kjer chaschenezamuzhnie nulipare. Starejše ženske se zavedajo ES bylimenshe od drugih kontracepcijskih metod otberemennosti. Prednost imajo ženske, mlajši od 25 let, od tega je ES potrdilo v avstralskih avtorjev. Od 185 879 žensk, ki so se udeležili kliniko semiv načrtovanja za 1996-1997., 39% je bilo mlajših bolnikih. Od vseh metod prednostna ustno kontratseptsiioni, ES in spermicidov. Kot se je izkazalo, oniposeschayut reproduktivnih zdravstvenih storitev v glavnem za EHMs diagnosticiranje bolezni, spolno prenosljivih bolezni.
Kolichestvorabot super, še posebej v letih 1998 in 1999, namenjen vprašanjem organizatsiisluzhby ES, propagande znanja med prebivalstvom in medicinske rabotnikov.No v prejšnjih letih, je bilo to vprašanje na voljo dovolj vnimaniya.Tak, leta 1990, in R. Burton W. Savage študiral London prakticheskihvrachey mnenje postkoitalno kontracepcijo. 91% zdravnikov odgovorilo, da v zadnjih 6 mesecih prejel več zahtev iz patsientokpo imenovanju ES, ampak samo 1/3 zdravnikov lasti informatsieyob ES in bi jo imenujejo. Tudi zdravniki in medicinske sestre načrtujemo personalsluzhb semihotya in imel bolj točne informacije obetom način, vendar niso bili dovolj seznanjeni z njo.
Leta 1996 je M. Maxwell sod. Mi smo opravili raziskavo 34 otdeleniysrochnoy in nujno oskrbo in 44 praktičnih institucij. Po telefonubyl vprašal: "Moram nujno kontracepcijo, če segodnya.Mozhete ga dodelite z mano?". Izkazalo se je, da bi lahko samo polovinauchrezhdeny nujna in nujno oskrbo odgovor na to vprašanje polozhitelnona.
Vprašanje o metodah osvedomlennostizhenschin ES namenja veliko pozornosti v številnih publikacijah, predvsem v zadnjih 2 letih. Obravnava rasprostraneniyaznany EK med ženskami in zdravstvenih delavcev.
A. Schein provelanaliz različne študije o metodah gormonalnoyEK, njihove učinkovitosti, stranskih učinkov. Avtor je ugotovil, da vetih papir analizira razloge za metodo omejenega primeneniyaetogo, vključno s pomanjkanjem znanja bolnikov in zdravnikov, nepravilnyerekomendatsii o uporabi ES, kot tudi strah, da shirokoeprimenenie ta način bo privedlo do zmanjšanja uporabe kontracepcije drugihmetodov.
Zanimivi so več del, namenjenih izucheniyuinformirovannosti žensk ES vstopajo umetnih preryvanieberemennosti. Od 83 žensk, 71% ni imel pojma o suschestvovaniiEK, je 26%, omejeno znanje, in samo 3% (predvsem mladostniki) vedel to metodo. Spraševanje je potekalo Jamiesoni M. s sod. v Kanadi.
Takšna issledovaniebylo objavljene na Norveškem leta 1999, M. Knutsen et al. Iz160 ženske v bolnišnico za splav, 57,4% pa v zadnjih 2,5 letih se ne uporabljajo kontracepcije. 36% jih poimenovali neželene učinke, ki pa 93% žensk pomeni slyshalio ES, ampak da razmišljajo o tem, ko je bilo že prepozno eeispolzovat.
V Veliki Britaniji se je stanje v zadnjih letih, predvsem izmenilas.Znaniya ženske o ES za obdobje 12 let (od 1984 do 1996) znachitelnouglubilis. G. Leta 1996 je 73% žensk, je priznal, da splava, imela dovolj dobre informacije o ES (v primerjavi c12% leta 1984). Vedno večje število žensk ispolzuyuschihEK.
Napredek pri otnosheniiznany EK med ameriškega prebivalstva in zdravstvenega varstva rabotnikovotmetili S. Delbanco et al. Kot rezultat, so bili telefonski oprosavyyasnilos tega 66% žensk in 51% moških, starih 18-44 let zavedajo suschestvovaniiEK (v 1994 - 61 in 45%). Leta 1997 znachitelnouvelichilos število zdravnikov, ki bi predpisovali ES pomeni 85% porodničarjev in ginekologov, in 50% družinskih zdravnikov (v primerjavi C69 in 34% v letu 1995). Skoraj vsi zdravstveni delavci verjeli EKbezopasnym in učinkovito metodo. Avtorji menijo, da je treba prodolzhatrabotu za širjenje znanja med javnim in zdravnikov.
Aktivno konsultatsiipo ES spodbuja širšo uporabo te metode. Torej, v letu 1998 na Univerzi v Dublinu (Irska), anketiranih 465 študentk, ki so želeli uporabljati ES. 24% od njih niso zaščiteni pred nosečnostjo, 50% kondomov rabo in 25% - peroralnih kontraceptivov. Posleprovedennyh svetovanje in študentskih pogovori postali bolj aktivnoispolzovat kontracepcijskih metod in zlasti ES.
V ZDA, telefonske ankete v letu 1998 med 1510podrostkov (deklice in dečki) je pokazala, da je le 235 vedeti, da je "nekaj", je mogoče uporabiti takoj po nezaščitenem polovogoakta, je 28% slišal ES. Po razpravah o učinkovitosti varnosti ES 67% najstnikov, ki so bili pripravljeni za uporabo kontracepcije etotmetod.
A.Cohall sod. Opozorili smo, da je treba informirovaniyai zagotoviti dostop do mladostnikov ES. Anonymous anketirovanie197 urbana mladostniki (ZDA), je pokazala, da so bili seksualnoyzhizni izkušnje 71%, od katerih jih 81% včasih uporablja kontracepcije, vključno z ES - 30%. Avtorji menijo, da je treba dati osoboevnimanie izobraževalno delo med najstniki kot onisostavlyayut tveganje nenačrtovane nosečnosti.
Svetovanje in informacije prispevajo rasprostraneniyumetoda ES. Vprašalniki 55 žensk, starih 18-34 let, v Mehiki, Kaliforniji, je pokazala, da je bila ta metoda je znana le 1 / 3oproshennyh, vendar je njihovo znanje je omejeno. Po podrobni konsultatsiy95% žensk, ki so izrazili željo, da bi uporabo metod ES.
Velika vloga vrasprostranenii informacije o metodah prebivalstva igraetreklama ES v tisku in na televiziji. To je razvidno iz nekotoryepublikatsii.
V literaturi obsuzhdaetsyavopros o tem, ali sestre vypisyvatsredstva ES.
R.Jarvis sod. Prepričani so, da je resolucija o povprečnih meditsinskomupersonalu dodelitev sredstev ES je eden od načinov rasshireniyaispolzovaniya te metode.
Avtorji opravili retrospektivni analizi podatkov obsluzhivanii500 žensk, ki iščejo planskega kliniki semiv Liverpool (UK), v letih 1994 in 1996. V prvem letu do sestre obratilispo o ES 37% žensk v poznejši - 64%, kar pomeni, povečala verodostojnost srednemumeditsinskomu osebje. Avtorji menijo, da uvelichenieprakticheskogo izkušnje, ciklov usposabljanja in dobri rezultati v prihodnje sdelayutvozmozhnym ES prenašajo funkcijo zdravniki kot namenjenih medicinske sestre ES.
J.Hutchings sod. pomembno vlogo pri širjenju metodaEK umaknjenih farmacevtov. Trenutno tri lekarne, farmacevti shtataVashington opremljena z žensko pomeni prinimayutmery ES in za povečanje števila teh zdravil. Ženske otsenivayuteti ukrepi pozitivno, saj odpravljajo številne pomanjkljivosti, povezane z obiskom pri zdravniku. C. Ellerston sod. Prav tako menijo, da se Evropska komisija lahko kupite na okencu brez žensk retseptavracha.
Učinkovitost uporabe drog, ki jih je ES zhenschinamibez recept je prikazano v svojem delu, in D. A. Glasier Baird.Osnovnuyu skupino sestavljalo 553 žensk, ki so preparatyEK doma nadzor - 530 žensk, ki so jih prejeli po vizitak zdravniku. V študijski skupini 47% žensk uporablja pravilno ES odnokratnoi, brez stranskih učinkov. V kontrolni skupini žensk uporablja tolko27% ES (razlike so statistično značilne) .Beremennost pri 3,3% žensk glavne skupine in 4,7% kontrole.
Na možnost ispolzovaniyaEK poročajo ženske in P. Stubblefield.
Obstaja pa še ena mnenje o tem, kdo naj bi naznachatsredstva ES. J. Drife je prepričan, da lahko to storijo le zdravniki, medicinske sestre, ki so posebej usposobljeni.
Ob upoštevanju ne le pregled podatkov, ampak tudi svojo klinicheskiyopyt, smo prepričani, da lahko Evropska komisija imenuje zdravnika, proshedshiespetsialnuyu usposabljanje.
Za zaključek tega pregleda literature o izdaji ES, je mogoče sklepati, da se osnovne raziskave o tem vprašanju provodyatsyaza tujini. Učinkovitost in izvedljivost uporabe metodaEK nobenega dvoma. Vendar pa je incidenca stran yavleniyi menstrualnih težav, mehanizmi delovanja gormonalnoyEK mnenja avtorjev se ne ujemajo vedno. Nobenega dvoma ni, chtoetot mora metoda kontracepcije našli več shirokoerasprostranenie, zlasti med mladimi, ženskami, ki niso regulyarnoypolovoy življenje po priložnostnem seksu (kar bi bilo seveda treba izogniti), in zlasti po posilstvu. Več aktivnayapropaganda bo ta metoda pomagala zmanjšati število splavov, da je glavna naloga porodničarjev in ginekologov, predvsem nimamo državo.

Literatura (96 virov) je mogoče dobiti v pisarni.