Onkologiya-

d.m.n.N.V.Dmitrieva, k.m.n.I.N.Petuhova

Lab. mikrobiološka diagnoza in zdravljenje okužb onkologiiNII KO RCRC. Blokhin RAMS

vir RosOncoWeb.Ru

Petintrideset odstotkov od 50 milijonov smrtnih žrtev zabeležili letno svet pade na nalezljivih boleznih. Vsako leto v RossiyskoyFederatsii registrira 45-47 milijonov primerov nalezljivih zabolevaniy.Chislo mrtvih dosegla 20 tisoč. Man.

Več kot 15% izgube dela med začasen izklop prihoditsyana nalezljivo patologiji. Resen in nerešen problem okužbe predstavlyayutvnutribolnichnye, je pomemben dejavnik smrtnosti (Rusko ministrstvo za zdravje Sklep N720 od 17.03.93g).

Okužbe so glavni vzrok obolevnosti in smertnostionkologicheskih bolnikih, še posebej v granulotsitopeniiposle okviru državne citostatiki terapije. Pomembno pri etomimeet pravočasno začela terapiya.Pri to empirično zdravljenje z antibiotiki je treba začeti na prvi znak infektsiido mikrobne dodelitev agenta.

Dejavniki predispozicijski za okužbo so: mieloična in imunske supresije, poškodujejo naravni zaščitni ovire izhajajo tsitostaticheskogolecheniya, prisotnost obstruktivne sprememb, tumorske intoksikatsiyai zastrupitve zaradi stalnega zdravljenja raka, obsežno operacijo, ki jo pogosto spremlja massivnoykrovopoterey, invazivnih medicinskih postopkov. Osnovni postopek lokalizacije zavisimostiot infekcijske zaplete razvivayutsyau 12-50% bolnikov z rakom, kot pri levkemiji to pokazatelpriblizhaetsya do 75%. Glede na obdukcijo poročila v Cancer Research Center OVNIH 13 bolnikov vzrok smrti so nalezljive zapleti (tabela 1).

Gram-negativne bakterije, še posebej, Pseudomonas, kishechnyepalochki, Klebsiella, do nedavnega bila vzrok (bolee65%) okužb pri bolnikih z rakom v primerjavi s 30% okužb s po Gramu pozitivni mikroorganizmi.

Trenutno gram pozitivne bakterije so prichinoybolee 65% okužb v onkologiji, z manjšimi nihanji vraznyh bolnišnice in v različnih državah. Vse bakterije ali celo samo nizkoypatogennostyu saprofitov lahko povzroči infektsionnogozabolevaniya. Ko zatreti imunski sile na gostitelja. Razlichnyeopuholevye bolezni imajo sposobnost zavrtja tiste sestavne dele imunskega sistema iliinye, kar vodi do izbire opredelennyhmikroorganizmovyu Pomembno je izbrati profilakso, določanje mikrobne skupino kontaminacija tveganja pacientov. Naris.1 prikazuje dinamiko Gram-pozitivne in gramotritsatelnyhmikroorganizmov v zadnjih 20 letih skupaj na kliniki RCRC ovnov.

Kot je razvidno iz grafa, zdaj preobladayutgrampolozhitelnye mikroorganizme. Vendar videz stafilokokkovs posebne lastnosti, kot bomo videli, jih loči otgrampolozhitelnyh bakterije sprosti v 60-70s let. Poleg tega se je močno povečala vlogo glivičnih okužb v zadnjih 20 letih. V nastoyascheevremya več kot 20% materiala kontaminirani z glivicami, večinoma predstavlennymiv rodu Candida (Candida albicans, C. krusei, C. tropicalic, C.glabrata). Aspergillus so veliko redkejše.

Kljub temu, da so trenutno:

50 penicilini
70 cefalosporine
12 tetraciklini
8 aminoglikozidi
1 monobaktam
3 karbapenemska
9 makrolidi
2 streptograminov
13 fluorokinolonov
2 Glikopeptid
vsak dan ljudje umirajo zaradi okužb in zlasti okužb, ki jih odpornih bakterij (Neu, 1992, Von Rosenstiel, 1994) povzroča.
Slika 2. Povečanje odraža delež metitsillin- (oksatsillin-) odporni stafilokoki kot zolotistyh- MRSA, koagulaza in (predvsem epidermalne) -MRS-CŽS med celotno prebivalstvo stafilokokkovv kliniki RCRC od ovni. Meticilin odporni stafilokoki otlichayutsyavysochayshey odporen na vse skupine antibiotikov, pervuyuochered antibiotikom P-laktamski skupino, razen glikopeptide (vankomicin in teikoplanin), oksazolidinona (linezolid), in verjetno novo ftorhinolonu- moksifloksacin.

Glede na literaturo sepse, pljučnice, okužbe ran na in uroinfektsiisostavlyayut 80% vseh bolnišničnih okužb. Klinika RCRC RAMNPnevmonii bilo 39%, okužbe ran (pogosto površni kot globoko) - 31%, uroinfektsii- 8%, 9% krovotoka- infekcija.

Taksonomska struktura nalezljiva oslozhneniyi njihovo občutljivost na antibiotike sčasoma preterpevayutizmeneniya da postoyannogoslezheniya nujna potreba po njih in njihovih bioloških lastnosti. V bolnišnici zavisimostiot profila in izbor antibiotika kazhdomstatsionare (kot na večnamenskem kliniki - v vsaki enoti) tvorjena z njeno ekosistem, značilna po tehili prevlado drugih patogenov, ki so prilagojeni na določene pogoje.

Torej, če sinegnoynyepalochki z urinom (30%) prevladovala na oddelku za urologijo v drugih kirurških oddelkih mochivydelyali predvsem enterokokov (25%) in v oddelku analiz reanimatsii50% so bile okužene z glivami iz rodu Candida spp. (Table2).

Kri v vseh dejavnostih prevladovali grampolozhitelnyekokki (50-70%), v intenzivni negi, Candida sestal v 23% primerov (tabela 3).

Izpljunek pogosto stal Staphylococcus aureus, enterokoki druge streptokokov, Candida (pogosto v enoti za intenzivno nego) .There bistveno pogostejša brez fermentacije gramotritsatelnyepalochki in enterokoki (tabela 4).

Iz rane je bistveno bolj pogosta pri Pseudomonas aeruginosa izoliranem abdominalnomotdelenii, enterokoki - v prsni oddelku (tabela 5).

Prav tako se spreminja in antibiotik občutljivost ene in zheshtammov v različnih delih bolnišnici. Kot je prikazano na primer Pseudomonas palice izolirani v ločenih predelkov RONTSRAMN najbolj odporna Pseudomonas aeruginosa so bili označeni na oddelku za urologijo: število sostavilodlya ciprofloksacina občutljive seve le 24%, medtem ko je v predelku proktologii- 86% (razlika zanesljivo). Najbolj aktivni so 86-100% karbapenemov palice Pseudomonas sevi so občutljive na Tienamui Meron (Tabela 6).

Pridobljene med mikrobiološkega spremljanja podatkov prve doze in jih je treba uporabiti za empiricheskogonaznacheniya antibiotike (do 80% antibiotikov v ambulanti naznachayutsyaempiricheski!). Uporablja podatke o chuvstvitelnostimikroorganizmov dodeljenih v bolnišnici v zadnjih letih.

Prav tako so rezultati spremljanja, upoštevati pri načrtovanju vezij izvedbenih preprečevanje pooperativne zaplete.

Prav tako mora biti v obliki, ki je analiza antibiotikorezistentnostiimeet namen ni samo korekcija antibiotika, pa tudi taktika vyrabotkustrategii in uporaba antibiotikov v ambulanti kot celote.

Tako racionalno zdravljenje z antibiotiki, zaklyuchayuschayasyav namensko imenovanje ustrezne programe in načine vvedeniyapreparatov in temelji na analizi mikrobne pokrajine v konkretnoyklinike, igra pomembno vlogo v boju proti bolnišničnih okužb.

Obstajajo določena pravila za imenovanje antibiotikov.Kombinirovanie antibiotiki kombinacija je namenjena za doseganje sinergij naznachaemyhpreparatov ali razširite protimikrobne spektra ustrezno kombinatsiiantibiotikov počasi in sčasoma rezistentnostimikroorganizmov razvoj. vzrokih napak pri dodeljevanju kombinacija terapiiyavlyayutsya nepotrebnem nizkih odmerkih v upanju sinergidnuyuaktivnost, zabeleženo farmakokinetičnih in farmakodinamicheskihparametrov antibiotike, tako da ne dosežejo organamisheni (npr možganov), pri čemer kumulativne toksičnosti dvuhantibiotikov z enakimi stranskih učinkov v kombinaciji, kar vodi do povečanja toksičnosti na splošno. Yavlyaetsyakombinatsiya primer aminoglikozidi in vankomicin, čeprav trenutno vremyatakoe imenovanje utemeljena v določenih okoliščinah.

"Zlati standard" antibiotik kombinatsiyalinkozamidov (klindamicin na aktivnost presega linkomicin) z aminoglikozidom (netilmicin manj toksične) ali najvišji kombinaciji ftorhinolonami.Eta zajema vse možne patogeni ("slaba" mesto - enterokoki). Združevanje tsefalosporinov3-4 generacije in aminoglikozidov (sinergija) je mogoče z podozreniina gramnegativne flore. Dodajanje antianaerobov (linkozamidyili metronidazol) je treba zmešati v aerobnih-anaerobnoyinfektsii. V življenjsko nevarnih okužbah imenuje kombinatsiyukarbapenemov (Tien, Meron) z vankomicina. Ta kombinacija dobavlyayutv sum na meticilin odporni stafilokoki penitsillinrezistentnye enterokokov. Ko okužba vyzvannoygrampolozhitelnymi patogeni ali predpisana cefalosporine 1-2pokoleny "zaščiten" penicilini (amoksitsillinklavulanat) .Če sum okužbe Pseudomonas - Pseudomonas beta-laktami (cefalosporini 3 generation- "Fortum", Cefalosporin 4pokoleniya- "Maxipime"Bakterijskih infekcij - "TIENAM"ali "Meronem", pseudomonas "zaščiten"penitsilliny- piperatsillintazobaktam, tikartsillinklavulanat) v kombinaciji z aminoglikozidi (amikacin ali netilmicin). Srediaminoglikozidov so najbolj aktivni amikacin in netilmicin, trajala najmanj toksičnosti (nefrotoksičnost, Oto-in vestibularni toksičnosti) (sl. 3, tabela 7).

Nalezljive zapleti - so pogosti zapleti pri nevtropenijo bolnyhs, pogostost in resnost okužb sootnositsyaso stopnje in trajanja nevtropenije in je naibolsheyv ko je število granulocitov pod 100 celic / mm3v za daljše časovno obdobje.

V skladu s febrilno nevtropenijo kuge pomeni več 380Sna nevtropenijo. Vendar pa je treba opozoriti, da je treba tudi v otsutstvielihoradki nenadnega poslabšanja bolnikovega stanja nevtropenije, v kombinaciji s padcem krvnega tlaka biti schitatproyavleniem okužbe.

Okužbe pri bolnikih s febrilno nevtropenijo mikrobiologicheskipodtverzhdayutsya le v 25-30% primerov in klinično dokumentiruyutsyapriblizitelno pri 30-40% bolnikov. Preostalih 30% bolnikov klassifitsiruyutsyakak bolnikov z vročine neznanega izvora (LNG) (Giamarellou H, 1995). Dejavniki tveganja za okužbo pri bolnikih neytropenieyyavlyayutsya, kot je bilo omenjeno zgoraj, resnosti in dlitelnostneytropenii, poškodbe zaščitne pregrade (mukozitisa), ispolzovanievnutrisosudistyh katetri in parenteralno prehrano, antibiotiki profilakticheskoeispolzovanie, okolje (Tabela 8).

Epidemiologija febrilna nevtropenija:
V poznih 60-ih in 70-ih nevtropenije in življenjsko ogrožajoče bolnikov z rakom infektsiyau so povezana predvsem z Gram (-) aerobne organizmi, vključno z E. coli, K. pneumoniae, P.aeruginosa, kot tudi gram (+) organizmov, kot so S. aureusi Streptococcus spp. (Pizzo P.A., 1993). Skoraj vsi bolniki, od katerih se razviti Gram (-), bakteriemija v nevtropenije die (SCHIMPFFA, 1993), in bolnikov z bakteriemijo s P. aeruginosa, je umrl v 72 urah po začetni zajem kulturykrovi (antimikrobno terapijo skupini Cooperative, podporo boj proti raku, 1994, 2, 203-4). Bolniki z dolgotrajno nevtropenijo takzhebyli tudi nagnjeni k polimikrobnih okužb, vključno takzheCandida spp., Aspergillus spp. in večkratno odporne organizme.

V 80. letih so bile spremembe: povečanje števila patogenov z Gram (+) organizmov (Giamarellou H, 1995) .Izmenenie spektra, ki se pogosto uporabo načina dekontaminacijo, katerega cilj je Gram povzročila zastopane (-) bakterije in širok spekter širokega rasprostraneniemantibiotikov (BOOGAERTS, 1995) .

Gram (+) bakterije v 90. letih. So začeli igrajo dominantno vlogo vinfektsiyah pri bolnikih z granulocitopenije (CALANDRA, 1990). Naiboleechasto dodeljena patogeni so trenutno stafilokoki (zlasti koagulaza negativni sevi) in alfa-gemoliticheskiestreptokokki.

Nova paleta patogenov vključujejo S. mitis, S.sanguis in S.milleri, odporen gliv in virusov (BOOGAERTS MA J AntimicrobChemother 1995, 36, Suppl A, 167-78) Če predhodno g (-) bakteriemiyaprivodila do smrti zaradi okužbe * 30-90% bolnikov (Hersh EM, 1965), sedaj smrt zaradi gram (-) približno tako bakteriemijo kakot gram (+) in bakteriemija je približno 10% (Cometta, 1990, Cometta, 1995). Hkrati najhujši zdravljenje izide otmechenypri obravnavo streptokoki bakteriemijo. Srednemsostavlyaet Smrtnost 17% -25% (Glauser M, 1997, Awada A 1992).

Empirični terapija - temelj febrilnoyneytropenii zdravljenja:
Za ustrezno prekrivajo vozbuditeleyinfektsii vse možne bolnikov s febrilno nevtropenijo nujno naznachaetsyaempiricheskaya terapijo, ki je lahko sestavljena iz monoterapije antibiotikomshirokogo spekter (generacija cefalosporinov III-IV karbapenemov), ali kombinacijo dveh ali treh antibiotikov.

Do danes, predlagane in se pogosto uporablja zdravljenje osnovnyestrategii 4 (Hughes WT, 1990):

Aminoglikozid + antipsevdomonadny beta-laktam
Kombinacija dveh beta-laktamov
monoterapiji
Glikopeptida + antipsevdomonadny aminoglikozid in penicilin (ilitsefalosporin 4 generacije)
Danes je izbira začetne antibiotike režimih vrste osnovyvaetsyana, pogostosti in občutljivost bakterijskih izolatov, vydelyaemyhu bolnikov s febrilno nevtropenijo. Prevladujoči občutljivost patogen v določeni bolnišnici vpliva tudi vyborrezhima (Giamarellou H, 1995, Hughes, 1990).
Prisotnost alergije na penicilin, jeter in ledvic takzhemogut vpliva na izbiro antibiotikov pri nekaterih bolnikih.

V zadnjih 10 letih pri bolnikih s povišano telesno temperaturo neytropenieyv monoterapiji uspešno uporabljajo ceftazidim, imipenem / cilastatina, meropenem (cordonnier, 1997, Glauser, 1995, Hughes, 1992). Narastayuschayachastota Gram (+) patogeni, vključno s SPS, S. aureus in zelenyaschiestreptokokki zahteval vključitev na seznam zdravil, droge moguschihispolzovatsya v monoterapiji z potentsialnoyaktivnostyu tako proti gram (+) in Gram (-) bakterij. Takimipreparatami IV generacije cefalosporinov so zlasti cefepima.

Izbirate lahko med monoterapijo in kombinacijo osnovyvaetsyana terapijo, kateri tveganja (visoko ali nizko tveganje) otnosyatsyabolnye in kaj je trajanje nevtropenije. Bolniki z majhnim tveganjem (solidnih tumorjev) in kratkotrajnim monoterapiji nevtropenija mogutpoluchat. Kombinirana terapija morajo primenyatpri visoko tveganje (bolniki z rakom) in velik dlitelnostineytropenii. Bodisi prva možna destinacija monoterapiji antibiotikomshirokogo spekter 72-96 ur, sledi zavisimostiot spremembe v kliničnih in mikrobioloških podatkov. To je priemlemoyalternativoy kombinirana terapija (Glauser M, 1997).

Uporaba glikopeptida (vankomicin ali teikoplanin) trebuetsyav predvsem pri bolnikih sum na okužbo z meticilin rezistentnymiS povzročajo. aureus (MRSA) in koagulaza negativni stafilokoki in takzhepri občutljivih gram (+) okužb obdelanih brez pervonachalnoyterapiey učinka (CALANDRA, 1991- Hughes W, 1990). Te okužbe boleechasto pojavi pri bolnikih z osrednjih venskih katetrov, hotyaeti naprave in niso edini vzrok.

V centrih, kjer je večina okužb v krvni obtok vyzyvayutsyabetalaktam odporna Gram (+) bakterij, glukopeptidov dolzhnyprimenyatsya kot začetno empiričnega zdravljenja (CALANDRA, 1991). Vendar pa je zaradi potencialne toksičnosti (predvsem kombinatsiis aminoglikozide) in neznani marže, prva linija stikalo glikopeptidovv empirično zdravljenje bolnikov z febrilnoyneytropeniey je sporen (Glauser M, 1997). Bolan, potencial razširjena uporaba glikopeptidov sposobstvuetvyrabotke odpor, zlasti v enterokokov. Zato je uporaba glikopeptidov neobhodimoogranichit strogih namigov FIR izvajanje (Glauser M, 1997).

Ena od možnosti za širjenje sluzhitispolzovanie lahko kombinirajo antibiotik piperacilinu / tazobaktama.Dobavlenie inhibitorja beta-laktamaze, da se razširi spekter ureidopenitsillinu piperatsillinudalo proti beta laktamazoprodutsiruyuschihmikroorganizmov. In vitro aktivnost piperacilina / tazobaktamapo ozirom na gram (-) bakterije, primerljivo s tisto ceftazidim, ter zoper Gram (+) bakterije - otnosheniyuk zgoraj ceftazidim S. aureus in viridans streptokoki (Glauser M, 1997). To pozvolyaetpredpolozhit da lahko piperacilinu / tazobaktamu vrednost empirično zdravljenje vročinskih nevtropenije.

Algoritmi za zdravljenje febrilne nevtropenije, navedeno na Sliki 4. terapija Effektivnostempiricheskoy pri otrocih z akutno limfoblastno (all) in ostrymmieloblastnym (AML) levkemijo S zdravljenje bil zapleten febrilnoyneytropeniey (FN), so prikazani v tabeli 9 in 10.

Vrednotenje učinkov zdravljenja pri bolnikih s povišano telesno temperaturo nevtropenijo:
Skupina IATCG-EORTC (International protimikrobne terapija ProjectGroup) definira uspeh kot reševanje vročine in znaki infektsiiputem empirično terapijo. Vsaka napaka sprememba načina klassifitsirovalaskak. V nasprotju s tem NIS šteje vsako sluchayvyzdorovleniya od okužbe med febrilna nevtropenija uspeh, ne glede na režim izvaja spremembo ali ne. Tolkoletalny rezultat okužbe je šteti kot slabo (GlauserM, 1997).

Za premostitev teh razlik pri določanju učinkovitosti lecheniyav zgodnjih 90. letih. Konferenca je bila sklicana Immunocompomized HostSociety, ki je namenjen, da bi dosegli soglasje (Tabela 11). Dogovorjeno je bilo, da bo uspeh upošteva resolucijo vročine in simptomi infektsiipri ne recidiva, in če je sprememba prvotne način (vključno s protiglivično, protibakterijsko, proti parazitom protivovirusnyei) zahteva, da klassifitsirovaloskak neuspeh (Consensus plošča z oslabljenim imunskim sistemom družbe gostiteljice, 1990).

Tako je problem okužb v onkologiji in racionalnih ihterapii in preprečevanje zahteva pozornost, postoyannogokontrolya in izboljšati znanje na tem področju.

Tabela 1
Okužba - povzroči smrt bolnikov z rakom (68-306 autopsiyv leto).

let	Smrt pred okužbami	let	Smrt pred okužbami
1.971	33%	1.989	34% *
1.974	48%	1.997	32% *
1.982	34%	2.000	36% *

* Izbruhi okužb so na voljo v 41-45% primerov

Ris.1Sootnoshenie gram-pozitivne in gram-negativni mikroorganizmi izolirane iz patološkega materiala pri bolnikih z CRC im.N.N.BlohinaRAMN 30 let.

Ris.2Narastanie znesek metitsillin- (oksatsillin-) zolotistyhi odporna koagulaza negativni stafilokoki v bolnišnici RCRC im.N.N.BlohinaRAMN v zadnjih 10 letih.

Tabela 2
Vrsta sestavek in je količina (%) mikroorganizmov izoliramo izmochi bolnikov v kliniki RCRC od RAM-ov 1997-98. (1276shtammov).

Klinika oddelek mikroorganizma	Dep. Urol.	Et al. kirurg	Dep. Rean.	Et al. kirurg
S. aureus	8 *	5	2	4
S. epidermidis	7	6	5	6
Streptococcus spp.	2 *	7	-	5
Enterococcus spp.	7	25 *	12 *	19
Klebsiella spp.	7	4	2	5
Enterobacter spp.	8 *	2	1	4
E. coli	14	13	2 *	12
P. aeruginosa	30 *	8 *	5 *	14
spp Proteus.	3	2	-	2
Druge bakterije ^^	1	11	11	9.
Candida spp.	13 *	17	60 *	20

^^ Corynebacterium spp., Acinetobacter spp., Citrobacter spp. et al.
* Razlika značilna (p < 0,05 - < 0,0001).
Primerjava je bila izvedena za vsako enoto z na vseyklinike podatkov.

Tabela 3
Vrsta sestavek in je količina (%) mikroorganizmov izoliramo izkrovi pacienti v kliniki RCRC od RAM-ov 1997-98. (Strain 204).

Klinika oddelek mikroorganizma	Kirurg. oddelek	Dep. Rean.	Vse veje kliniki
S. aureus	19	-	11
S. epidermidis	52	70	54
Streptococcus spp.	4	-	6
Enterococcus spp.	7	-	5
Corynebacterium spp.	-	-	4
Non-kmetije. Gram (-) padla.	2	-	3
Klebsiella spp.	-	-	2
Serratia spp.	-	-	1
P. aeruginosa	4	-	1
Druge bakterije ^^	7	7	5
Candida spp.	6	23	8.

^^ Acinetobacter spp., Proteus spp., Bacillus spp. s sod.
V vseh primerih, razlika ni bila statistično značilna.

Tabela 4
Vrsta sestavek in je količina (%) mikroorganizmov izoliramo izmokroty pacienti v kliniki RCRC od RAM-ov 1997-98. (1745 sevi).

Klinika oddelek mikroorganizma	Torak. Dep.	Et al. hirurg.otd.	Dep. Rean.	Vse veje kliniki
S. aureus	15 *	11	10	11
Streptococcus spp.	23	20	7 *	19
Enterococcus spp.	16 *	2 *	17 *	10
Klebsiella spp.	8.	6	8.	6
P. aeruginosa	4	3	3	2
Non-kmetije. G (-) padla.	2	1	14 *	2
Druge bakterije ^^	5	23	2	19
Candida spp.	29	34	39	32

^^ Enterobacter spp., Proteus spp., Citrobacter spp., E. coli, S.epidermidis sod.
* Razlika značilna (p < 0,05 - < 0,0001).
Primerjava je bila izvedena za vsako enoto z na vseyklinike podatkov.

Tabela 5
Vrsta sestavek in je količina (%) mikroorganizmov izoliramo izranevogo ločljivimi pooperacijskih bolnikih, nahodivshihsyavklinike RCRC od RAM-ov 1997-98. (880 sevi).

Klinika oddelek mikroorganizma	Torak. Dep.	Abd. Dep.	Urol. Dep.	Vse veje kliniki
S. aureus	7 *	10	16	21
S. epidermidis	19	10	22	20
Streptococcus spp.	28 *	10	16	14
Klebsiella spp.	1	3	-	3
E. coli	2	10	6	6
P. aeruginosa	16	39 *	22	9.
Non-kmetije. G (-) padla.	12 *	3	-	4
Druge bakterije ^^	4	5	9.	11
Candida spp.	11	10	9.	8.

^^ Corynebacterium spp., Enterobacter spp., Proteus spp., Citrobacterspp. s sod.
* Razlika značilna (p < 0,05 - < 0,0001).
Primerjava je bila izvedena za vsako enoto z na vseyklinike podatkov.

Tabela 6
dodelitev frekvenc in količino antibiotika občutljivosti sinegnoynyhpalochek dodeljene v RCRC RAMS enot v 1997-98.

urad	Frekvenca vyde; Lenia (%)	Občutljivost na antibiotike (% občutljivi sevi)
		CEFTA; zidim (od Fortum) 297 sevi	Amica; ching 314 sevi	Cipro; phlox; ching (Cipro; Bai) 398 sevi	karbaminska; penemov (tienil Meron) sev 52
Urol.otd.	19,7% **	51% **	51% ***	24% ***	86%
Dep. Splošno Onkologija (podpora; dv.apparata)	12,5% *	82%	82%	71%	ND
trebuha; nal Dep.	12,1% **	75%	78%	73%	83%
Dep. Procto; cijsko	8,0%	40%	60%	86%	ND
Dep. ginekološki; cijsko	6,1%	100%	75%	62%	ND
Dep. KML (Chemo; terapija)	5,8%	92%	79%	56%	ND
Drugi oddelek	0,5-5,0%	67-100%	80-100%	77-100%	86-100%
Skupaj:	5,5%	72%	74%	63%	92%

* - p < 0,05- ** - p < 0,001- *** - p < 0,0001
P. S. Razlika v dejavnost meropenema in druge tri na bistveno antibiotikovstatisticheski (p < 0,0001). Активность ципрофлоксацинатакже достоверно ниже таковой цефтазидима (p < 0,01) и амикацина(p < 0,002).

Zdravljenje pooperativne infekcijskih zapletov

Linkozamidi + aminoglikozidi ali fluorokinoloni - "zlato"standardna

1-4 generacije cefalosporinov
kombinirani penicilini
Karbapenenmy
fluorokinolonov
±
aminoglikozidi
±
Linkozamidi (anaerobnih)
±
glikopeptidi
(Meticilin odporni stafilokoki)

Slika 3.
Antibiotik režimi, ki se uporabljajo v onkologiji

Tabela 7.
Indikacije za terapijo z antibiotiki kombinirano (Simon, Stille, Wilkinson, 1993).

enterokoknega okužba	Penicilini, aminoglikozidi +
okužba Pseudomonas	Atsilaminopenitsilliny ali cefalosporine + aminoglikozidi
okužba Klebsielleznaya	Cefalosporine + aminoglikozidi
tuberkuloza	TB avenue vas v kombinacijah
glivična okužba	Amfotericin B + flucitozina
toksoplazmoza	+ Pirimetamina-sulfonamid
Okužbe, povezane z vsadki	kombinacije antibiotikov
imunosupresijo	kombinacije antibiotikov
mešana okužba	kombinacije antibiotikov
Empirično zdravljenje pri hudih okužbah ("smrtno nevarna")	kombinirano zdravljenje

Tabela 8.
Dejavniki tveganja za gram (+) okužb pri bolnikih z nevtropenijo.

dejavniki nagnjenosti	nalezljive patogeni
poškodbe kože (punkcija)	Stafilokoki, Corynebacterium spp.
Tujek (kateter)	Staphylococcus, Corynebacterium JK.
Poškodbe sluznice, ki je posledica kemoterapije, obsevanja, virusna infekcija	Alfa-hemolitični viridans streptokoki, anaerobi, stafilokoki
endogene flora	Koagulaza negativni stafilokoki, alfa-hemolitični streptokoki viridans
Antibakterijska profilakso: -ne more absorbirati protimikrobna droge - fluorokinolonov

Slika 4.
Empirično antibiotično zdravljenje pri bolnikih s febrilno nevtropenijo.

febrilna nevtropenija

zmerno granulocitne; petje	Težke pelete; citopenija	Teža granulocitne; petje, Sepsa
1liniya monoterapiji -ceftazidim -cefepima -imipenem -meropenem -piperacilin / tazobaktam	1liniya kombinirani; terapija Naya Pseudomonas beta-laktam + aminoglikozid	1liniya Kombinirana terapija + vankomicin

2 linije za dodajanje vankomicin
3. Linija dodajanje amphotericina B
4 vrstice dodajanje protivirusnih

Tabela 9.
Učinek zdravljenja otrok s FN (VSO).

antibiotiki	1991-1995
Polsintetični penicilini * - 1 vrstica	Polsintetične penicilini * - 1 vrstica 87%
Karbapenemi * -1 vrstica	-
Vankomicin - 2 vrstica	-
AMFI-B - 3 linije	100%

+ aminoglikozidi
FN - febrilno nevtropenijo, akutno limfoblastno levkemijo OLL-

Tabela 10.
Učinek zdravljenja FN pri otrocih z AML.

antibiotiki	1991-1995	1996-2000
Polsintetični penicilini * - 1liniya	57%	40%
Cefalosporine * - 1 vrstica	67%	44%
Infekcij * - 1 vrstica	-	60%
Vankomicin - 2 vrstica	-	50%
AMFI-In - Line 3	100%	60%

+ aminoglikozidi
FN - febrilno nevtropenijo, AML akutna mieloična levkemija

Tabela 11.
Kriteriji za ocenjevanje empirično zdravljenje z nevtropenijo.

uspeh	odpoved
Resolucija povišana telesna temperatura in simptomi okužbe Ne ponovitve v > 1 teden. Po zdravljenja z antibiotiki. Začetni učinek, potem pa režim je bil spremenjen: izvirno izkoreninjenje patogena, vendar pa je razvil drugo okužbo / vročina, zahtevajo drugo antimikrobno sredstvo.	Sprememba prvotnega protimikrobne režimu (vključno z dodatkom anti-glivične, antibakterijsko, anti-virusnih in proti-parazitskih sredstvi). Ali ni treba oceniti (samo LNG): ne vpliva na začetno Protimikrobna-vanje režima, kar je privedlo do sprememb v antimikrobno terapijo.