Onkologiya-

Sofia Foss

Bolnišnica Norveški sevanjem, Oslo, Norveška

vir RosOncoWeb.Ru

Mnogi mladi bolniki s testisov tumorji zadumyvayutsyao nadaljnje morebitne očetovstva. Njihova sposobnost za oploditev (plodnost), bi bilo treba obravnavati kot pred zdravljenjem, Ivo nadaljnje opazovanje. V nameščen uroonkologicheskoypraktike je pacient ocenjen na osnovi spermatogeneza predyduschegoopyta spolno življenje, analiza sperme z uporabo svetlobe mikroskopai določajo raven spolnih hormonov, testosterona, luteinizirajoči hormon (LH) in folikle stimulirajoči hormon (FSH), hormoni. Po vypolneniyazabryushinnoy Lymphadenectomy (RPLND) treba oceniti sohrannosteyakulyatsii.

Humani spermatogeneza traja približno 12 tednov, nachinayasso izvorne celice (spermatogonije tipa A), ki je zaradi bystrogodeleniya zagotavljajo številne vrste spermatozoidov B. Bolshinstvoprotivoopuholevyh drog in radioterapijo naproliferiruyuschie izpostavljenih spermijev, temveč lahko tudi zmanjša kolichestvostvolovyh celice (1). Glede na stopnjo chislastvolovyh zmanjšanje celic po zmanjšanju zdravljenja citotoksična spermatogenezamozhet neprekinjeno ali nepovraten.

V tem poglavju bomo obravnavali vprašanja rodnosti po provedennoyterapii približno raka testisov in možnosti razvoja sohranyayuschihfertilnost zdravljenja.

Etiologija raka testisov.

Glavni etiološki hipoteze testisov tumorjev predpolagayutnarushenie začetnih celic zorenja moške zarodkov, na primer, zaradi učinka estrogena. Ker moški polovyeorgany razvije iz te začetne celice narusheniyanormalnogo koli od njih lahko pride do deformacij mochepolovogotrakta moške, kot kriptohidizem in neplodnost, kot tudi vozniknoveniyuzlokachestvennyh tumorji. Pogosto sta oba testisa izpostavljeni vozdeystviyuetih kršitve, čeprav ni nujno enako. Ta mozhetchastichno pojasni odnos tumorjev zarodne celice neplodnosti, kriptohidizem in odkrivanje karcinoma-in-situ pri 5% bolnikov z diagnosticiranim testisov svnov raka (2). Vendar pa številne študije potrebujemo boljše razumevanje vzrokov narusheniyaspermatogeneza pri bolnikih z testisov tumorji zarodnih celic.

Ocena plodnosti pred zdravljenjem.

Številne študije so pokazale, da imajo pacienti germinogennymiopuholyami jajce pred zdravljenjem z visokofrekvenčnega diagnostiruyutsyaoligo- azoospermiji ali (3). Po orhfunikulektomii frekvenca azoospermiisostavlyaet 10-15%, in različne stopnje Oligospermija nablyudaetsyau 50% (Tabela 1) (4-13). Pri 30% bolnikov, ki so določena urovnyaFSG povečanje, ki odraža dolgoročno škodo spermatogeneze.Predpolagaetsya, da lahko vzroke teh motenj biti kaksama modih otekline, zlasti ob prisotnosti oddaljenih zasevkov, in izvajanje enostranskega orhfunikulektomii ki znachitelnoumenshaet spermatogenezo. Humani hCG proizvaja opuholyuyaichka pogosto spremljajo povišane ravni estradiola, kotoryysilno zatiranje spermatogeneze. Če lahko indeks FSH predelahnormy, zlasti pri bolnikih z normalnimi ravnmi hCG ozhidatnormalizatsiyu spermatogeneze zaradi uspešnega samoyopuholi zdravljenja (14). Če je azoospermiji v kombinaciji z visoko kontsentratsieyFSG, tveganje popolne izgube plodnosti je zelo visoka in ne zavisitot nadaljnjega zdravljenja.

Dinamično opazovanje.

Po 2 leti ali več po orhfunikulektomii povodugerminogennoy za testisov tumorjev pokazali pomembno uluchsheniekachestva sperme v primerjavi z obdobjem takoj po orhfunikulektomii.Tem vsaj bolniki z zelo visokim FSH proti lecheniyasohranyayut oligo- ali azoospermiji.

Citotoksična terapija po orhfunikulektomii.

Kumulativna doza citotoksičnih zdravil, je celotna doza področju obsevanja s stopnjo poškodbe spermatogeneza.Alkiliruyuschie agentov določi (ciklofosfamid, ifosfamid) imajo boleevyrazhennym poškodovali deystviem- nekatere metabolite ingibitorytopoizomerazy bleomicin, vinka alkaloidi in uporaba manj toksičnih odmerkih vstandartnyh proti spermatogeneze. Kakpokazyvaet klinična praksa, traja od 6 do 12 mesecev. posleokonchaniya standardna kemoterapija in radioterapija, preden chemproizoydet izboljšati kakovost in večjo količino spermy.Obluchenie Gonadni odmerka >8-10Gr običajno vodi v trajno azoospermiji.

starost pacientov ter indeks FSH pred boleevazhnymi zdravljenja so razen vrste in trajanja kemoterapije in ugotavljanje stanja spermatogeneze (15) dejavniki.

obsevanja

Pri uporabi sodobne zaščitne tehnologije ustroystvostavsheesya jajce dobi < 50мГр при облучении пахово-подвздошныхлимфоузлов при семиноме. Хотя сперматогенез значительно снижаетсяу многих из пациентов в течение первого года после лечения, большинствомолодых пациентов восстанавливают фертильность до первоначальнойв течение 2-3 лет после облучения. У пожилых больных с семиномойпроцесс восстановления замедлен и может быть неполным. В случаеоблучения только парааортальной зоны восстановление сперматогенезапроисходит быстрее, если доза облучения гонад была <20мГр (16).

kemoterapija

Standardna kemoterapijo (4 cikli kemoterapije s cisplatinom) ni običajno ne povzroča dolgoročnega upada spermatogeneza, vendar je večina bolnikov videli ali azoo- oligospermiyav za 10-14 mesecev. po obdelavi. Pri uporabi vysokihdoz ifosfamid in / ali cisplatin tveganje obstojnih ali dolgih oligo in azoospermiji povečuje. Pri mlajših bolnikih, spolni funktsiyamozhet povrne v nekaj letih po himioterapiis uporaba visokih odmerkov cisplatina.

Retroperitonealna bezgavk dissekcija (RPLND).

Med duplex RPLND ostanek povrezhdeniesimpaticheskih živčnih vlaken so odgovorni za regulacijo eyakulyatsii.Eto vodi do razvoja retrogradne ejakulacije, ko sperme zabrasyvaetsyav mehurja in izguba plodnosti (8,17). Usovershenstvovanietehniki RPLND, predvsem izvajanje enostranskih ali nervosberegayuschihoperatsy ohranja funkcijo semenske pri 70-90% bolnikov. Podobnyemetodiki opravlja RPLND je treba izvajati povsod, tomchisle in v koraku se lahko pojavijo po RPLND vsluchae uporabe simpatikomimetikov izvaja po funkciji himioterapii.Snizhenie semenske.

kombinirano zdravljenje

Tveganje odpornih oligo- in azoospermiji poveča če himioterapiyasochetalas z radioterapijo. Verjetnost, da postane oče lahko takzhesnizhatsya za dolgo časa ali pa nemogoče, tudi če po RPLND razvija retrogradno ejakulacijo.

banka sperme in umetno osemenjevanje

Sposobnost sperme do ograje je velika psihologicheskoypodderzhkoy zdravljenje bolnikov z novo diagnosticiranim opuholiyaichka če načrtujejo nadaljnjo očetovstva. Čeprav bo lishnebolshoe število bolnikov uporabo zmrznjene sperme, pa poudarja, da je treba ustvariti banka sperme (18) .Nesmotrya dejstvo, da več kot polovica bolnikov cured germinogennymiopuholyami ima lahko otrok brez strokovne pomoči, primerno25% jih potrebujejo pomoč pri izvajanju te can oplodotvoreniya.Dlya to se uporablja sveže ali zamrznjeno spermo na nachalalecheniya. Zato, glede na načrtovane lecheniyai osebne želje za vsakega bolnika je treba ponuditi zaborspermy in njegovo poznejše skladiščenje.

zaključek

Prihodnost očetovski vprašanje je treba upoštevati priplanirovanii zdravljenje bolnikov z testisov tumorji zarodnih celic, v času srečanja in spremljanje. Pri 10-15% patsientovs testisov tumorja prvotno določeni azoospermiyas oligo- ali izguba plodnosti. Velika večina bolnikov z opuholyamiyaichka obnovitev plodnosti v prihodnjih letih po okonchaniyalecheniya in lahko, da je oče sami ali s pomočjo iskusstvennogooplodotvoreniya. Tam je bil v pogostosti okvar prihodnjega razvoja in otroke povečanega so bili očetje bolnikov rak na modih (19). Sozdaniebanka seme je dragocena pomoč pri reševanju problema plodnosti pri bolnikih z rakom na modih.

Tabela 1.
Plodnost Bolniki z mod modih po kemoterapiji orhfunikuletomiipered.

1. Meistrich ML. Razmerje med spermatogonijih izvornih cellsurvival in funkcijo testisov po citotoksična terapija. Br. J. CancerSuppl. 1986 7: 89-101.

2. Von-der-Maase H, Giwercman A Skakkebaek SV. treatmentof sevanjem karcinoma-in-situ testisov [pismu]. Lancet 1986 1: 624-5.

3. Carroll PR, Whitmore-WF J Herr HW, s sod. Endokrine in exocrineprofiles moških z testisov tumorjev pred orhiektomijo. J.Urol. 1987- 137: 420-3.

4. Fossa SD, vince S, Abyholm T Norman N Loeb M. Post-treatmentfertility pri bolnikih z rakom na modih. II. Vpliv ofcis-na osnovi Platina kombinacijska kemoterapija in retroperitonealsurgery na hormonsko in sperma celične proizvodnje. Br. J. Urol. 1985-1957: 210-4.

5. Scheiber K, Bartsch G. eksokrine in endokrine funkcije hospitaliziranih z testikularnih tumorjev. Prog.Clin.Biol.Res. 1985- 203: 715-24.

6. Carroll PR, Morse MJ, Whitmore-WF J, et al. Plodnost statusof bolnikov s kliničnimi fazi sem testis tumorje na surveillanceprotocol. J. Urol. 1987- 138: 70-2.

7. Jewett MA, Thachil JV, Harris JF. Funkcija eksokrinem od testiswith germinal testisov tumorja. Br. Med. J. Clin. Res. Ed. 1983-286: 1849-1850.

8. Fritz K, Weißbach L. Semenske parametri in izliv beforeand po operativnem zdravljenju bolnikov z zarodne celice testicularcancer. Fertil.Steril. 1985- 43: 451-4.

9. Horwich A Nicholls EJ, Hendry WF. Prvinsko analiza afterorchiectomy v teratom fazi I. Br.J.Urol. 1988- 62: 79-81.

10. NIJMAN JM, Schraffordt KH, Kremer J Willemse PH SleijferDT, Oldhoff J. plodnosti in hormonske funkcije pri bolnikih witha nonseminomatous tumor testisov. Arch.Androl. 1985- 14: 239-46.

11. Hansen PV, Trykker H Andersen J Helkjaer PE. Germ cellfunction in hormonsko stanje pri bolnikih z mod cancer.Cancer 1989- 64: 956-61.

12. Drasga RE, Einhorn LH, Williams SD, Patel DN, Stevens EE.Fertility po kemoterapiji za rakom na modih. J.Clin.Oncol.1983- 1: 179-83.

13. Dearnaley DP, Horwich A A`Hern R, et al. Kombinacija chemotherapywith bleomicin, etoposida in cisplatin (BEP) za metastatskega testicularteratoma: dolgoročnem spremljanju [glej pripombe]. Eur. J. Rak 1991-1927: 684-91.

14. Fossa SD, Theodorsen L, Norman N, Aabyholm T. Recovery ofimpaired predhodno obdelavo spermatogeneze pri raku na modih. Fertil.Steril.1990- 54: 493-6.

15. Aass N Fossa SD, Theodorsen L Norman N. Napovedovanje dolgo termgonadal toksičnosti po standardnem zdravljenju testisov cancer.Eur. J. Rak 1991- 27: 1087-1091.

16. Fossa SD, Horwich A Russel N., et al. Optimalno načrtovanje targetvolume za fazo I modih seminom: A Medical Research Council (UK) randomizirane sojenja. J. Clin. Oncol. 1999- 17: 1146-1154.

17. Jacobsen KD, vince S Waehre H, et al. Ejakulacija pri bolnikih testicularcancer po po kemoterapiji retroperitonealno bezgavka seciranje. Br. J. Rak 1999- 80: 249-55.

18. Donohue JP, Foster RS. Retroperitonealno Lymphadenectomy instaging in zdravljenje. Razvoj z ohranjanjem živca techniques.Urol. Clin. North Am. 1998- 25: 461-8.

19. Fossa SD, Aass N, Molne K. Je rutina predobdelava cryopreservationof seme koristno pri zdravljenju bolnikov z testicularcancer? Br. J. Urol. 1989- 64: 524-9.