Oftalmologija-transscleral učinek laserja tsiklokoagulyatsii intraokularni tlak in vizualne funkcije pri bolnikih z nizkim tlakom glavkoma

Transscleral diodni laser cyclophotocoagulation (TDLCC) je znana učinkovita metoda za zniževanje IOT. Modifiedmethod od TDLCC daje pozitivno vpliva na vidnih funkcij becauseof koagulacijskih ne samo korona ciliarna vendar pars plana preveč. Becauseof to tehniko spreminja bioloških aktivnih snovi iz laserburn vnetnih področjih prodre v steklovino telo in withits toka do mrežnice in vidnega živca glave, kjer nuditi vasoactiveeffect.

30 oči 17 bolnikih z normalnim nateznega glavkoma (NTG) wereoperated naprej. Ni intra- ali pooperativni zapleti so registered.In vse primere, pooperativna IOP znižati na raven tolerance (10.6mm Hg v povprečju). Reographic koeficient v obdobju spremljanja prvi mesec povečala na 35%. Reographic changesdecreased na koncu prvega meseca, vendar je ostala increasedcomparatively začetnem stopnjo na 12%.

V 25 primerih (83%) so bili pozitivni dinamiki vidnega polja registered.The znesek scotoms zmanjšala za 26% v povprečju. Visualaquity bila stabilna med vsemi spremljevalnega obdobja.

Nova metoda TDLCC lahko priporoča kot del reabilitationprogram za bolnike NTG.

Transskleralnaya diodni laser tsiklokoagulyatsiya (TLTSK) je dobro znana v oftalmologiji kot effektivnayametodika zmanjšanje povišanega intraokularnega tlaka zaradi razgradnje otrostkovtsiliarnogo telo [1]. Prednost uporabe TLTSK diodnogolazera (valovne dolžine 810 nm) pred drugo tsiklodestruktivnymioperatsiyami je za absorpcijo energije predvsem v epiteliju ciliarnik zonepigmentnogo je z dobro ohranjanje drugihstruktur skozi katero laserskega žarka.

Vendar pa je v zadnjih letih zaradi metodikivozdeystviya laser sprememba na ciliarnik, skupaj z gipotenzivnymeffektom dosegla znaten pozitiven vliyaniyana stanje funkcije vida [3]. Spreminjanje tehnike dostigaetsyaputem premik nanašanje prostor koagulira posteriorno proektsiine le Corona, ampak tudi ploščati del ciliarnik [2]. Etoimeet ključnega pomena. Kot rezultat je laserska vozdeystviyaobrazuyutsya bioloških aktivnih snovi, vnetnih mediatorjev, ki imajo vazodilatacijsko. Te snovi, ki delujejo v steklovino, z njeno trenutno dosežejo mrežnice živec izritelnogo blagodejno vpliva na presnovo teh struktur, ki pomaga optimizirati vidne funkcije.

Problem doseganje ravni tolerance očesnega tlaka in vidnega živca povysheniyaustoychivosti učinkom IOP gre pervyyplan pri zdravljenju bolnikov glavkoma z nizkim tlakom (MLA).

Naša raziskava je bila izvedena učinkovitost TLTsKu ti bolniki, da bi stabilizirali in izboljšanje vidne funkcije.

Material in metode

Opazovanje 17 bolnikov (30 oči) z mednarodno pravno pomočjo. Vrednosti IOP v primarnem obrascheniinahodilis znotraj 17-21 mmHg (Povprečno 18,6 mmHg) IOP meritve izvedemo zjutraj preko tonometraGoldmana pred instilacijo antihipertenzivnih zdravil. Vse patsientypoluchali maksimalna tolerirana antihipertenzivno zdravljenje 10 bolnikov (18 oči) smo po kapljicah trikrat dnevno 1% raztopine pilokarpin in 2-krat dnevno z 0,25% raztopino timolola- 3 (6 oči) vmestotimolola uporabo te sheme 0,5% raztopine betaksolol, 3 bolniki (4 oči) je dala samo 0,25% timolol raztopino 2 den-1 bolniku zaradi intolerance na voljo emupreparatov uporabiti nobene antihipertenzivno lekarstvennyhsredstv. Stanje vidnega polja in vidnega živca pozvolyalokvalifitsirovat glavkoma kot daleč fazi. Imeyuschiesyadannye prejšnje raziskave pokazali otsutstviistabilizatsii vizualne funkcije. Slikovni korekcija vida dovmeshatelstva v razponu od 0,4 do 1,0, pri čemer je 7chelovek (10 oči) največjega jasno vidnega opazili z očmi ekstsentrichnoyfiksatsii tsentralnyhuchastkov zaradi patoloških sprememb vidnega polja. Vsi bolniki so pokazali zmanjšanje reograficheskogopokazatelya, v povprečju 0,65.

Pred diode-laser tsiklokoagulyatsii vsi bolniki provodilisbiomikroskopiya, oftalmoskopom, visometry, reografijo, staticheskayaperimetriya z računalnikom perigrafa "Perico" (program "glavkom") in tonometriji Goldmann.

Bolniki so bili povabljeni za ponovno preučitev na prvi, tretji, peti dan po lasersko zdravljenje, in cherez1 in 3 mesece po intervenciji. Pri uporabi laserske diode je bila uporabljena applikatovnami Maser "ALKOM 6000", ki omogoča, da dobimo sevanja v infrardečem območju Spektralna opremljena konice za kontaktno koagulacijo.

operacija tehnologija

Bolniki izvedemo parabulbarno anestezija akinezija in 2% lidokain hidroklorid blefarostat nameščen, nato 3-5 mm od limbusa koncentrično na 270-300 stopinj nanosilis20-25 laserski koagulira. pogoji laserske bile naslednje: moč v razponu od 0,7 do 1,2 W, izpostavljenosti 3 sek. sevanje Dlinavolny - 810 nm, premer osrednjega kraju - 500 operacija mkm.Posle izvedemo parabulbarno inektsiyaantibiotika pacienta.

Rezultati raziskav

Kot rezultat, vloga opisuje metodo pooperativnem obdobju smo imeli nobenih zapletov opažene.

Pooperativno na dan 3 v vrednostih vseh bolnikih, nablyudalossnizhenie IOP do 7-13 mmHg (Srednja znachenie10,6 mmHg)

En mesec po koagulacije IOP povprečju 14,9mm Hg 10 bolnikov je uspelo zmanjšati število in kratnostprimeneniya antihipertenzivnih zdravil tsifrvnutriglaznogo medtem ko vzdržujemo nizek tlak.

V prvem mesecu opazovanja je bila zabeležena uvelicheniesrednego rheographic vrednostmi koeficientov v skupini za 35% .Ti vrednosti postopno ponovno znižala proti koncu prvega meseca opazovanja, kljub temu preostali povišana v primerjavi z izhodiščem srednemna 12%.

V 25 primerih (83%) so pokazale pozitiven dinamiko sostoyaniipoley pogledu. V študiji vidnega polja uporabi kompyuterizirovannoystaticheskoy perimetrijo prišlo do zmanjšanja števila goveda in otnositelnyhi absolutno povprečju 26%.

V opazovanem obdobju ostrina vida ostavalasstabilnoy.

ugotovitve

Tako je predlagana tehnika pozvolyaetdobitsya zmanjševanje intraokularnega tlaka pri bolnikih z nizkim tlakom stradayuschihglaukomoy in optimizacijo metabolicheskieprotsessy v optičnega živca in retine, s čimer se izboljša napovedi veroyatnostblagopriyatnogo za stabilizacijo bolnikov vizualne funktsiyu z zmanjšano toleranco za vozdeystviyuoftalmotonusa vidnega živca. Predlagana metoda je lahko del kompleksnoyprogrammy rehabilitacijo tovrstnih bolnikov.

1. Kachanov AB diodni laserski kontakt transscleral tsiklokoagulyatsiyav zdravljenje različnih oblik glavkoma in očesne hipertenzije, avtoreferatdissertatsii doktorska Moskva - 1995.

2. Nesterov AP, Egorov EA, Egorov AE, Katz DV Sposoblecheniya glavkoma. Generator pulzirajočega magnetnega polja Patent RF №2149616

3. Egorov. E.A., Egorov A.E., Kaz D.V. Zdravljenje ognjevzdržnih glavkoma ga transconjunctivalcyclophotocoagulation uporabo polprevodniški laser, SOE'99, Stockholm, 1999