GuruHealthInfo.com

Kirurgija preventivni ukrepi v urogenitalne in gastrointestialnyhvmeshatelstvah

URL

Ko urogenitalnega in gastrointestinalnih posegi sleduetprovodit tudi vezavni antibiotično profilakso endokarditisa, bakteriemija takkak spremljajo. Urogenitalnega trakta yavlyaetsyavtorymi vrata po peroralni okužbi.

Endokarditis pojavi po manipulacijo urogenitalnega organahi gastrointestinalnega trakta, običajno povzročajo enterokokkami.Gramotritsatelnaya flora je zelo redka. V tem svyazivybor antibiotikov za boj proti enterokoknega bakteriemiey.Rekomendatsii z American Heart Association ponujajo, predstavljeni v nadaljevanju.

Največje tveganje za razvoj endokarditis so tiste, ki imajo srce sosudistymizabolevaniyami doživlja kirurgijo in protetika klapanovserdtsa plovila odprta srca.

Ko operaciji na odprtem srcu so povzročitelji endokarditis chaschevsego S.aureus in koagulaza negativni stafilokoki, diphtheroids, streptokokki- Gram-negativne bakterije in glive dalo redko.Protiv ti mikrobi ni učinkovito sredstvo za profilakso, poleg tega dolgotrajno uporabo antibiotikov širokega spektradeystviya ni prikazana, ker predisponira vozniknoveniyusuperinfektsii do manj znane ali odpornega mikroorganizmami.Pri izbiro antibiotika mora potekati po dveh načelih: on Dale žene je usmerjena predvsem proti stafilokoki in obladatkorotkim delovanja. Najpogosteje se uporabljajo cefalosporini 1 ygeneratsii (cefalotin, cefazolin, cefradin). Vendar prisotnost razširjenosti meticilin odporen Staphylococcus konkretnoyklinike diktuetneobhodimost uporabi vankomicin ali teikoplanin, v otdelnyhsluchayah kombinacije beta-laktamskih antibiotikov z ingibitoramibeta-laktamaze (sulbaktama, tazobaktama). Antibiotiki so dajali neposredstvennodo poslovanje med operacijo, ko dlitelnyhoperatsiyah in zadnjih 24-48 ur, včasih tudi več. Uporaba iskusstvennogokrovoobrascheniya in povezano ledvično disfunkcijo treba uchityvatsyapri izbiri odmerek in režim odmerjanja antibiotika.

Pomanjkanje temeljito predoperativno prilagajanja oralno kakpravilo predispozicije do konca endokarditis.

Po operaciji, med katero koli stomatologicheskihvmeshatelstv, urogenitalnega ali prebavil mora meropriyatiytakzhe opraviti temeljito antibiotik, takkak čas tveganje endokarditisa je lahko neomejeno.

Posebna pozornost je namenjena preprečevanju sepso in endokarditisom povezano z vensko kateterizacijo. Pogostost katetra assotsiirovannogoendokardita poveča zaradi povečanega števila bolnikov, ki so prejemali venski inektsii- tudi patogene flora vyzyvayuscheyendokardit (sepse). Tako je vsak pacient v bolnišnici poluchaet1-2 intravenske infuzije enkrat in 100% bolnikov, nahodyaschihsyav ICU. Tveganje katetra asociativnega bakteriemiikolebletsya od 1 do 3% bolnikov z velikim retrospektivne študije kateter osrednjega podatkovnega ven.Po kaže chtou bolnikov v enotah za intenzivno nego, chastotabakterialnoy bakteriemijo in kolonizacijo sootvetstvenno14,6 in 3,1 %%. Med podaljšanim vensko kateterizacijo sereznyeoslozhneniya (septičnega šoka, septikemija dolgo, metastazygnoynikov) kot pri 30% primerov, in da ima klinicheskieproyavleniya: pljučnica, meningitis, epiduralni absces, septicheskiyartrit, endokarditis in arteritisa. Največji klinični okužba znachenieimeet s Candida, P.aeruginosae, S.aureus ilineskolkimi povzročitelji. dodelitev Frekvenca S.aureus, assotsiirovannyys venski kateter doseže 24% in 15% smrtnost. Koagulazonegativnyystafilokokk namenjenih približno isto frekvenco in letalnostpri taka okužba razlikuje pri različnih podatkov od 18 do 57%.




Dejavniki, ki prispevajo k bakterijske kolonizacije kateterayavlyayutsya: migracije mikrobov s poškodbami kože (s svojo bakterialnoyobsemenennostyu) kateter, rokah zaposlenih, podkožno tkivo. Sposobstvuyutbakterialnoy proteini kolonizacija tkiva, fibrinogen, fibrin, fibronektin Zaščitna stafilokokna oprijemljivosti kateterai zaviralec tkiv in plazme proteaz.

Trombotični zapleti so pomemben člen v bakterialnoykolonizatsii. Stenske trombov najdemo v 40% smrtnih primerov in 6% opazimo zidana trombov po desni atrij in približno takoyzhe frekvenca abacterial strdkov v levem atrij. Predpolagayutnalichie v trombov trombospondin snovi (analogno fibronektina) Mediator bakterijske in glivične oprijema.

Bakterijski spekter z okužbami povezanih s katetrom raspredelyaetsyasleduyuschim način: 30 do 40% Izoliran koagulaza negativni stafilokoki, 5-10% - S.aureus in le 5% - nozokominalnaya flora (enterokokov, Enterobacter, P.aeruginosae, Candida). V pisarnah intensivnoyterapii pogosteje izolirane Gram-negativna floro.

Opozoriti je treba, da je tveganje katetra-assotsiirovannoyinfektsii mesto injiciranja določena, trajno nahozhdeniyav venski omrežja, material, iz katerega je mesto injiciranja obdelava kateter sposobamilokalnoy. Tako je tveganje katetra-assotsiirovannoybakteriemii veliko-krat višji vboda v. jugularis, kot subklavialnoyveny. Nove poliuretanske katetri imajo manj infekcijske zaplete, kot teflona ali silikonovye- zmanjšuje tveganje bakteriemija priimpregnatsii srebro sklopke katetri, uporabi iantiseptikov antibiotikov. Tako le impregnacija sklopka katetrov serebromsnizhaet frekvenčnem bakterijska kolonizacija iz 28,9 na 3,1%, in bakteriemiis 3,7 do 1,0% (Makki dr 1988, Amer.J.Med. V. 85, str 307-314) .

Če primerjamo tri najpogosteje uporabljene lokalne antiseptiki (alkohola, povidon jodida, klorheksidin), je bilo ugotovljeno, da hlorgeksidinbolee učinkovito preprečuje nastanek bakteriemija chemsravnivaemye rešitev. Večja učinkovitost je antibiotikmupirotsin.

Po mnenju večine raziskovalcev, morajo venoznoyseti vboda se spremeni vsakih 48-72 ur, in nahozhdeniyav venska dolžina kanala ne sme presegati 1-2 tednov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný