Operacija ileus

URL

Ileus - delna ali popolna vsebina narusheniepassazha v črevesju. Frekvenca - 8-9% vseh zabolevaniybryushnoy votline. umrljivost - do 25%.

etiologija:
1. kongenitalna znakov (črevesne atrezija, rektalno in drugihotdelov), Hirschsprung bolezen: v črevesni steni dramatično snizhenokolichestvo auerbahovskih pleksusa ki vodi do kršitve peristaltiki.Zabolevanie s pediatri odkrite. Otroci zaostajajo v razvoju, stradayutdlitelnymi zaprtje.
2. Pridobljene značaj.

Ileus razdeliti tok:
· Delna
· Popolna
· Kronična
V naši državi, se ta razvrstitev ne uporablja. podrazumevaempod smo akutna obstrukcija črevesja je le koncept. Črevesne neprohodimostmozhet je treba nadomestiti, ampak izraz se uporablja tolkopo zvezi z rakom debelega črevesa.
Nadomestiti: Ne morem poklicati stol s dieto.
Subcompensated: bolniki uporabljati odvajala.
Te oblike ileus zahtevajo kirurški poseg. obstrukcija Dekompensirovannayakishechnaya je enak konceptu akutne črevesne obstrukcije.
Celotna skupina črevesa je razdeljen na:
I Dynamic ileus
1. paralitični (pareza) CN lahko v pooperativnem obdobju, bolnikih z okvaro, ledvične kolike, in drugi.
2. spastično KH. V tej obliki je krč tofragmenta črevesa, ki se lahko na svinca zastrupitve, helminthic invazije.
Zdravljenje dinamična KN: konzervativno - etiološko zdravljenje: razstrupljanje, antibiotiki, neostigmin, epiduralna blok.

II mehansko intestinalne obstrukcije. Ta oblika KH neobhodimooperirovat.
1. strangulacija KH - zožitev lumnu črevesja kombinaciji z davleniembryzheyki, je to lahko zaradi adhezije, uschemlennoygryzhi, sukanje tankega ali sigmoidno debelo črevo. Vendar je večina etovid KH pojavlja v lepilno bolezni. Upoštevajte, da strangulyatsionnayaKN - je, kot pravilo, črevesja obstrukcijo majhen (stradayutmolodye ljudi).
2. obstruktivna KH - luminalno zožitev je notri. Bryzheykane vključeni. Najpogostejši vzrok je rak. ObturatsionnayaKN ponavadi kolona obstrukcijo. Lahko obturirovatkamni žolčnika, ki se pojavi pri zagonu GSD - priobrazovanie fistule.

III Mešani oblika - Invaginacija vodi oddelek v otvodyaschiyotdel črevesju. Opažene zadušitev in obstruktivno kishechnayaneprohodimost.

Video: Simptomi akutne kirurške trebušne patologije

IV oviranje strjevanja krvi. Povezan z vaskularnimi boleznimi.

Najpogosteje na KN, si lahko predstavljamo v naslednjih starostnih skupinah: Takoj po rojstvu, 17-40 let (zadušitev ovira).

Video: Laparoskopija v akutni črevesnih Obstrucrion

Patogeneza.
Glavni razlog za resnost bolnikov ali smrtonosno iskhoda- izgubo tekočine, encime, elektrolitov, reševanje sekvenco schelochnogoravnovesiya, zastrupitev učinke in bakterijske manj faktora.V na dan v črevesju sprosti 8-10 litrov tekočine (želodca, trebušne slinavke sok, itd), potem gre reabsorpcijo. Ko kishechnoyneprohodimosti reabsorpcijo ne.

Klinika.
Kvadratni simptomi pri CN.
· Bolečina v trebuhu. Bolečine so paroksizmalna, skhvatkoobraznyyharakter. Pri bolnikih, ki imajo hladen znoj, bledo kožo. Bolnyes grozo pričakujejo te napade. Bolečina lahko izginejo Primera volvulus in nato ravna črevo, ki vodi do ischeznoveniyuboley, vendar lajšanje bolečin je zelo zahrbtna funkcija saj pristrangulyatsionnoy KH pojavi nekroza črevesa, ki vodi do gibelinervnyh konce tem bolečina izgine.
· Bruhanje. Več prvi želodčna vsebina, potem soderzhimym12 sc (Upoštevajte, da cholemesis sega od 12 s.c.) sledi poyavlyaetsyarvota smrdljiv.
· Napenjanje, bolečine asimetrija
· Zakasnitev stola in plinov - strašno znak, ki označuje CN.
Jezik, če lahko suh KH biti zvočne črevesni zvoki, tudi na daljavo, videl hyperperistalsis. To je mogoče čutiti napihnjenosti petlyukishki - simptom Valya. Nujno je treba preveriti, bolniki perrectum: rektalno ampulo je prazna - simptoma ali Grekova simptomobuhovskoy bolnišnico.
Panoramski X-ray trebuha: to beskontrastnoeissledovanie - nastop Klojber sklede.

Video: obstrukcija črevesja, Askariaza. črevesja kirurgija

Diferencialna diagnoza:
Strangulacija KH: obstrukcija tankega črevesa, nevihtno ambulanta, mlad pacient, ki je razpeta med napadi na krovati.Esli bolnikov stari, ohlapne kliniki, vse to proti raku v ozadju tolstoykishki, je kolona (obstruktivna) obstrukcije. Vypolnyaetsyasrochnaya sigmoidoscopy, kolonoskopija potem. Večina tumorji, ki proizvajajo obstrukcijo črevesja, se nahaja na levi polovinetolstoy kolona. Irrigoscopy: tolstoykishki kontrast študija (na 1,5 - 2 litra kontrast, ki ga upravlja tugogonapolneniya).

Zdravljenje.
Taktike pred operacijo:
1. Drenažni želodec, čiščenje (sifon po potrebi) klistir, spazmolitiki, perirenalne blokade. Vse meropriyatiyadolzhny trajati več kot 2 uri od trenutka sprejema.
2. V primeru odobritve črevesa po terapiji provedeniyakonservativnoy bolnik je predmet kliničnega obsledovaniyudlya ugotoviti vzrok obstrukcije.
3. V odsotnosti učinka konzervativno Obdelava pokazanaekstrennaya.

Predoperativna priprava.
1. Izpust želodec.
2. Pripravki za regulacijo dihal in obtočil sistemov (kordiamin, sulfokamfoin, Korglikon, Curantylum).
3. Infuzijska terapija v zahtevani volumen (polyglukin gidrokortizonpri in nizek krvni tlak, glukoza rešitve, Ringer - Locke gemodez, nativnayaili posušene plazme, slanico in polyionic raztopine).
4. Premedikacija: omnopon, atropin sulfata, difenhidramin.

Taktike med operacijo.
1. anestezija - endotrahealni anesteziji.
2. Delovna dostop - mediana laparotomija.
3. novokain blokada koren črevesa mezenterij.
4. Inšpekcijski pregled. Ko revizijske črevesa zanke nežno premakne serviete pomoč namočeno v fiziološko raztopino.
5. Odstranitev obstrukcije in opredelitve preživetja črevesne
· Dekompresijski tankega črevesa poteka skozi nazofarinksa, tolstoy- skozi danke. Možni dekompresijo skozi enterostomicheskoeotverstie odprtino v zanki. Viabilnost črevesa opredelyayutvizualno barvo (roza), gibalnega (peristaltiruet) in kodranje sosudov- pomočjo Dopplerjevega, EMG, spektroskopijo.
· Pri proizvajajo resekcija Slabost modified uchastkakishki odstranjevanje aferenta zanko za 30-50 cm, 10-20 cm otvodyaschey- čemur anastomozo strani do strani ali končno konetsv.
6. Če je vzrok rak ovira lahko predprinyatrazlichnye taktične možnosti.
A. Kadar tumor slepi, naraščajoče debelo črevo čreva pechenochnogougla:
Brez znakov peritonitis je desnostransko gemikolonektomiya
· V peritonitis in resnega stanja bolnika - ileostomo, WC odvajanje trebušni votlini.
· Pri pogonskega tumorjev in odsotnost peritonitis - iletotransverzostomiya
B. Ko tumor vranice trupa in padajoče del obodochnoykishki:
Brez znakov peritonitis porabili levo roko gemikolonektomiyu, kolostomijo.
· V peritonitis in hudo hemodinamične motnje pokazanatransverzostomiya.
· Če je tumor neuporabna - bypass, s peritonite- transverzostomiya.
· Pri tumorja sigmasto - kolona resekcija odsek z opuholyus primarno anastomozo ali delovanje Hartmann ilinalozhenie dve cevi kolostomo.
7. izločanja strangulated črevesa. Ko nodulacijskih, volvulus - odpraviti vozlišča volvulus, nekroza --bowel resekcija v peritonitis - črevesno stomo.
8. Invaginacija proizvodnjo deinvaginatsiyu, mezosigmoplikatsiyuGagen-Trn, nekroza - resekcijo z peritonitis - ilestomu.Esli invagination zaradi Meckel diverticulum - resekcija kishkivmeste s diverticulum in intussusceptum.
9. Ko so prikazane samolepilne ileusa presečni odpravo adhezije "dvustvolok". Da bi preprečili spaechnoybolezni peritonealno votlino speremo z raztopinami fibrinolitikov.
10. Ob koncu operacije na vseh vrstah ileus bryushnuyupolost razkužila in skrbno nadzorovanih sonde za ravnanje v črevesju.