Terapija in funkcionalnih bolezni prebavil. Rim merila ii

V skladu z opredelitvijo Odbora Rim (1999) pod dispepsijo razumeti bolečine ali nelagodje v epigastriju.Bolečina v desni ali levi hipohondrijo ne nanaša na sindrom dispepsijo.nelagodje To se imenuje neprijeten občutek nerastsenivaemoe s strani bolnika kot bolečina, vendar imajo mnozhestvoottenkov (občutek polnosti v epigastrična bolečina, zgodnje sitosti, navzea), in je posledica motornega disfunkcije trakta verhnegootdela prebavil. Bolečina ali nelagodje lahko s prekinitvami ilipostoyannymi v svoji intenzivnosti, kot tudi ne bi bilo treba otchetlivoysvyazi obrok.

Zgaga je izključen iz kategorije funkcionalnih prebavnih motenj. Rezultatysutochnoy monitorja pH metry ezofagusnega prepričljive dokaze, da je podaljšan zgaga simptom specifična gastroezofagealnoyreflyuksnoy bolezni (GERB). Vendar pa je včasih težko otlichitot pekoča bolečina v žlički. Poleg tega je možno kombinacijo obeh.

Večina bolnikov ne morejo določiti točen datum poyavleniyasimptomatiki- nekateri gredo k zdravniku mesecev ali dazhegody od začetka bolezni. Zato poskusi določiti vremennyeintervaly funkcionalne dispepsije (kot 4 tedne ali 12) komaj še praktično vrednost.

V vsakem primeru je treba namestiti eeprichinu dispepsijo. Tako je lahko organsko bolezen (pepticheskayayazva, GERD) ali funkcionalne motnje. Odvisno otetiologii dispeptičnimi bolnikov so razdeljene v 3 kategorije:

1. S sedežem vzroka (BIRR z ezofagitomili brez, čira na želodcu, pankreatobiliarnoysistemy bolezni, rak, iatrogeno).

2. S sedežem mikrobnega reagenta ali mehanizem konkretnympatofiziologicheskim, toda gotovo klinicheskimiproyavleniyami (H. pylori povezana gastritis, duodenitis, kamnizhelchnogo mehurja, motnje želodčne pregibnosti in dvenadtsatiperstnoykishki).

3. Brez ugotovljenega vzroka. Tukaj otnosyatsyasluchai dispepsija brez posebne morfološke ali biohimicheskoyprichiny pojava simptomov, in sicer, funktsionalnoydispepsii primerov [2]. Izraz "non-razjeda dispepsija" ne rekomenduetsyaekspertami Spravnega odbora na podlagi dejstva, da imajo nekotoryepatsienty s funkcionalno dispepsijo simptomi yazvennopodobnom in želodčne razjede ni edina bolezen, so izjeme.

tako Funkcionalna dispepsija je diagnozomisklyucheniya. Obstaja pravilo, da dispepsiyaschitaetsya Organsko dokler dokler ni dokazano obratnoe.Dispepsiya šteti funkcionalen, če sootvetstviyasleduyuschim kriteriji: 1) prisotnost ali peremezhayuscheysyadispepsii konstantni najmanj 12 tednov v godu- 2) odsotnosti gastrointestinalnega trakta s podobnim organicheskihzabolevany simptomatikoy- 3) prebavne ni umenshaetsyaposle defekacije in ni povezano s spremembo frekvence in harakterastula (brez pojava sindroma razdražljivega črevesa).

Bolniki z dokumentiranimi navedbe o prisotnosti razjede proshlompepticheskoy diagnozo funkcionalne dispepsijo ne stavitsya.V istem času, ki so končali tečaj eradikaciji za bolezni povoduyazvennoy in okužbe s H. pylori, imajo pogosto ostatochnuyusimptomatiku, ki jih je mogoče šteti za funkcionalno dispepsijo. [3]

Video: X-žarki v gastroenterologije

Funkcionalna dispepsija je razdeljena na podskupine zavisimostiot simptomi posebnosti. Glede na število podskupin in ihsoderzhaniya ni enotnega stališča. Epidemiološki, patofizioloških in klinične študije v zadnjih 5 letih so pokazale, da je ločitev dispepsijo v podskupine osnovaniisovokupnosti simptome brez slehernega praktično vrednost. V zhenschinchuvstvo preliva v epigastrium po prehranjevanje in bruhanje povezana szamedleniem praznjenje želodca in skupni simptomi niso. To je bolj primerno, da opredelitev dispepsija preobladayuschemusimptomu na ločenem, ki ga je bolnik posvečen. Učinkovitost ingibitoramiprotonnogo črpalka zdravljenja giblje v podskupine, ki temeljijo na preobladayuschemsimptome (tiste z boljšim epigastralgia brez nelagodje poddayutsyalecheniyu omeprazol) [4]. V skladu z merili v Rimu (1999), različne lastnosti so le yazvennopodobnomin diskinezija dispepsija: 1) epigastrična bolečina (nevralgija yazvennopodobnom) - 2) neprijeten unpainful občutek (nelagodje) epigastrična, pogosto v kombinaciji z občutkom perepolneniyaili polnosti, zgodnje sitosti, slabost (diskinezija dispepsija).

Skupina vključuje tudi funkcionalne dispepsije nespetsificheskiyee izvedbo s simptomi, ki ne izpolnjujejo meril yazvennopodobnoyi diskinezija dispepsijo.

diferencialna diagnostika

GERB. Bolniki, katerih zgaga (pekoč zagrudinnayabol) je prevladujoč simptom, je izključena iz opredelitve dispepsiisoglasno skupine, saj so vsi trpeli GERB. Odnakopatsienty s funkcionalno dispepsijo imajo pogosto soputstvuyuschuyuizzhogu kot dodatno simptomov "slave" epigastralnoyboli ali neugodja. Hkrati zgaga je tako nepomembna in redke, ki jih je mogoče opredeliti kot običajnih norm. V nebolshoychasti teh bolnikih med dnevnim monitor pH-metriipischevoda še vedno uspe odkriti patološke gastroezofokalnyyrefleks. Njihova vključitev v skupini funkcionalne dispepsije sleduetpriznat napačna [5].

sindrom razdražljivega črevesja (IBS). Bolshinstvopatsientov s funkcionalno dispepsijo nobena izrazil kishechnyhsimptomov, dispepsija in IBS je izrazito sindrom. Vozmozhnysituatsii funkcionalne dispepsije IBS hkratno soobstoju v istem bolniku: epigastrična istočasno imeyutsyaraznovidnosti bolečine (nelagodje), od katerih je eden povezan z kishechnoysimptomatikoy, in drugi - ne. Včasih se epigastrična bolečina in diskomfortmogut povzroča sindrom razdražljivega črevesja. Zato esliepigastralgiya nelagodje ali zmanjša po iztrebljanje in (ali) povezani z različnimi črevesne simptomi po definiciji stavitsyadiagnoz IBS.

Bolniki z dolgoročno in obstojnih simptomov depresije neobhodimoisklyuchit, vključno s skrito (somatske) in pischevuyuneperenosimost.

Video: Funkcionalna bolezen črevesja (Part 2)

Diagnostična metoda najbolj učinkovita se šteje, da je na dispepsiipo esophagogastroduodenoscopy (EGDS) .EGDS je metoda izbire predvsem za bolnike, ki so najprej razvili simptomi v odrasli dobi, osobennoesli ga spremlja hujšanje, bruhanje, disfagija, krvavitve. Bolj razširjena dobički vyyavlenieH. pylori, je treba glede na destinacijo sodobne lecheniya.Ultrasonografiya ni priporočljivo, saj obvezno metodologijo, ker je večina bolnikov ni kliničnih, biokemičnih, oziroma, ultrazvok znaki pankreatobiliarnoysistemy bolezni. Rentgenske žarke študija tankega črevesa pokazanopri sum mehansko zaporo. Študija evakuatornoyfunktsii želodec (scintigrafija) z dispepsijo trenutno vremyaimeet sekundarnega pomena, saj prokinetikov maloeffektivnyimenno pri bolnikih s funkcionalno dispepsijo v kombinaciji z zamedleniemevakuatsii iz želodca. Ta študija prikazuje, ko števec, organsko dispepsija (ileus, diabetesa, bolezni veznega tkiva, iatrogene). Želodcu in manometriyai electrogastrography mogoče diagnosticirati živčnomišično myshechnyedisfunktsii.

zdravljenje

Pred začetkom terapije z zdravili, je, potrebnih provedeniesleduyuschih dogodki: 1) informacije o vplivu bolnika (pojasnjevalne pogovorov, način življenja normalizacije) - 2) rekomendatsiipo prehrana (zmanjšan vnos hrane z ogranicheniemzhirov, kava, alkohol, zavrnitev kureniya- v začetku nasičenosti napihnjenost po zaužitju zelo otipljive koristi prinaša priempischi majhne obroke do 6-krat na dan).

V popolni odsotnosti učinka zdravljenja odvisnosti od drog je prikazano na sliki.

Številčnosti terapevtske sheme predlagani za funktsionalnoydispepsii zdravljenja, kaže svojo patogenezai zadostnega znanja, zato, vprašljiva učinkovitost. Rezultativnostmedikamentoznogo zdravljenja in učinkovitost placebo nenamnogootlichayutsya razen: od 20 do 60% ljudi s funkcionalno dispepsieyimeyut pozitivnega odziva s placebom. Zavirajo sekrecijo (s podaljšanim antacid antagonisti H₂-Zaviralci retseptorovi protonske črpalke) yazvennopodobnomvariante prednostne za, vendar so učinkoviti le v 20% [6]. Prokinetikinaznachayut diskinetične ljudje z dispepsijo. Klinična tsennosteritromitsina - antibiotik makrolida z prokineticheskimisvoystvami - številčnosti omejeno stranskih učinkov in tahifilaksiey.Vistseralnye analgetiki (fedotozine), spazmolitikov (trimebutin), antiemetična sredstva (ondansetrona, granisetrona) antidepressantyi izkoreninjenje H. pylori pri funkcionalne dispepsije nedostatochnoeffektivny.

prekinitvami tečaji zdravljenja se ponavadi izvajajo (2-4 tednov). Lishv nekaj primerov, s obstojna simptomi zahtevajo nepreryvnayaterapiya.

Video: Sanatorium Belorusochka - stounterapija Resorts Belorusije

aerofagija

Aerofagija - vepigastrii občutek polnosti, ki se pojavi zaradi prevelikih zaužitju vozduhai zmanjšuje po spahovanje zraku. Aerofagija bessoznatelnyyakt pa ni nujno povezan s prehrano in nekotorymiavtorami razlagati kot slabo navado.

diagnostični kriteriji

Vsaj 12 tednov v letu, so označeni: 1) obektivnoverifitsiruemoe zaužitje zračno 2) boleča, povtoryayuschayasyaotryzhka zrak.

Aerofagii diagnozo ni mogoče trdno zasidrani bezobektivnogo (npr s rentgenske žarke issledovaniyazheludka) odkritja čezmernega zaužitja zraka. Takkak riganje včasih opaziti v normalno, je treba posebej poudariti, da je diagnostično pomembno je to simptom velja le, če ga spremlja hudo neugodje. Chuvstvoraspiraniya epigastrično nelagodje in druge sestavine v litss aerofagija lahko bistveno zmanjša po riganje želodčne vozduhom.Vzdutie (napenjanje) je predvsem priznakomkishechnogo (npr IBS), namesto želodca zabolevaniya.Poetomu komaj utemeljena z zahtevo za burp vozduhomprivodila zmanjšati napenjanje .

Aerofagii diagnoza v večini primerov na podlagi zgodovine podatkov in preverjanje objektivno dejstvo chrezmernogozaglatyvaniya zraku. V tipičnih primerih ni potrebno obsledovaniyane. Vendar pa bi bilo izključiti duševne bolezni, zlasti depresivno sindrom.

zdravljenje

Terapevtske dejavnosti se običajno začnejo z informatsionnogovozdeystviya na bolnika: pomirja pogovor in razlaga sutizabolevaniya, psihoanaliza elementov napryazheniya.Vesma sprostitvene tehnike so lahko koristni in prehranskih priporočil (otkazot bonboni, žvečilni gumi in gazirane pijače, hrane medlennyypriem požirkih). Na njihovo neučinkovitost pokazanyanksiolitiki (pomirjevala) in antiemetiki s svetlo neyrolepticheskimeffektom (etaperazin, tietilperazin) [7].

funkcionalna bruhanje

Bruhanje treba ločiti od ruminacija (požiralnika bruhanja), pri katerem ni predhodno slabost nablyudaetsyaregurgitatsiya neprebavljenih med ali takoj posleedy [8]. V skladu s priporočili soglasje odbora (Rim, 1999), znaki funkcionalno bruhanja so naslednji [9] za 12 tednov v letu, označene z več bruhanja za 3 dni v tednu, v odsotnosti: 1) prežvekovanja, gastroenterologicheskihi duševno zabolevanij 2), ki ga samovoljno in povzročajo medikamentoznoyrvoty- 3) bolezni centralnega živčnega sistema in metabolicheskihrasstroystv.

Izraz "psihogeno bruhanje" ni splošno sprejeta. Funktsionalnayarvota - zelo redka v klinični praksi. To naj bi differentsirovatot bruhanje pri bolnikih s funkcionalno dispepsijo. Krog differentsialnoydiagnostiki zelo velika. Najprej moramo izključiti medikamentoznyygenez. Drugo mesto je zasedla frekvenco mehanskih obstruktsiyarazlichnyh oddelkov v prebavilih in centralni živčni bolezni sistem.

Instrumentalna pregled se začne z endoskopijo in rentgenografiitonkoy črevesju. Glede na pričevanja potekala računalnik tomografiyai ultrazvokom. Prenos krvne, vključno elektrolity.Pri odsotnosti patoloških ugotovitev funktsiyuZhKT pregledane oči (npr želodca, electrogastrography, manometrom), ki odpravlja nevromuskularne disfunkcije. Issledovanieavtonomnoy (avtonomno) živčni sistem omogoča otsenitvozbudimost centralnega živčnega sistema in možganov magnetno resonanco - vyyavitobemnye njegove tumorje.

zdravljenje

Bolniki s funkcionalno bruhanje potrebujejo psihoterapii.Iz Antiemetični antiemetiki bolje legkimneyrolepticheskim premoženja, vendar imajo tudi spremenljivka effekt.Inogda dobre rezultate prinaša dajanje visokih odmerkov antidepressantov.Lish v nekaterih primerih zahteva oceno in popravek pischevogostatusa [10].

1. Chiba N, Bernard L, O'Brien BJ et al. Kanadski physiciansurvey upravljanja dispepsija. Can J Gastroenterol 1998- 12: 83-90.

2. Talley NJ, Silverstein M, Agreus L, et al. Tehnični review.Evaluation za dispepsijo. Gastroenterologijo 1998- 114: 582-95.

3. Koch KL. Dispepsija neznanega izvora. Patofiziologije, diagnosisand zdravljenje. Dig Dis 1997- 15: 316-29.

Video: Ljudska zdravljenje sindrom razdražljivega črevesja!

4. Malfertheiner P Megraud F, O'Morain C, et al. Trenutne Europeanconcepts pri obvladovanju okužbe z bakterijo Helicobacter pylori -V maastrichtskega konsenzne poročila. Europian Helicobacter pyloriStudy vozila [EHPSG]. Eur J Gastroenterol Hepatol 1997- 9: 1-2.

5. Tack J Piessevaux H Coulie B, s sod. Vloga oslabljeno gastricaccomodation obroku v funkcionalnih prebavnih motenj. Gastroenterology1998- 115: 1586-7.

6. Klauser AG, Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. Simptomi ingastro refluksne bolezni. Lancet 1990- 335: 205-8.

7. Finney JS, Kinnersley N Hughes M, et al. Metaanaliza ofantisecretory in gastrokinetic spojine v funkcionalni dyspepsia.J Clin Gastroenterol 1998- 26: 312-20.

8. Talley NJ, Stanghellini V. razdelek RC, et al. Functionalgastroduodenal motnje. Gut 1999- 45: 1137-42.

9. Malcolm A Thumshirn MB, Camilleri M, et al. Prežvekovanja syndrome.Mayo Clin Proc 1997- 126: 646-52.

10. Clouse RE, Richter JE, razdelek RC, et al. V: Drossman DA, Corazziari E, Talley NY, et al. Eds. Rim II: Funkcionalne gastrointestinaldisorders. 2. edn. McLean VA: Degnon Associates, 2000.