Terapija-primerjalna značilnost obojestransko skeniranje in rentgenokontrastnoyangiografii pri diagnosticiranju arterioskleroze obliterans arterije nizhnihkonechnostey

Namen študije je bil primerjati natančnost Duplex skeniranje (DS) z X-ray angiografijo pri diagnozi spodnjih okončin occlusivelesions. DS pregled je bil uporabljen v 207 posledičnih primerih occlusiveatherosclerotic poškodb. Rezultati so v korelaciji s dataof translumbar ali intravensko digitalno odštevanje angiografijo (n = 185) in intraoperativnih popravke in pathomorphology arterije (n = 180). DS omogočena vizualizacija žile poslužuje andconcurrent določitev spektra pretoka krvi. Color Doppler (CD) in slikanje pretoka moči (PFI), pod pogojem, vizualizacijo isoechoicsoft plakov nezaznavno z B-načinu. V primerjavi withX-ray anglography so bili podatki ultrazvok bolj natančno. Angiographicimaging skupne stegnenice razcepu arterije je od unsatisfactoryquality pri 49,4% bolnikov. Patomorfološki spremembe arterieswere veliko hujše, kot so se pojavili v angiograms. Diagnosticimportance od ultrazvokom pri nižjih linibs neokluzivni diseasesis nič manj, kot je rentgenski angiografijo. DS zoži indicationsfor angiografijo in zaradi tega je treba nadaljevati s slednjimi. ("Vizualizacija v kliniki"1998, 13: 32-37)Ključne besede: arterijah spodnjih udov, obliteriruyuschiyateroskleroz, obojestransko skeniranje, barvni Dopplerjev preslikavo, angiografijo.
Ključne besede: spodnji ud arterije, aterosklerozi occlusivedisease, obojestransko skeniranje, barvno kodiran Doppler, angiografijo.

Uvršča med bolniki ateroskleroza pogosto trpijo znatno obliteriruyuschimaterosklerozom (oa) na aorto in spodnji ud arterije - izchisla 35% oseb, starejših od 65 let [6]. Bolezen je označen kot neuklonnoprogressiruyuschim težkih in dramatičnih posledic: incidenca gangrene teh bolnikov je 25% [1] aletalnost po amputacije - 40% [2].

Napredek pri kirurškem zdravljenju izbris sosudovnizhnih udov bolezni je v veliki meri posledica uvedbe novega sposobovdiagnostiki, lahko izberete optimalno količino delovanja iizbezhat taktičnih napak.

Glavna metoda diagnoze je rentgenokontrastnayaangiografiya, ki se imenuje "zlati standard" [4, 5]. Vendar nesmotryana zelo informativen, ni brez večjih pomanjkljivosti (povečano tveganje za izpostavljenost sevanju, nezmožnost vizualizirovatsosudistuyu steno, itd).

Metoda duplex ultrazvočno skeniranje (DS združuje vse je možnost vizualizacije plovila v realnem času in izucheniyafunktsionalnyh parametrov pretoka krvi. Cilj naše issledovaniyayavilos primerjavi podatkov, pridobljenih z X-CP in kontrastnoyangiografii obliteransa pri bolnikih z aterosklerozo od nizhnihkonechnostey arterij.

Material in metode

Študija temelji na podatkih o 207 bolnikih z OA arterij nizhnihkonechnostey, ki so bili pregledani in obdelali v otdeleniisosudistoy kirurgija fakulteta kirurške klinike Moskovskoymeditsinskoy akademije. IM Sechenov v obdobju od leta 1994 do leta 1998.

Raziskava okluzija pri femoropopliteal segmenta (ponavadi v povezavi s stenozo iliakalnih arterij rezheizolirovannye) diagnosticirali pri 41, kritična stenoza (okluzija) iliakalne arterije ali aorto - Y 45, "dvojna" ali "trojni"enota (iliac, stegnenice, golenice arterij) - u95 bolnyh- zapleti predhodno izvedemo rekonstruktivne operatsiyvyyavleny pri 26 bolnikih.

Povprečna starost bolnikov je bila 57.26 +/- 7,23 let in kolebalsyaot od 35 do 80 let. Moški je bil 94,3%, ženske - 5,7%. V bolshinstvapatsientov (62,1%) je imelo kritične ishemije, zato je bilo indikacije za nujno operacijo.

Angiografijo (arteriography aorto-stopenjsko) smo izvedli pri 185 bolnikih (89,4%). Postopek po izbiri v 150 (81,1%) bolnikov ateroskleroze obliteransa nižji konechnosteybyla translyumbalnaya angiografijo. Intravenska Digitalni subtraktsionnayaangiografiya (ACD) smo izvedli v 30 (16,2%) bolnikov s hudo ali visoko tveganje soputstvuyuschimizabolevaniyami translyumbalnoy vbodom aorty.Znachitelnaya razširjenosti aterosklerotičnih porazheniyaogranichivala indikacij za angiografijo kateter za metodikeSeldingera, ki je bila uporabljena le pri 5 bolnikih.

Obojestransko skeniranje (DS) je izpolnjen vseh 207 bolnikov, od katerih je 73% - Način barvni Dopplerjev (CFM) hitrost toka krvi in ​​Dopplerjev moč odraža (RIP) .DS izvedenih na SIM-500 naprava ("BIOMEDICA"Italija) in SSH-140A ("TOSHIBA", Japonska). Da bi raziskali aorto in iliac arteriyprimenyalis konveksno ali sektorizirana senzorji s frekvenco 3,5 MGTs.Vizualizatsiyu obrobnimi odseki lineynogodatchika izvedenih z uporabo frekvenco 7,5 MHz.

Rezultati in diskusija

Angiografijo zagotavlja popolne informacije o anatomicheskomstroenii arterijskem sistemu tselomg lokacijo velika magistralnyhsosudov in sorodnike, lokacijo in obseg okklyuziruyuschegoporazheniya itd V zvezi s tem je metoda ugodno razlikuje od CP informacije prikotorom razvila iz posameznih pregledanih območjih, ki ne presegajo 10 cm v dolžino.

Vendar pa je v nekaterih primerih, angiografijo ni otvechaetpredyavlyaemym zahteve. To je posledica več vzrokov: dovolj dobre kakovosti, nasprotno, prisotnost artefakte lokalizacije aterosklerotičnih lezij, vaskularne stene nevozmozhnostyuotsenit [1, 3, 7].

Kakovost obarvanja bil odvisen od odmerka kontrastnega sredstva, metode Nasprotno, pretok krvi v arterijah. Luchsheekontrastirovanie doseže translyumbalnoy angiografii.Pri intravenozno digitalno odštevanje angiografijo izobrazheniepodvzdoshnyh arterije na 36% zaradi poyavleniyatak imenovane znatno poslabšal "artefakte gibanja"Povzroča soderzhaniemvozduha v črevesju ali premikov dihal. Na splošno nashemissledovanii kakovosti klavnih neudovletvoritelnymu iliakalnih arterij je 13,8% bolnikov. V prisotnosti artefaktov ali slabega kontrastirovaniibylo nemogoče določiti status iliakalnih arterij osnovaniiangiogramm in DS postane edini razpoložljivi način ihvizualizatsii (sl. 1a, b).

Sl. 1. Vizualizacija iliakalnih arterij.
in - angiogramma- "artefakte gibanja" (Plin v črevesju) nakladyvayutsyana slika desno zunanjo iliac arterije (puščica)
b - Ultrazvok slika istem segmentu. DRC način.

Sl. 1. Slikanje iliakalnih arterij.
a - angiogram- "lokomotive artefakte" (Črevesnih plinov) superimposingon arterije iliaca DEXTRA sliko (puščico),
b - echogram istega segmenta (CD).

Sl. 2. Ponazoritev femoralne arterije aorto-podvzdoshnogosegmenta
in - angiogramma- nizke kakovosti obarvanje (puščice interesaotmecheny cona)
b - echogram bifurkacije skupne stegnenice zaklopke arterii- glubokoyarterii stegna v ustih. Način EDI.

Sl. 2. Slikanje stegnenice arterije v primeru aorto-iliacocclusion
a - aortogram- nizke kakovosti kontrasta (puščice),
b - echogram skupnega femoralne razcepu arterije: stenoza so najbolj globoko femoralno arterijo ustja (PFI).

Distalni ravni Opacifikacija okluzija lahko otsutstvovatvovse arterije zaradi nizke hitrosti pretoka zavarovanja krvi. Po etoyprichine vizualizacijo arterijo je neudovletvoritelnoyu 24,8% bolnikov z okluzijo črevničnega arterij (sl. 2a). Dovnedreniya DS načrtovati raziskavo kirurga lahko zagotovi prigodnostidistalnogo arterijski posteljo obnoviti lishv pretoka krvi v intraoperativnim revizijo. Kdaj lahko DS raziskati sosudys koli hitrosti pretoka krvi, da se doseže dobro vizualizacijo načrtovati vnaprej potek operacije. Dober ultrazvočni vizualizatsiyabedrennyh arterije bilo mogoče pri 80% bolnikov z neudovletvoritelnymkachestvom njihovo obarvanje (sl. 2b).

Težave vaskularnih študije ultrazvočne lahko tudi bytsvyazany prisotnost plina v črevesju, globoko lokacija arteriytaza (zlasti pri debelih bolnikov), škodljive skeniranje kota (> 60 °). Vendar, ko je DS z DRK abdominalne aorte udalosvizualizirovat ne le v 2,1% primerov, skupni črevničnega - je bil v 9,4% vseh .Vizualizatsiya ud arterijske posteljo velik zatrudnitelnavsledstvie njegova dolžina. arteriyznachitelno kakovost slike poslabšalo v prisotnosti okluzivnih lezij: massivnyeultrazvukovye sence kalciniran plakov konturysosuda blokirani. To je zaradi slabe kvalitete ultrazvočne izobrazheniyaobschey stegenske arterije je 5,2% površine bedrennoyarterii - 19,8% in crural arterij - v 7,3% primerov. Odnakopri primerjavi z angiografijo pokazala, da funkcionalni parametri toka dobljeni priDS (odpornost spekter oblike velichinaperifericheskogo) omogoči posredno, vendar pomembno (p < 0.05) судить о наличии препятствий кровотоку в невизуализируемыхучастках.

Študija spodnjih okončin arterije ima več dopolnitelnyhtrudnostey povzroča anatomije in funkcije lokalizatsiiateroskleroticheskogo proces. Poševnica množica anatomicheskihizgibov arterij, njihov grobo deformacija kot posledica ateroskleroze, plošča lokalizacija predvsem na zadnji steni na mestih izdelavo deleniyaartery odnoproektsionnoe angiograficheskoeissledovanie uninformative. DS se lahko izvede v več ravninah, menyayaraspolozhenie senzor, in videli spremembe, ki niso zaznavne na angiogrammah.Krome za DS vam omogoča študij pretok krvi v prizadeto arterijo.

Če primerjamo rentgenoangiograficheskoy in ultrazvočno stenozo ubolnyh vzorec s kakovostno Opacifikacija aorto-podvzdoshnogosegmenta bilo ugotovljeno, da pri okluzija ali kritično stenozeartery podatkov DS in angiografijo povsem sovpadal z zožitvijo 75-90% - v 94% primerov, stenoza 50-75% - 86%, manj kot 50% obsojenih - le 64% primerov. Tako menshestepen stenoza, manj občutljiva je angiografiyadlya odkrivanje. V primeru odstopanja stopnjo zoženjem vyyavlennogopri angiografijo in DS, je ultrazvok slika uničenja znachitelnotyazhelee kot rentgenskega (sl. 3a, b). Netočnosti traktovkistepeni stenozo, jih lahko zazna z angiografijo, so obuslovlenyraspolozheniem plošče na steni.

Sl. 3. Določitev stopnje stenoze od iliakalnih arterij
in - angiogramma- stenoza vizualiziruetsyaneotchetlivo levi skupni iliac arterije (puščica)
b - enako segmentacija dopplerograms stenoze z leve skupni podvzdoshnoyarterii 50-75%. impulzni način Doppler.

Sl. 3. Določitev iliac arterije stenozo stopnje je.
a - angiogram- podoba leve skupni črevničnega artery- stenosisis ni jasno obarvajo (puščica),
b - echogram iste segment- stenoze 50-75%. Impulse Dopplermode.

Plitva informativne kontrast angiografijo v otsenkesostoyaniya stegnenice arterij zaradi dejstva, da so slike zajete proizvedennyhv anteroposteriornega projekcije začetne segmente globoke arterije in poverhnostnoybedrennyh prekrivajo. Po naših podatkih, takoyvariant bilo ugotovljeno pri 77,8% bolnikov.

Med njimi rentgenoangiograficheskie znake stenoza glubokoyarterii stegna (GAB) so odsotni pri 23% - od 26,4% ateroskleroticheskieblyashki nahaja v tem območju, vizualizirali neotchetlivo.Rentgenokontrastnaya angiografija je uninformative u49.4% bolnikov z lezij skupnih in globoke stegnenice arterij. Ravno nasprotno, zunanja oblika GAB odvajanje je zelo ugodno za DS eenachalnogo oddelka in področja razcepu skupne stegenske arterije. ChuvstvitelnostDS za diagnozo stenoze skupne stegenskih in primarnega otdelaGAB bila 99,7%.

Nezmožnost študij žilne stene je suschestvennymnedostatkom rentgensko kontrastno angiografijo. Stanje stenkimozhno posredno ocenjevala prisotnost napak marginalnih polnilnih"cankered" Obris neenakomerno kontrastne [3] .DS je na voljo samo široka paleta issledovateleymetodikoy izkoristil za študij steno arterije in ateroskleroticheskieblyashki njihove strukture. Soft (liposkleroticheskaya) plošča na UZplotnosti praktično ne razlikuje od premikanje kri in vyyavlyaetsyatolko na DRC zaradi prisotnosti "polnjenje napaka". Fibrotične blyashkiimeyut gostejša struktura. Vključki dobimo kalcijev ultrazvočni teni.Osobo dodeljena zapletene plake z krvavitve in izyazvleniyami.Dannye ultrazvok bile med issledovaniyaudalennyh plakih morfologije potrdili (sl. 4a, b).

Sl. 4. Gnojne aterosklerotični plak (s puščicami uchastkiizyazvleniya nakazana)
in - echogram. Način EDI,
b - macropreparations.

Sl. 4. Gnojne aterosklerotični plak (puščice).
a - echogram (PFI),
b - morfološka preiskava.

Nezmožnost vizualizirati steno žile močno zmanjšuje razreshayuschuyusposobnost angiografijo pri diagnozi aortne anevrizme imajo bolnyhOA. V navzočnosti trombotičnih mas v dimenzijah svetlobne kontrastiruemoypri votlino angiografija niso ustrezale resnične razsežnosti anevrizmyu 35,7% bolnikov. V primerih, ko anevrizma tromboze pochtipolnostyu predvidena le v središču ostala prosvetdlya prekrvavitev abdominalne aorte angiogramu videti nerasshirennoyu 21,4% bolnikov (sl. 5a). Ko DS tromboticheskihmass kljub prisotnosti v lumnu anevrizme, njene dimenzije so bile določene z tochnostyudo 2-3 mm (sl. 5 b). Študija je ne le ustanovitfakt prisotnost anevrizme, ampak tudi za opredelitev področij redčenje njenih sten spramamb v tromba, svinec se prelomi, na 5bolnyh. Pravočasno diagnozo abdominalne aorte anevrizem z možnimi primeneniemDS izogniti nepredvidenih težav pri operatsiyahpo okoli OA spodnjem udu arterij. Občutljivost dlyadiagnostiki anevrizme DS je bila 100%, angiografijo - le 78,6% in specifičnost - 99,1% in 100%, oz.

Sl. 5. Rentgennegativnaya abdominalne aorte anevrizma
in - angiogram. Infrarenalne aorta izgleda neekspandirani (anevrizma meje so označene s puščicami)
b - Ultrazvok slika istem segmentu. Premer anevrizmične meshka42 lumnov Premer mm, brez trombotičnih množic - 17mm. DRC način.

Sl. 5. Rentgenski negativne anevrizma abdominalne aorte
a - angiogram- infrarenalne del aorte ni videti razširjen (meje anevrizme so označeni s puščicami),
b - echogram v istem segmentu. Premer anevrizme is42 mm. Premer arterijske svetline brez strdkov znaša 17 mm (CD).

Prednosti ultrazvočnih študij v primerjavi z aorto-arteriografieyotnositsya in možnost študija segmente "izrežemo" krovotokav posledica okluzije, arterije cepljenke tromboze vizualizirati sodil okluzivnega maso in gostoto uničenju razloga.

Ko že govorimo o pomanjkljivostih angiografijo, ne moremo ne omenjam tistih, povezanih s posebnostmi tega postopka -punktsiey velikih arterij, vpliv na bolnika in rentgenovskihluchey kontrastnim sredstvom, z visokim tveganjem in visoko stoimostiissledovaniya. Zlasti zapleti po vbodom translyumbalnoyaorto-arteriography (Prednostna metoda kontrastirovaniyaartery spodnje okončine) smo opazili pri 12,6% bolnikov tomchisle neuspešni punkcijo - 3,6 pri%, perforacija steno posode - u1.2% pod (znotraj) zidana kontrast injekcija - na 2.4 % paravazalnayainektsiya - 1,2%, izraženo kot hematom na mestu vboda - 4,2%.

Ker do sedaj ga je v končni pregled intraoperativnim verifikatsiidiagnoza ostaja za odstranitev okonchatelnogosuzhdeniya DS ločljivosti in podatkov aorto-arteriography pred operacijo, v primerjavi z operacijskim nahodkamiu 180 bolnikov. Rekonstruktivna vaskularne kirurgije (aorto-bedrennoeshuntirovanie / proteza, femoralno-poplitealna bypass, endarterektomija, profundoplasty) okoli OA bile proizvedenyu 174 bolnyh- 6 bolnikov z intraoperativnim ponovni operaciji vypolnenierekonstruktivnoy obravnavanem nemogoče.

V primerjavi s podatki za intraoperativnih diagnoza revizijska chuvstvitelnostDS stenoz (zapora) v aorto-iliakalne segmentesostavila 97,3%, za odkrivanje aterosklerotičnih plakov pri zoneanastomozov -94,1% za določanje primernosti za revaskularizacije distalnih arterialnogorusla - 97,5%.

Pri 20,9% bolnikov s (odvisno od DS) dvostranske lokalizatsiyuateroskleroticheskogo lezij in klinično angiograficheskiepriznaki stenozo kontralateralni iliakalne arterije. V etihsluchayah odkrita pred operacijo s pomočjo DC podvzdoshnyhartery stenoza je potrdila tudi revizija.

Od vsega, kar je bilo povedano o primerjalnih otsenkiDS in angiografijo, zaključek ne sledi, da je DS lahko zdaj v celoti zamenjati angiografiyu.Vozmozhnost glej ud arterijski sistem kot celoto, ki jih angiografijo, vedno pritegnejo sosudistyhhirurgov pri določanju taktike rekonstruktivne kirurgije. DSmozhet nadomestiti rentgensko kontrastno angiografijo pri planirovaniinebolshih prostornine glubokoyarterii v rekonstruktivni kirurgiji ali hip območju z kontraindikacije za rentgenokontrastnogoissledovaniya. Najvišja ločljivost otmechenapri kombinaciji DS CDM z in aorto-arteriography (tab.).

Tabela. Primerjalna ocena sposobnostiDS ločljivostjo in angiografijo (po intraoperativnim revizijo)

zaključek

Obojestransko skeniranje in perspektivnymmetodom je zelo učinkovit pri diagnozi arterioskleroze obliteransa nizhnihkonechnostey arterijah. To je treba vključiti v program dooperatsionnogoobsledovaniya bolnikov, saj bo lahko suschestvennyekorrektivy v lokalno diagnoze in s tem določi optimalnuyutaktiku rekonstrukcijski žilnih posegov.

literatura

1. Grishin IN, Savchenko Klinična žilne bolezni in angiohirurgiya.Minsk, Medicina 1981.
2. Dryukov NF, Karpenko LN, Turaev PI et al. Načinov za izboljšanje rezultatovlecheniya akutno zaporo aorte in glavne arterije bolniki konechnosteyu starejših. Klin. Heer 1991., 7: 1-5.
3. Pokrovsky AV aortne bolezen in njene veje. M., Medicine, 1979.
4. Color-Duplex sonografija. (Izd. Z K.-J.Wolf, F. Fobbe). GeorgThieme Verlag, 1999, 20-140.
5. Polak J. F. Periferna vaskularna ultrazvok. Baltimore, ZDA, Williams in Wilkins, 1992, 364 str.
6. Pujia A., Rubba P., Spenser m.p. Razširjenost plakov in stenosesdetectable pregledom ultrazvoka Dopplerjevega v femoralno arteriesof starejšega prebivalstva. Ateroskleroza, 1994, 105 (2): 201-208.
7. Sniderman K.W., Morse S.S., Straussov E.B. Primerjava intraarterialdigital odštevanje angiografijo in konvencionalne snemanju v peripheralvascular bolezni. J. Canad. Izr. Radiol, 1986, 37 (2) :. 76-82.