Terapija, glavni sindromi poškodbe ledvic, ter laboratorijske in instrumentalne preiskave

URL

· urina
· Relativna gostota urina: soli, sečnine, kreatinina, mochevayakislota, glukoze, beljakovin,
· Ocena - 1,012-1,025, odvisno od količine pijete in vydelennoyzhidkosti
· Gipostenuriya - poraz cevasta naprava
· Baruria - oligurična stopnja akutne ledvične odpovedi, glikozurija

· Barva - z hematurija - barva "mesni slops"

· Preglednost - veliko: sol, bele krvne celice, bakterije, sluz, epitelialnyhkletok

· Reakcijsko
· Ocena - rahlo kisla
· Kislo - sladkorna bolezen, kronična ledvična odpoved

· Glukoza - diabetesa insipidus - renalne tubularne motnje

· Proteinurija: GlomeruloN, PieloN, amiloidoza, multipli mielom, sah.diabet, SLO
· Število:
· Fiziološke norma - 200 mg / dan
· Nonmassive - do 3 g / dan
· Masivni - več kot 3 g / dan
· Selektivnost proteinurije
· Selektivna - samo albumina
· Neselektivni - a- in G-globulini, LP
· razlogi
· Glomerularna: povečana filtriranje skozi pore v membrani - m.b.razlichnoy v količini in sestavi
· Tubular: kršitev ponovno absorbirajo
· Ne več kot 2 g / dan, le albumina
· Vsebuje B2-mikroglobulin: popolnoma reabsorbira neizmenennymikanaltsami
· Posebne oblike
· Funkcionalnost:
· Ortostatska, marec, podaljšan prenapetosti
· Vročični (infekcijska toksični ledvice)
· Prerenal - nizke beljakovine molekulsko maso - mioglobin svetlobe tsepiIG Bence-Jones et al.
· Postrenal - med vnetje sečil, zaradi vospalitelnyhkletok (ne več kot 1 g / dan)

· Hematurija - CGN, ICD, TBS, tumorska patologija IMP, PieloN
· Stopnja: ne bi smelo biti
· Microhematuria - samo pod mikroskopom
· Bruto hematurija - vizualni pregled
· značaj
· Sveže - izprana
· Sprememba - nespremenjena
· Bolečina - neboleč

· Levkociturija - vse vnetne spremembe skozi kanal
· 0-1-2 na vidiku
· 60 - Piura
· Aktivni levkociti (Shterngeymera-Malbina)

· cylindruria
· Protein Tamm-Horsfall + krvne celice, epitelne celice
· Hialina, zrnat, epitelijska, voskasta



· Nechyporenko vzorec - Prešteje formennnyh elementi v 1 ml. utrenneymochi
· Levkociti - 4000.
· Eritrociti - 1000.
· Valji - 400.

· Vzorec Addis Kakovskogo - štetje krvnih celic v sutochnoymoche
· Levkociti - 2 milijona.
· Eritrociti - 1 milijon.
· Valji - kot 20 tisoč.

· Vzorec Zimnitsky - količino in relativna mochiza gostota skozi dan 3 Chasa
· Gostota nihanja - 1,012-1,025
· Dan / noč = 2-3 / 1
· Izostenuriya - urin poltnosti enake v vseh delih

· Vzorec Rehberg
· CF = 80-120 ml / min
· KR = 98,5-99%

· Ultrazvočna preiskava:
· spreminjanje velikosti
· Povečanje: tumor policističnega, hidronefroza, amiloidoza, AGN
· Zmanjšanje: pogodbeno ledvic
· Primarna: jade
· Sekundarna: ATSC, SLO
· Razmerje debeline skorje in sredice plasti
· Prisotnost fokalnih lezij: ciste, tumorji
· Utrjevanje in deformacija ledvic lohanocheoy sistema: pielonefritis, anomalije
· Prisotnost konkrecija: medenice, ureterje
· Sprememba lokacije
· Mobilnost Izbytochnoaya
· Strukturne anomalije: ena udvaenie hipoplaziji, podkev
· Premer ledvične arterije

· IVP
· Ledvic izločanja funkcija
· Velikost in položaj
· Contour deformacija, nenormalen razvoj
· Debelina parenhim
· Državni CHLS + prisotnost kontrementov

· Izotopov renogrfiya

· Needle biopsija

· Sečil sindrom
· proteinurija
· cylindruria
· hematurija
· levkociturija

· Sindrom edem
· Zmanjšana glomerulna filtracija
· Aktivacija PAA -C
· Povečano izločanje ADH
· Zadrževanje vode zaradi zadrževanje natrija - rast bcc
· Zmanjšanje onkotski tlaka

· Nefrotski sindrom
· Masivni proteinurija
· + Dysproteinemia hypoproteinemia (hypoalbuminemia)
· Izguba urina
· Izboljšana katabolizem beljakovin (albumin)
· Gibanje beljakovin v zunajcelični tekočini
· Izgube beljakovin skozi prebavni CO
· Zmanjšanje sintezi proteinov v jetrih
· Hiperlipidemije (holesterola, trigliceridov in LP)
· edem
· Hypoalbuminemia - nizek onkotski tlak
· Akumulacija natrija ionov tkanayah
· Zmanjšana glomerulna filtracija
· Povečanje vaskularne permeabilnosti
· Povečanje cevastega reabsorpcijo natrija

· hipertenzija
· Aktivacija PAA -C
· Angiotenzin - vaskularna - CSO rast
· Aldosterona - s prostornino
· Zmanjšanje ledvic sistem zavira aktivnost (kininov in prostaglandini)
· Natrija in zadrževanje vode (vključno z aldosterona)

Akutna odpoved ledvic
ostrorazvivayuschesya pogoj označen s azoemiey, narusheniemvodno-elektrolita in kislinsko-bazično-vanje obsega filtriranje vsledstvierezkogo zmanjšanja klubochnovoy
VZROKI
· Pre-ledvic:
· Različne vrste šoka
· Veliko tekočine izguba - zmanjšanje BCC
· Hudo srčno popuščanje
· ledvic
· Akutno tubularno nekrozo (ishemija, nefrotoksičnost: tyazhelyhmetallov soli, aminoglikozidov, roentgenopaque snov)
· Arteriolar bolezni (CUG, vaskulitis, mikroangiopatija)
· glomerulonefritis
· otin
· Intrarenalna zapleti (mielom, protin)
· Postrenal: zapora sečevod ali nižji oddelki MVPopuholyu, kamen, krvni strdek, zožitve, itd
ODER
· Od začetka bolezni ali simptomov zastrupitve poyavleniyapervyh do okvare ledvic in pojava azotemija, narusheniyVEB in CBS - simptomi osnovne bolezni
· oligoanuricheskaya
· Domov - 2-4 občutljiva glede na dejavnike
· Pritožbe:
· Mali urin (manj kot 500 ml / dan) "debel"temna barva
· Suha usta, slabost, bruhanje, anroreksiya, driska
· glavobol
· Fizikalne ugotovitve: hiperhidracija: intracelularni - otekGM zunajcelični - pljučni edem
· Splošni pregled
· Nevrološke motnje: zatormozhenrost, letargija, krči
· Suhost kože in sluznic
· ccc
· Padec krvnega tlaka, MB aritmije (kalij)
· POC na LV-type
· Perikarditis samo 2-5%
· X: slika pljučni edem
• pc
· Suhega jezik, ustno sluznico, stomatitis
· pseudoperitonitis
· Krvavitev iz prebavil
· MEA: bolečina na otipavanje ledvice
· Laboratorij isssledovaniya
· Blood analiza - MB anemija (strupeno, hemoliza), levo premik leykotsitozso
· Analiza urina
· Mali urin
· Gostota: sprva povečala, nato pa - izotsenuriya
· Sečil sindrom
· biokemija
· Dušik presnovo s 1. dan
· Elektrolitov: ЇCl, ЇHCO3, ЇNa, ЇCa, K, Mg
· poliuricheskaya
· V obdobju 3-4 in na dan 20
· pritožb
· Povečano izločanje urina brez diuretikov
· Astenična pritožbe
· Fizikalne ugotovitve
· dehidracija
· hipertenzija
· Laboratorij podatkov
· Ostaja azotemija
· Bilanca Kršitve elektrolit
· okrevanje