Program Terapija protibakterijsko zdravljenje akutnega cistitisa in pielonefritis pri odraslih

Ta priporočila temeljijo na dokumentu utverzhdennogoKomissiey antibiotikom politiko na Ministrstvu za zdravje Ruske federacije in RAMNv septembra 1999

razvrstitev

Lokalizacija infekcij urinarnega trakta (CPP) okužbe raspredelyayutsyana zgornjega (akutne in kronične pielonefritis) in spodnji (akutni cistitis, uretritis) urinarnega trakta.

Po naravi toka, so razdeljena na preprost in zapleten.

Nezapletene okužbe IMP bolnyhpri pojavljajo v odsotnosti obstruktivnih uropathies in strukturnih ledvic izmeneniyv in urinarnega trakta, kot tudi pri bolnikih brez sereznyhsoputstvuyuschih bolezni. Ti vključujejo akutno vnetje mehurja in ostryypielonefrit v ne-nosečnicah brez obstruktivne uropatija inevrologicheskih disfunkcij.

Video: Umetnost življenja. rehabilitacija programa. Spletni seminarji. Seminarji. predavanja

Zapletene okužbe IMP pojavljajo v različnih patsientovs obstruktivna uropatija ali instrumentalne ozadja (invazivni) načine pregleda in zdravljenja, pa tudi pri bolnyhs resne soobolenj (tabela 1).. Oslozhnennyeinfektsii IMP lahko privede do hude gnojnega septicheskihoslozhneny, bakteriemijo, sepso.

Tabela 1 Dejavniki, ki spodbujajo oslozhnennyhinfektsy CPP

Video: Zdravljenje akutnega pielonefritisa

Pomen zagotavljanja zapletene in nezapletene okužbe IMP opredelyaetsyarazlichiyami svoje pristope etiologija in zdravljenje.

epidemiologija

Okužbe IMP so najpogostejši zabolevaniyamkak v ambulantno in v bolnišnici praksi. Naiboleechastym manifestacija nezapletenih okužb CPP je ostryytsistit. Pojavnost akutne cistitisa pri ženskah je 0,5-0,7epizodov bolezen 1 ženska na leto, kar je na Rossiiokolo 26-36 milijonov primerov na leto. Incidenca akutnih tsistitomvzroslyh moških je nizka in znaša 6-8 epizod na leto za 10 000muzhchin, starih 21-50 let.

Akutni pielonefritis je najbolj pogosta bolezen ledvic celo v vseh starostnih skupinah. Pri bolnikih z akutno pielonefritis preobladayutzhenschiny. Incidenca akutnega pielonefritisa v Rusiji, glede na izračunane podatke, je 0,9-1,3 milijona primerov letno.

etiologija

Značilno je, da se nezapletene okužbe IMP povzroča eno od več vzorcev v mikroorganizmom.Opredelenie bakterij pojasnjeno narusheniyamitehniki vnos in transport urina.

Najbolj pogosti patogeni so gram-negativne bakterije (predvsem Echerichia coli - 70-95%). Druga sprostitev mikroorganizmov je pochastote Staphylococcus saprophyticus(5-20%). Veliko manj pogosta (2-5%), nezapletene okužbe IMP vyzyvayutdrugie bakterije: Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacterspp., Enterococcus faecalis.

Video: Simptomi pielonefritisa pri ženskah

Občutljivost mikroorganizmov

antibiotik

Patogeni nezapletene okužbe CPP, zlasti E.coli,so seveda občutljivo na več antibiotikov (npr, ampicilin, tetracikline, sulfonamide, kloramfenikol, etal.). V zadnjih letih je Rusija bila povečanje rezistentnostiE.coli - glavni povzročitelj akutnega cistitisa in pielonefrita- na nekatere antibiotike, predvsem ampicilin, nitroksolinu, kotrimoksazol, trimetoprim. V zvezi s tem dannyepreparaty ni več mogoče obravnavati kot sredstvo za izbiro prilechenii akutno vnetje mehurja in akutni pielonefritis v ambulatornoypraktike.

dobra občutljivost E.coli shranjena na neftorirovannymhinolonam (pipemidievoy kislina nalidiksinske kisline) nitrofuranam zaščiten aminopenicillins (amoksicilin / klavulanska kislina, ampicilin / sulbaktam), ustna cefalosporini generacij II in III, aminoglikozidam.Naibolee visoko aktivnih (z majhnim uporom) v E. coli razstavne fluorokinolonov (norfloksacin ciprofloksacin, ofloksacin, lomefloksacin, pefloksacin).

Diagnoza nezapletenih okužb CPP

Diagnozo akutnega cistitisa temelji na značilnih podatkov klinicheskoykartine in laboratorijskih. Bakteriolośko diagnostikipri akutni cistitis neprimerna.

Diagnozo akutnega pielonefritisa izvedena na osnovi klinicheskoykartiny, instrumentalne in laboratorijske podatke se za določitev obsega issledovaniy.Vazhnym leukocyturia bakteriurii.Provedenie in kulturo urina (pridelka in opredeleniechuvstvitelnosti na antibiotike), prav tako ni obvezno, saj je etiološki bolezen prevladuje izvestnyemikroorganizmy strukturo s predvidljivo stopnjo odpornosti . Bakteriologicheskoeissledovanie urin prikazano na nachalnoyantibiotikoterapii primeru okvare ali ponovitve bolezni.

Izbira protibakterijskih zdravil

Izbira antibiotika v večini primerov izvedemo empiricheskina podatkov temelji na prevladujočih patogenov njihovo antibiotiki chuvstvitelnostik in resnost bolezni (tabela. 2).

Tabela 2. Antibiotično zdravljenje neoslozhnennoyinfektsii MVP

Najbolj optimalno zdravila v ambulantah prilechenii nezapletene okužbe MVP so fluorokinolonov, zaschischennyeaminopenitsilliny ali peroralni cefalosporini generacije II.

Prednost je visoka aktivnost fluorokinolonov otnosheniiosnovnyh patogenov, visoke koncentracije ne le v urinu, ampak tudi v ledvičnih tkiv in CPP, enostavno dozirni in horoshayaperenosimost. Optimalna drog iz skupine, ki jo ftorhinolonovyavlyaetsya norfloksacina, ker večina vysokiekontsentratsii drog doseženih v urinu in ledvičnih tkiv v koncentracijah otnositelnonizkih tkiva pri drugih organov. Prikazano vysokayaklinicheskaya učinkovitost norfloksacina v odmerku 400 mg vsak 12H 3 dni pri zdravljenju akutnega cistitisa. Med drugimi ftorhinolonovnaznachayut ciprofloksacina (100 mg vsakih 12 ur), ofloksacin (100 mg vsakih 12 ur), lomefloksacin (200-400 mg vsakih 24 ur), pefloksacin (100 mg vsakih 12 ur).

Visoka učinkovitost pri zdravljenju nezapletene okužbe MVPv ambulantnega praksi je prikazano na zaščitenih peniciline (amoksicilina / klavulanske) in oralno generacijo cefalosporinov II (cefuroksim aksetila, cefaklora). Amoksicilin / klavulanska kislina se uporablja v odmerku 250 mg intervalom8 ur, cefuroksim aksetila - 250 mg vsakih 12 ur, cefaklora -250 mg vsakih 8 ur.

generacija III ustni cefalosporinov so učinkoviti tudi prilechenii IMP nezapletene okužbe, vendar je njihova pomanjkljivost yavlyaetsyanedostatochno visoko aktivnost proti S.saprophyticusin visokih stroškov.

Nitrofurani tradicionalno predpisane za nezapleten infektsiyahMVP, vendar pa v primerjavi z bolj modernimi zdravili onihuzhe prenaša in bolj strupena.

Kotrimoksazol bilo prej veljalo kot sredstvo za obdelavo prvo ryadapri IMP nezapletene okužbe, ki pa poveča odpornost v E. coli posledneevremya k temu pripravo zastavlyaetogranichit njegovo široko uporabo.

Aminoglikozidi se ne sme uporabljati v ambulantni praksi, kot pri zdravljenju blagih okužb je zelo učinkovit naznachenieantibiotikov notri. V hujših okužb gospitalizirovannyhbolnyh ali ne morejo prejemati zdravila v vozmozhnonaznachenie aminoglikozidov.

Trajanje zdravljenja z antibiotiki

Akutni cistitis. V nadzorovanem issledovaniyahpokazana klinično učinkovitost kratko, tridnevnih tečajev antibakterialnoyterapii. Pri nekaterih bolnikih, zaradi visokih retsidivainfektsii tveganja, pokazali dolgotrajno oskrbo - v roku 7 dni (tabela 3).

Video: Kako ozdraviti pielonefritis

Tabela 3. Pogoji za kar ponazarja 7-dnevnyykurs protibakterijsko zdravljenje akutnega cistitisa

akutni pielonefritis. Antibiotiki dajemo stopnje boleedlitelnymi kot v akutni cistitis, zaradi bolshimitrudnostyami izkoreninjenje patogenov. Pri zmernih Seveda ostrogopielonefrita antibiotiki, ki se uporabljajo oralno za 10-14days. Če v teh obdobjih brez učinka, hujša ali techeniizabolevaniya pojavi zgodaj recidiva pokazala boleedlitelnoe antibiotike - za 4-6 tedne.