Terapija, akutni zastoj urina

URL

OhStra zastajanja urina - nezmožnost izprazniti mochevoypuzyr, ki je nastala nenadoma. Spremljajo ga hude bolečine in suprapubic prepričljiv pozivam k mocheispuskanie.Inogda urinu se sprosti po kapljicah.
A. Vzroki
1. Porokirazvitiya: stenoza zunanja odprtina mocheispuskatelnogokanala, kongenitalna ventil sečnice in pozvonochnayarasschelina ureteroceles.
2. Adenoma in raka prostate, striktura mocheispuskatelnogokanala, nevrogeni mehur disfunkcija, mochevogopuzyrya kamni. Nenadno prenehanje uriniranje, bolečine soprovozhdayuscheesyarezkoy v sečevodu, ponavadi zaradi kamnyamimochevogo mehurček. Ko se tumorji prostate in strikturemocheispuskatelnogo kanala akutne retencije urina navadno sledi simptomi kronična retencija,(Neprijeten občutek v suprapubic regiji, zaderzhkanachala neprostovoljno uriniranje, zmanjšano silo in paradoksalnayaishuriya premer jet). Intenzivnost simptomov je odvisna od trajanja bolezni.
3. drugi vzroki: Zdravila (narkoticheskieanalgetiki, simpatomimetiki, antiholinergiki), obemnoeobrazovanie medenične vnetne bolezni maternice in okončin, histerija, pooperativne ischuria.
B. Pri določanju diagnoza upošteva: naravo napada, prvi je, ali povtornyy- zgodovino poškodb, instrumentalnogoissledovaniya kirurški vmeshatelstva- podatki nevrologicheskogoissledovaniya- prejšnjo sečil zabolevaniya- nalichielyubyh žarišč infektsii uživanje alkohola, antiholinergiki, antidepresivi, pomirjevala, simpatomimetika. Ko fizikalnomissledovanii bodite pozorni na raztegnjenega mehurja (provodyatpalpatsiyu in tolkala), povečano prostato in sprememb drugiepatologicheskie v sečilih in spolnih organov.
B. Zdravljenje
1. Obschiemeropriyatiya: infuzijo terapija, pomirjevala, sum urosepsis - antibiotike.
2. Ko poškodbe ali sum strikturumocheispuskatelnogo kanal za ugotavljanje prehodnosti mochevyhputey urethrogram prevaža navzgor.
3. Če sečnica akcije opazovanje sterilnost Foley kateter nastavljena 14-16 F in povezuje z zakrytoydrenazhnoy sistema.
4. Če vyyavlenapatologiya sečnice ali ne ustanovitmochevoy kateter, imeti ali odpreti trokar tsistostomiyu.Troakarnuyu cystostomy se lahko izvede v skladu z ultrazvočnim vodenjem. Onavozmozhna šele, ko poln mehur in protivopokazanabolnym, ki so prestali operacijo na trebušni votlini ali organih malogotaza. Po lokalni anesteziji, majhen rez kože (0,5 cm) 2 cm nad sramno zrasti na vzdolžne osi trebuha. Nadsekayutaponevroz. balon trokar kateter 12 F, zaprti prodvigayutvertikalno skozi mehkih tkiv v votlino mehurja. Eslikateter pravilno nameščena, po odstranitvi plute pojavi struyamochi. Nato je balon napihnjen, in še enkrat, da se zagotovi pravilnompolozhenii katetra, je fluid uveden v mehur.
5. mehur izprazni postopoma 300-400 ml.Bystroe praznjenje včasih povzroči sinkopo (refleksni odziv uravnavana s vagusni živec).
6. bolnik hospitaliziran. Opravi diagnostične teste, če je to potrebno - preprečevanje urosepsis. Odprava obstruktsiiobychno vodi do hude poliurija (diureza več kot 200 ml / h), ki je posledica poškodbe ledvičnih cevkah in uvelicheniemosmoticheskogo plazmi tlaka (osmotsko diureza). Arterialnayagipertoniya, uremia in edem nadaljnje izboljšanje izločanja urina. Osmolyalnostmochi približuje osmolarnost plazmy- natriyav koncentracija urin 70-80 meq / L, koncentracije kalija - zmanjšanje zelo nizkaya.Rezkoe tlaka v mehurju sluznici včasih soprovozhdaetsyapovrezhdeniem torej mogoče hematurija. Ustranenieobstruktsii lahko povzroči arterijsko hipotenzijo vazodilatacijo obuslovlennoyreflektornoy (vagalno posredovane).
7. Infusion terapija. Če diureza nachinaetsyana ozadje edem ali visok krvni tlak, Obseg dajemo rastvorovdolzhen biti manjši od volumna urina. Ko je dosežena normovolemia je zhidkostivozmeschayut izguba v celoti do ravni normalizacija (ali stabilizacija) od BUN in kreatinina. Nato se je število vhodnih rastvorovumenshayut. Infuzijo 0,45% NaCl se uporablja z glukozo ali beznee. Možno je dodati kalijevega klorida in natrijevega bikarbonata (zavisimostiot v njihovih serumskih koncentracij in urina izgubami).
Objavljeno odlomek iz poglavja. 2knigi "Clinical Surgery" (z R. L. Condit in Nayhusa, prevedeno iz angleškega -... M., praksa, 1998, 716, c posodobitev.). Knjiga je na voljo Moskva ( "Medicinska knjiga", Komsomol možnost. 25), St. Petersburg ( "House of Books", Nevsky pr., 28), ali pa da bi na založbi "The Practice" po telefonu (095) 203-61-02, 203-60-35, 203-66-50 ali elektronnoypochte: [Pošlji zaščitene]
Glej. Tudi practica.ru