Bronhialna astma in virusna infekcija respiratornega

Glavni dejavnik tveganja za razvoj astme v otroštvu rassmatrivaetsyageneticheskaya nagnjenost k alergijam, v povezavi s rannimvozdeystviem aeroallergens in senzibilizacijo z njimi dyhatelnyhputey. Medtem ko se lahko izpostavljenost alergen deystvitelnovyzyvat poslabšanja, večina akutnih napadov astme pri otrocih, osobennorannego starosti, v kombinaciji z respiratorno virusno infektsiey.Vzaimootnosheniya med dihal virusne okužbe in obostreniyamiastmy so izredno zanimiva in pomembna, saj pogosto voznikayutslozhnosti pri diagnozi astme pri mlajših otrocih traktovkeroli in SARS v razvoju astme in njenega poslabšanja

Imunološki študije so pokazale, da z dihanjem putyahsuschestvuet dve podpopulacijam limfocitov pomočnik Th1 in Th2. Th1podtip izločajo določene citokine, vključno z interferonom-gammai interlevkin-10, ki so pomembne pri obrambi pred bakterij in virusnoyinfektsy. Th2 podtip se šteje kot "proatopichesky", Takkak izloča citokine, kot so IL-4 in IL-5, ki sposobstvuyutproliferatsii mastocite, IgE proizvodnje, diferenciacije, preživetje privlecheniyui eozinofilcev. produkcije citokinov, ki jih ti dve medsebojno kontrolirano subtipamilimfotsitov: interferon gama in IL-10 ingibiruyutdifferentsirovku Th2 in IL-4 - diferenciranje Th1. Zmanjšanje chastotyORVI otroštvo tako hipotetično sposobstvovatTh2 odziv na aeroallergens.

Virusi, izzivalen oviro pri otrocih odvisna od vozrasta.Tak pri otrocih do dveh let izzove oviro (v astmymozhet ne bo) sincicijski virus predvsem dihal, virusi parainfluence.

Video: Zdravljenje akutne okužbe, rynitov, astme detey.mp4 dihal

Otroci v prvem letu življenja, brez astme obstruktsiyuv zgodnji starosti zaradi virusne okužbe, povezane z deystviemvospaleniya v malih dihalnih poti, pri čemer so anatomske osobennosti.U pokazala nižjo maksimalno izdiha tok, dazhekogda so zdravi, kot otroci, ki niso nikoli obstrukcija nebylo, in ta razlika je shranjena v poznejšem življenju, čeprav je opaziti bronhialna hiperreaktivnost.

Ko otroci odraščajo in imajo astmo, virusovsuschestvenno spremembe profila, ki dominira okužbo rinovirusi. Z vnedreniemvysokochuvstvitelnyh in visoko specifično metodo za določanje polimeraznoytsepnoy viruse reakcijskih pokazala, da je več kot 80% astmatičnih poslabšanj pri otrocih v kombinaciji s SARS in rinovirusne nahodyatbolee od 60% ugotovljenih virusov. obstrukcija Deteys pri astmi lahko povzroči tudi gripe, parainfluence, ampak mensheystepeni. Poleg tega, da je sezonsko SARS povzroča obstruktsiyu.U otrok s pogostimi astme izbruhov v septembru, po poletnih počitnicah, in zgodaj spomladi, pa tudi novembra in v začetku zime, ko je gripa razvivaetsyaepidemiya.

Epidemiološke študije otrok, ki trpijo okužbe nizhnihdyhatelnyh trakta z obstruktivno sindroma v prvih 2 letih zhiznipokazali da obstruktivna sindrom pri dojenčkih nonincreasing tveganje za razvoj astme v kasnejših letih. Tudi bolshinstvadetey iz družin z zgodovino atopijskega ni označena obstruktsiiposle 3 leta. Vendar pa je pri otrocih in odraslih, ki že imajo astmo, najpogostejši vzrok virusnih poslabšanj so respiratornyeinfektsii. Številne spremembe v dihalnih poteh med vremyaORVI lahko poslabša obstoječe vnetje v hiperodzivnost dihalne poti. Preizkus bolnikih, ki vstopajo v otdeleniyaneotlozhnoy poslabšanja astme terapiji proti SARS od razvidno, da v izpljunku vsebujejo visok delež polimorfonuklearnyhleykotsitov in visoko koncentracijo nevtrofilna elastaza, albumin, mucin, mastocitov triptaze in IL-8 in IL-6. Polimorfonuklearnyhleykotsitov Povečanje je zlasti izrazita pri bolnikih, ki so imeli virusne infekcije, pred simptomyrespiratornoy poslabša astmy.Vse je mogoče ugotoviti, da mehanizem vovlekaetnormalny akutni vnetni odziv na virusno okužbo.

V praksi ni vedno mogoče določiti, kateri virusvyzval astmo in ustrezno preuči svoj vpliv natechenie bolezni. V eksperimentalnih študijah so pokazale chtovirusy (zlasti intenzivno rinovirus) poveča bronhialnuyureaktivnost, ključno značilnost astme. Bronhialna giperreaktivnostposle rinovirusna infekcija je lahko do 15 dni rinovirusna infekcija povečuje tveganje za razvoj poznega allergicheskihreaktsy in resnost komponent, kot so povečan sekretsiituchnyh celic, poveča dotok eozinofilcev v bronhialni sluznici, zmanjšano občutljivost beta-adrenergične receptorje. Virusymogut povečanje holinergično aktivnost, povečanje odziva na vagalne stimulacija dyhatelnyhputey nespecifičnimi sprožilcev.

Video: Kaj piti zelišča za prehlade in akutnih okužb dihal? fitosbor "Pulmoflor"

Do sedaj, je mnenja, da imajo otroci kotoryhrinovirus povzroča obstrukcijo, ima astmo, in virus povzroča proyavleniebolezni ovira njen potek. V diagnozo astme v tem gruppedetey pomaga naslednja merila: ponovitev obstrukcije techeniegoda več kot trikrat, jedrnato obstrukcijo, dober odziv brohodilatatorno terapijo, pogosto obremenjen s allergicheskimzabolevaniyam dednosti, zgodnje alergijskega proyavleniyau otroka.

Biopsija nosne sluznice pri SARS kaže nebolshiepriznaki epitelijske poškodbe ali vnetja četudi vospalitelnyekletki prisotna v izobilju nosni izločki, ampak eksperimentepokazano disfunkcije tsilliarnyh celice. Ker epiteliysuschestvenno ne moti, pozornost premakne v vlogi vospalitelnyhmediatorov odgovoren za klinične in fiziološke okužb dihal posledstviyavirusnoy v spodnjih dihal. Vozmozhnuyurol poskusil medcelične adhezijske molekule (ICAM-1), kotoryenahodyatsya na površini nosnih epitelnih celic in yavlyayutsyaretseptorom za rinovirusne glavno skupino in citokin IL-11, kotoryyaktiviruet B-celic preko T-kletochnozavisimy mehanizmom.

Video: Kako okrepiti dihal, dihala

Kljub označeno kombinaciji z obostreniyamiastmy rinovirusne infekcije v epidemioloških študijah, eksperimentalni virusologicheskieissledovaniya kažejo, da rinovirusi okužba sama ni dovolj, da izzovejo poslabšanje. Le nekateri virusi ali serotipysposobny povzročajo astmo napadi v občutljivih hozyaina.Vozmozhno da izzove okrepljeno vnetni odziv na virusnoyinfektsii citokinov prisotne v dihalnih poteh. Ti citokini, ki povzročajo vnetja pri stiku z spetsificheskimiallergenami pri osebah z alergijami izzvala lahko tudi pošljemo immunnyyotvet sluznico virusom dihal z običajnimi zaschitnogootveta Th1 na Th2 in namesto odziva na virusni peptid stimulacijski normalno ravnino tvori interferon-gama in tsitoliticheskimeffektom okuženih epitelne celice, proizvedene Th2tsitokiny in najpomembnejši od teh IL-4, ki privlači celice, ki sodelujejo alergijsko vnetje, kot tudi IL-8, tumornekrotizi ruyuschiyfaktor et al. Citokini tudi interakcijo z drugimi celicami, kot so makrofagi, in te celice izločajo njihov profil tsitokinov.Takim način moti ureditev obstoječe vnetje kaskadno ivoznikaet sinergijske učinke.

Še en mediator, ki se proizvaja epitelijske razvoj vovlekaetsyav astme - dušikov oksid (NO). Dušikov oksid lahko okazyvatantivirusny učinek in je del odziva na virusno infektsiiverhnih dihalnih poti. Prav tako je mediator usilivayuschimbronhialny krvni obtok eozinofilnega infiltracija povrezhdeniedyhatelnogo epitelija, in lahko inhibira proliferacijo Th1 T celice, premik profila T celičnih citokinov proti Th2 fenotipa.Kininy predstavljajo peptidnih hormonov, proizvedenih v tkanyahi tekočin, vključenih v patogenezo astme bronhokonstrikcija zaradi vnetnih delovanja. V eksperimentalnem rinovirusnoyinfektsii znatno povečana raven kininov in obschiyuroven IgE v serumu. Povečana virusna in allergenspetsificheskihIgE lahko odraža frakcijo proizvodnje IgE.

Razumevanje mehanizmov, s katerimi virusno vnetje dihal infektsiyavedet predlaga možne smeri terapevticheskihvozdeystvy. Ker alergijske vnetje druge osebe immunnyyotvet virusne infekcije, preventivni protivnetno terapiyamozhet pomaga obnoviti običajen mehanizem zaschityprotiv okužbe. Zmanjšanje intenzivnosti alergijskega dihal vospaleniyav bo tudi zmanjšala verjetnost tyazhelyhatak astme, povezane z okužbo z virusi. Poleg tega intensivnostreaktsy virus povezana z intenzivnostjo obstoječo obstruktsiidyhatelnyh trakta pri otrocih z astmo, tj V hujšo astmo, je najbolj izrazita ko bo izločanje vnetnih citokinov virusne infekcije bolj izrazit. Faktoromyavlyaetsya večje število eozinofilcev v dihalnih poteh.

Tako je glavni način - je zmanjšati procesi vospaleniyav dihalne poti. V skladu z rusko Natsionalnoyprogrammoy "Bronhialna astma pri otrocih. Zdravljenje in preprečevanje strategija"pri otrocih z blago do zmerno astmo osnovno protivovospalitelnymipreparatami so natrijev kromolin (INTAL) in nedokromil natrij (tayled). Dolgoročno, ne manj kot dva meseca, je uporaba teh preparatovprivodit do zmanjšanja števila eozinofilcev v sluznične dyhatelnyhputey in serumu, zmanjšanje izločanja citokinov, zmanjšujejo bronhialno hiperreaktivnost. Zato umenshayutsyaklinicheskie manifestacije astme, potrebo po bronhodilatatorji, zmanjša pogostost obstruktivne sindroma periodprisoedineniya virusne okužbe dihal.

Video: Inhalator un-231 ultrazvočni razpršilec

Zaviranje produkcije citokinov je mogoče doseči z zdravili, kot so kortikosteroidi. Inhalacijski kortikosteroidi (beklometazon, flunizolid, budesontsa, flutikazonpropionata) so preparatamipervogo izbor za osnovno zdravljenje hudo astmo, atakzhe, ki se uporablja pri otrocih z nesteroidnimi protivovospalitelnyhpreparatov neučinkovitosti. Uporaba inhalacijskih kortikosteroidov pri astmi deteys ob prvem pojavu simptomov prehlada na90% zmanjša pogostost sprejemov v bolnišnico za astmo. Uporaba nazalnyhspreev nesteroidna zdravila (lomuzol, kromoglin) in kortikosteroide (Fliksonaze, bekonaze) pri otrocih z bronhialno kombinacija astmyi alergijski rinitis sostorony zmanjša alergijsko vnetje zgornjih dihal, zmanjšanje odgovora navirusnye okužbo.

Drug način - je povečati nespecifično odpornost organizmadetey, ki ga je mogoče doseči kot z uporabo immunostimuliruyuscheyterapii in ki niso medicinske metode. V mnogochislennyhissledovaniyah je bilo dokazano učinkovit imunostimulant mikrobnogoproiskhozhdeniya Ribomunil, ki združuje lastnostih spetsificheskihi nespecifične imunske odzivnosti, zaradi prisotnosti ribosomov vego Najpogostejša patogeni dyhatelnyhputey okužbe (pljučnica diplokokov, streptokoki, Klebsiella pljučnica) .Ribomunil stimulira polynuclears in makrofagov prispevajo vyrabotkeIL-1 in IL-6 poveča proizvodnjo specifičnih protiteles aktivnostestestvennyh killers. Dober učinek ima na zabolevaemostORVI pri otrocih z bronhialno astmo intervalne metode gipoksicheskoytrenirovki uporabo zmesi vdihanega plina in kisika ponizhennymsoderzhaniem. Izvajanje take ponavljajoče se tečaji intervalom3-4 mesecev 2,5-3-krat zmanjša pojavnost SARS in sootvetstvennoobostreniya astma normalizira avtonomno ton, stimulira nadledvične žleze. Značilno je, da so metode medikamentoznyei niso zdravilo uporablja v kombinaciji, dopolnyayadrug drugo. Zdravnik mora oceniti okoljske dejavnike, za odpravo ali zmanjšanje izpostavljenosti hišni prah, tobak, vozmozhnyhprovotsiruyuschih alergijske dejavnike reorganizirati nosoglotkipri žarišča kroničnih okužb, uporaba otrdelost, fizično udarni odmerek. Nadaljnja raziskava virusindutsirovannyhobostreny astma, razumevanje mehanizmov, ki jih so vzrok, pozvolitrazrabatyvat nove načine terapevtskih posegov.